ECTOPARÁSITOS

PEDICULOSIS

Biología:

• Insectos deprimidos dorsoventralmente, alargados, de 2 a 4 mm de longitud (las hembras más grandes que los machos) y de color blanquecino.
• La hembra coloca los huevos, adhiriéndose con un soporte cementante a la raíz de los cabellos o a las fibras de la ropa.
• Las liendres (HUEVOS) son blanquecinas, 0,8 mm de longitud.
• La incubación dura de 5 a 10 días, da salida a la ninfa, que después de 3 semanas y 3 mudas da origen al adulto.
• Tienen estrictos hábitos parasitarios, ectoparásitos permanentes de cada especie, realizan todo su ciclo evolutivo de huevo a adulto  sobre su hospedero.
•  Insectos hematófagos
•  Metamorfosis incompleta
• Insectos ápteros con patas más aptas para la aprehensión que para la locomoción

PEDICULUS HUMANUS

• Variedad capitis o piojo de la cabellera
• Variedad corporis o vestimentis, piojo de la ropa.
•  Deprimidos en sentido dorsoventral, alargados de 2 a 4 mm de long (hembras más largas que los machos).
• De color blanquecino.
• La hembra coloca huevos por separado, adhiriéndolos con un firme soporte cementante a la raíz de los cabellos, o a las fibras de la ropa en sus costuras o pliegues.
• Los huevos o “liendres” son blanquecinos de 0.8 mm de long y poseen un opérculo mamelonado.

Phthirus pubis

• También llamada “ladilla”.
• En la regíón pilosa del pubis y área génito -abdominal circunvecina.
• Menor tamaño que la anterior (1 a 2 mm de longitud).
• Es tan ancho como largo y se caracteriza por tener un fuerte desarrollo de las patas provistas de garras (cangrejo)
• La hembra pone unos 50 huevos, de color grisáceo con un opérculo coronado por mamelones, pegándolos a los pelos de la regíón infestada.
•  Luego de 6 a 8 días de inoculación, de cada huevo surge una ninfa hematófaga, la que después de tres mudas se convierte en adulto (2 semanas)
• El adulto vive aproximadamente 1 mes

Epidemiología

• Sus tasas de infección varían de acuerdo al clima estacional, hábitos y costumbres.
•  
  Pediculus humanus var capitis, es más frecuente en niños que en adultos, más en mujeres que en hombres
• Pediculus humanus var vestimentis, predomina en indigentes, vagabundos de ambos sexos con mala higiene personal, miseria.
• Phthirus pubis, es más común entre los 15 y 40 años de edad, ya que su forma de transmisión es sexual y con menor frecuencia por contacto con ropa personal o de cama.

Patología

• Importancia como ectoparásitos.
• Importancia como vectores biológicos (exclusivamente Pediculus humanus var vestimentis).
  • • Tifus exantemático (Rikettsia prowazeki)
    • Fiebres recurrentes (Borrelia recurrentis)
• Lesiones directas provocadas por las picaduras.
• Irritación cutánea causada por la saliva que inoculan al picar.
• Producto de la picadura aparecen ronchas, dermatitis, escoriaciones, infecciones secundarias (impétigo)

Sintomatología

• 
  

  Pediculus humanus var capitis

  1. 
     

     PRURITO

     
     

  2. 
     

     FORMACIÓN DE COSTRAS DEL CUERO CABELLUDO

     
     

  3. 
     

     ADENOPATÍAS CERVICALES Y OCCIPITALES SENSIBLES A LA PALPACIÓN

     
     

  4. 
     

     DERMATITIS DEL CUELLO O PABELLONES AURICULARES

     
     

  5. 
     

     REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

• 
  

  Pediculus humanus var vestimentis

  1. 
     

     PRURITO

     
     

  2. 
     

     PEQUEÑAS MÁCULAS ERITEMATOSAS

     
     

  3. 
     

     PÁPULAS EN EL TRONCO (ZONA DORSAL, AXILAR)

     
     

• 
  

  Phthirus pubis

  1. 
     

     REACCIÓN DÉRMICA Y PRURIGINOSA

     
     

  2. 
     

     MÁCULAS O PÁPULAS ERITEMATOSAS

     
     

  3. 
     

     INFECCIÓN SECUNDARIA

     
     

  4. 
     

     PEQUEÑAS MÁCULAS DE COLOR GRIS AZULADO SOBRE EL TRONCO, LOS MUSLOS Y PARTES SUPERIORES DE LOS BRAZOS

Diagnóstico

• Encontrar cualquier estado evolutivo del parásito.
• Examen físico, riguroso en las zonas de localización.
• En el caso de Phthirus pubis, se cortan algunos pelos y se examinan al microscopio.

CONTROL DE LOS PIOJOS

Destrucción rápida  y efectiva de los parásitos mediante el correcto tratamiento de las personas infectadas (con productos insecticidas) y la adopción de normas adecuadas de profilaxis (hábitos de higiene) para impedir su presencia y diseminación en la comunidad.

Prevención

La transmisión puede disminuirse al mínimo con el tratamiento adecuado del caso y de sus contactos con aseo riguroso del cuero cabelludo y cuerpo, cambio de ropa al dormir, educación sexual.

Programas de prevención mediante educación a la población (rol de enfermería).

Vigilancia epidemiológica

SARNA HUMANA

• O escabiosis, ectoparasitosis familiar
• Sarcoptes scabiei es un ectoparásito de la capa córnea de la piel.
• La del hombre es la variedad hominis.
• Desde el punto de vista epidemiológico, el hombre es el principal reservorio.

Biología

• Es de pequeño tamaño, siendo la hembra (300 a 350 micrones) mayor que el macho (300 micrones).
• Forma oval, aplanada en sentido dorsoventral, pero con la superficie dorsal convexa y cubierta por numerosas cerdas y espinas quitinosas dirigidas hacia atrás.
• Las cuatro patas están constituidas por dos anteriores y dos posteriores.
• Presenta un ciclo evolutivo completo, desde huevo a adulto, en el huésped humano de 1 a 3 semanas.
• La hembra excava una galería en el espesor de la capa córnea de la epidermis, en la que va depositando los huevos (3 a 5 diarios).

EPIDEMIOLGIA

• Es una afección cosmopolita, más frecuente en los países o zonas  temperadas o frías.
• El contagio es por contacto directo, de carácter familiar.
• Es más frecuente en las etapas juvenil o adolescente, no existe diferencia entre los sexos.

PROFILAXIS

• Diagnóstico oportuno.
• Tratamiento de los casos y de sus contactos.
• Educación sanitaria

Patología

• Cambios citológicos debido a secreciones citolíticas de la saliva del ácaro.
• Infiltrado a nivel de la dermis
• Vasculitis
• Trombosis de los vasos de los plexos superficiales.
•  Infiltrado a base de linfocitos T, macrófagos, linfocitos B
• Reacciones de hipersensibilidad producto de las deposiciones y secreciones del ácaro

Diagnóstico

• El diagnóstico es habitualmente clínico, basado en  el prurito de predominio nocturno.
• Antecedente de algún contacto familiar, laboral o social.
• Tipo y distribución de las lesiones.
• Los surcos acarinos se observan como trayectos irregulares, con mayor frecuencia en la regíón interdigital o cara anterior de muñecas.
• Ácaro-test: huevos, deyecciones, restos de ácaros.

TRATAMIENTO

• Fundamental que sea dirigido al paciente, su familia y contactos.
• Lindano al 1% (insecticida)

Patología

• Cambios citológicos debido a secreciones citolíticas de la saliva del ácaro.
• Infiltrado a nivel de la dermis
• Vasculitis
• Trombosis de los vasos de los plexos superficiales.
•  Infiltrado a base de linfocitos T, macrófagos, linfocitos B
• Reacciones de hipersensibilidad producto de las deposiciones y secreciones del ácaro

Diagnóstico

• El diagnóstico es habitualmente clínico, basado en  el prurito de predominio nocturno.
• Antecedente de algún contacto familiar, laboral o social.
• Tipo y distribución de las lesiones.
• Los surcos acarinos se observan como trayectos irregulares, con mayor frecuencia en la regíón interdigital o cara anterior de muñecas.
• Ácaro-test: huevos, deyecciones, restos de ácaros.

TRATAMIENTO

• Fundamental que sea dirigido al paciente, su familia y contactos.
• Lindano al 1% (insecticida)

PULICOSIS

Biología

• Insectos del orden Siphonaptera.
• Ectoparásitos de mamíferos.
• Miden entre 0,5 y 4 mm de longitud, y su cuerpo, esclerotizado por quitina, de tonos café.
• Angostas y aplanadas dorsoventralmente y carecen de alas.
• Presentan una cabeza unida al tórax, destacando los ctenidios, peines espinosos adaptados para aferrarse al pelaje o plumaje de sus hospederos.
• Presentan un ciclo de metamorfosis completa:Huevo, Larva, Pupa, Imago
• Los huevos son largos, blanquecinos y la hembra los deposita por grupo (200 a 400).
• Bajo condiciones favorables, la larva emerge (1 a 3 semanas).
• La larva (9 a 15 días) completa sus 3 mudas y se convierte en pupa.
• La liberación instantánea de la pulga adulta desde el capullo, se produce por cambios de temperatura  y humedad.

PULGA DEL HOMBRE:

Pulex irritans,

PULGA DEL PERRO Y GATO:

Ctenocephalides canis y C. Felis

CONTROLDE LAS PULGAS

Aseo y mantención de las viviendas, empleo de insecticidas

Arácnidos

• Familia         Género

• Ctenidae              Phoneutria
• Theriidae            Latrodectus
• Sicariidae           Lycosa

Todas las arañas son venenosas ya que el  veneno es parte del fermento que usa para la digestión de sus alimentos

En Chile las arañas venenosas son

Latrodectus mactans (araña del trigo, viuda negra)

Loxosceles laeta (araña de los rincones)

LATRODECTUS MACTANS

• Mide 1,5-3 cm, tiene dimorfismo sexual
• Silvestre, diurna, activa en el verano
• Su aparato bucal es fino y poderoso, con el cual logra perforar la piel para  inyectar el veneno, cuyo volumen está en relación directa con el tiempo transcurrido desde la última vez que se alimentó
• Abdomen es globuloso de color negro aterciopelado, con manchas de color rojo carmín en su extremo póstero – dorsal. La hembra coloca 200 huevos que encierra en un capullo ovígero, de más o menos un cm. De diámetro

Epidemiología

Araña

De zona  rural (regiones áridas, trigo, alfalfa)

Bodegas de pasto, letrinas, y otras dependencias domiciliarias

El accidente ocurre preferentemente en el verano y otoño, durante el día, fuera de la vivienda

El 70% de los accidentes ocurren  en faenas agrícolas

Más frecuente en hombres jóvenes

Fisiopatología

Veneno:

 neurotoxina – estimula la placa motora, los nervios y terminaciones de centros neurovegetativos del sistema simpático

síntomas destacan los fenómenos dolorosos, secretorios y espasmódicos.

Clínica

En zona de picadura

Se observa una mancha roja vinosa, con dos puntos equimóticos.

El dolor aumenta y se acompaña de contracturas musculares, temblores intermitentes, rigidez de los músculos abdominales, contractura de extremidades

Diagnóstico

Certeza:

visualización de Latrodectus mactans

Cuadro clínico

Sugerente

Antecedentes epidemiológicos:

zonas rurales, faenas agrícolas

TERAPIA

De mantención: hidratación, sonda vesical, analgésicos

Suero específico (antes de 10 hrs. De ocurrido el accidente)

Neostigmina: 0,5-1 mg.  c/8 hrs.(bloquea la colinesterasa de los tejidos y de la sangre impidiendo la destrucción de la acetilcolina)

CONTROL

Uso de insecticidas en viviendas rurales infestadas

Educación en prevención del accidente laboral

Mantener depredadores naturales avispas     (insectos himenópteros), y aves

Educación a la comunidad

Quemar pastizales

Clínica

En zona de picadura

Se observa una mancha roja vinosa, con dos puntos equimóticos.

El dolor aumenta y se acompaña de contracturas musculares, temblores intermitentes, rigidez de los músculos abdominales, contractura de extremidades

Diagnóstico

Certeza:

visualización de Latrodectus mactans

Cuadro clínico

Sugerente

Antecedentes epidemiológicos:

zonas rurales, faenas agrícolas

TERAPIA

De mantención: hidratación, sonda vesical, analgésicos

Suero específico (antes de 10 hrs. De ocurrido el accidente)

Neostigmina: 0,5-1 mg.  c/8 hrs.(bloquea la colinesterasa de los tejidos y de la sangre impidiendo la destrucción de la acetilcolina)

CONTROL

Uso de insecticidas en viviendas rurales infestadas

Educación en prevención del accidente laboral

Mantener depredadores naturales avispas     (insectos himenópteros), y aves

Educación a la comunidad

Quemar pastizales

LOXOCELISMO

Mide 1 cm. De longitud

Color café pardusco

Cefalotórax más claro que abdomen

Abundante pilosidad

Cefalotórax piriforme (cuerpo de violín)

Tres pares de ojos simples (formando un triángulo) 

Epidemiología

Distribución: Centro y  Sudamérica, también se ha visto en California y norte de Canadá

Chile: I a X Regíón (24,4 % viviendas rurales, 40,6 % viviendas urbanas)

Accidente intradomiciliario: más frecuente en la noche, durante todo el año; grupo de riesgo : mujeres y niños 

Biología

Ecología

animal solitario, vive y caza aislado

hábitat intradomiciliario: rincones, bodegas, detrás de cuadros, entretechos, guardarropas)

no es agresiva, solo muerde en defensa propia

9-12 meses de desarrollo, cada hembra pone 200 huevos

Fisiopatología

Veneno

Se inyecta de las glándulas salivales a través de los quelíceros

Naturaleza proteica, compuesto de dos polipéptidos de 34.000 Dalton

Acción citotóxica y proteolítica

Produce lesiones vasculares hemorrágicas y edematosas en diferentes parénquimas

Poder hemolítico,  destruye los glóbulos rojos.

Clínica

Espectro clínico variable: cuadro cutáneo, cutáneo visceral, edematoso

Influye el tamaño de la araña (inóculo), el veneno del macho adulto es menos activo que el de la hembra

Inmunidad natural adquirida

Manifestaciones Cutáneas

mordedura, sensación de lancetazo o picadura urente, el dolor secundario a la isquemia se presenta entre 2-18 hrs.

eritema, edema, sensibilidad que progresa a un halo vasoconstrictivo azul grisáceo , que se extiende alrededor del sitio de la mordedura (placa livedoide) 

la lesión necrótica se va ensanchando y los bordes se hacen irregulares, el centro de la lesión está por debajo de la piel

se forma la escara entre los 4-7 días.  

Diagnóstico DIFERENCIAL

Picadura o mordedura de otros artrópodos

Necrosis epidérmica tóxica

Herpes simple infectado crónico

Herpes zóster

Artritis dermatitis gonocócica

Ulcera diabética

TERAPIA

Hospitalizar

Cuadro cutáneo: frío local, inmovilización, elevación de la zona afectada, vendaje estéril y suero antitetánico, manejo de dolor (analgésicos), prurito (antihistamínicos), infección (ATB)

Uso de otros drogas: Inhibidores de los leucocitos (PMN), Dapsona,  Colchicina; Esteroides (eficacia no comprobada), Dexametasona, Peritoneo o hemodiálisis según necesidad, Suero antiarácnido

Biología

Ecología

animal solitario, vive y caza aislado

hábitat intradomiciliario: rincones, bodegas, detrás de cuadros, entretechos, guardarropas), no es agresiva, solo muerde en defensa propia ,  9-12 meses de desarrollo, cada hembra pone 200 huevos

Fisiopatología

Veneno

Se inyecta de las glándulas salivales a través de los quelíceros

Naturaleza proteica, compuesto de dos polipéptidos de 34.000 Dalton

Acción citotóxica y proteolítica

Produce lesiones vasculares hemorrágicas y edematosas en diferentes parénquimas

Poder hemolítico,  destruye los glóbulos rojos.

Clínica

Espectro clínico variable: cuadro cutáneo, cutáneo visceral, edematoso

Influye el tamaño de la araña (inóculo), el veneno del macho adulto es menos activo que el de la hembra

Inmunidad natural adquirida

Manifestaciones Cutáneas

mordedura, sensación de lancetazo o picadura urente, el dolor secundario a la isquemia se presenta entre 2-18 hrs.

eritema, edema, sensibilidad que progresa a un halo vasoconstrictivo azul grisáceo , que se extiende alrededor del sitio de la mordedura (placa livedoide) 

la lesión necrótica se va ensanchando y los bordes se hacen irregulares, el centro de la lesión está por debajo de la piel

se forma la escara entre los 4-7 días.  

Diagnóstico DIFERENCIAL

Picadura o mordedura de otros artrópodos,Necrosis epidérmica tóxica, Herpes simple infectado crónico, Herpes zóster, Artritis dermatitis gonocócica , Ulcera diabética

TERAPIA

Hospitalizar

Cuadro cutáneo: frío local, inmovilización, elevación de la zona afectada, vendaje estéril y suero antitetánico, manejo de dolor (analgésicos), prurito (antihistamínicos), infección (ATB)

Uso de otros drogas: Inhibidores de los leucocitos (PMN), Dapsona,  Colchicina; Esteroides (eficacia no comprobada), Dexametasona, Peritoneo o hemodiálisis según necesidad, Suero antiarácnido