Elementos Activos en Ortodoncia

Los elementos activos son aquellos que generan las fuerzas necesarias para el movimiento dental.

• Arcos
• Elásticos
• Elastómeros
• Muelles

Tipos de Arcos

• Continuos convencionales: Sirven para nivelar en sentido horizontal.
• De nivelación vertical: Sirven para nivelar en sentido vertical.
• Con ganchos: Sirven para anclar elásticos y otros elementos activos.
• Seccionales: Son útiles para anclar un sector.
• Con asas de cierre de espacio: Sirven para cerrar los espacios de extracciones.
• Multiasas: Incorpora muchas asas para mover cada diente de un modo individual.
• Segmentados: Se componen de varios segmentos de alambre rígidos unidos entre sí por otros segmentos de sección menor y gran elasticidad.
• Utility o de base: Es el que mejor controla los movimientos de los incisivos inferiores tanto horizontal como vertical.
• Ideales: Se utilizan en la última fase del tratamiento para llevar los dientes a sus posiciones ideales.

Bandas Ortodónticas

Adaptación de bandas:

• Se cementan en los molares.
• Sirven como anclaje.
• En su cara vestibular como lingual se sueldan los elementos activos.
• Están diseñadas para los molares.
• La adaptación de bandas se suele realizar en clínica y después se realiza una impresión de arrastre. En algún caso, la adaptación de la banda la puede realizar el laboratorio.

Mantenedores de Espacio

• Útil para conservar un espacio en la arcada en espera de aplicación de una prótesis o de la erupción de una pieza definitiva.
• Son dispositivos pasivos.
• Pueden ir soldados a 2 bandas o a una.

Aparatos Auxiliares

Barra Transpalatina de Goshgarian

• Arco con alambre de 0.9 mm y un asa en la línea media.
• Va de 1er molar superior al otro por el fondo de la bóveda palatina.
• Puede ir soldado en bandas o encajado en tubos palatinos.
• Sirve para mantener la posición sagital y transversal de los primeros molares.
• También puede servir como mantenedor de espacio durante el recambio dental.
• Al cementarlo en boca se debe dejar unos 3 mm separada del paladar.

Botón de Nance

• Es un arco palatino que busca el anclaje en la bóveda palatina.
• Consta de 2 bandas en los primeros molares superiores y un arco con alambre de 0.9 mm, consta además de un botón acrílico que se apoya en el paladar.
• Es un aparato pasivo que no genera fuerzas, se utiliza como refuerzo de anclaje en la arcada superior.

Barra o Arco Lingual

• Tiene la utilidad de mantener el espacio además de mantener la longitud de la arcada en sentido sagital.
• Se utiliza frecuentemente para reforzar el anclaje intramaxilar.
• Puede realizar diferentes movimientos sobre los molares: rotación, expansión, contracción, torque vestibular o lingual y, enderezamiento mesiodistal y vestíbulo lingual.

Lip Bumper

• Actúa por fuerzas propias del cuerpo.
• Provoca una dilatación de la musculatura labial, incrementa la tonicidad.
• Genera fuerzas musculares que se transmiten a los molares a través del arco.

Doble Barra Palatina

• Consiste en dos barras, soldadas a bandas colocadas en los molares superiores.
• El diseño de cada barra se adaptará al movimiento que se desea realizar.

Quad Helix

• Produce expansión sobre la arcada superior.
• Se puede confeccionar soldado sobre las bandas o encajado en tubos linguales.
• Es capaz de producir fuerzas intensas y continuas.
• También puede producir la rotación de molares de forma transversal.
• Puede expandir la zona anterior o posterior.

Bi-Helix

• Produce expansión sobre la arcada inferior.
• Misma función que el quad helix.

Péndulo de Hilgers

• Dispositivo más eficaz para distalar molares superiores.
• Genera fuerza ligera y continua y dirige los molares en dirección distal.
• Consigue desrotar los molares.
• Existen múltiples variantes (Ej: con tornillo).

Aparato de Expansión Palatina Rápido (Disyuntor)

• Pretende aumentar la dimensión transversal de la arcada superior por medio de la apertura de la sutura palatina media.
• Indicada en niños y jóvenes hasta la edad de 15-16 años.
• Forma más clásica consta de bandas en primeros molares y premolares y un tornillo tipo Hyrax.
• Este tornillo se activa 2-3 veces/día durante 2-3 semanas.
• Después de la expansión, el aparato debe permanecer 8-10 semanas.
• Y por último se le suma una fase de retención de 3-4 meses.
• Modificación más habitual es la de McNamara.

Férulas Oclusales

Objetivos de las férulas:

• Estabilización oclusal y articular.
• Eliminación de interferencias oclusales.
• Reducción de la actividad parafuncional de los músculos masticadores.
• Protección de los dientes contra excesivos desgastes.
• Aumento de la dimensión vertical en reposo y oclusal.
• Proporcionar descanso a los tejidos afectados.
• Distribuir fuerzas entre varios dientes.

Tipos de Férulas

Férula Miorrelajante (Michigan)

Características:

• Cubren la arcada tanto por oclusal como por palatino.
• Los dientes antagonistas tienen contacto en un punto con la parte oclusal.
• Necesita guía canina.
• En movimiento protrusivo, contacta sólo los dientes anteroinferiores.
• Deben elevar la mordida el mínimo necesario, generalmente de 2 a 3mm.
• El ajuste se hace en clínica y se ha de revisar cada mes o dos meses.

Con respecto a los trastornos musculares:

• Responden mejor con el uso parcial de la férula (uso nocturno).
• Sólo se recomienda uso diurno en los periodos de mayor tensión emocional.

Con respecto a los trastornos articulares:

• Responden mejor con el uso continuo.

Ventajas:

• Estabilización de los dientes con movilidad.
• Distribución de las fuerzas oclusales con la provisión de un mayor número de contactos de igual intensidad.
• Protección contra el desgaste.
• Estabilización de dientes que no tienen oposición.

Férula de Reposicionamiento Anterior

• Se pretende colocar el disco articular en una posición más céntrica dentro de la cavidad glenoidea.
• El tiempo de utilización depende del tipo, grado y cronicidad del trastorno.
• Se usa principalmente durante la noche.
• Fomenta que la mandíbula adopte una posición más anterior que la de la máxima intercuspidación.
• Es una excelente herramienta para una desprogramación muscular.

Plano o Placa de Mordida Anterior

• Cubre solo los dientes anterosuperiores.
• Está indicada en mioespasmos y dolor miofacial.
• Está contraindicada en pacientes con desplazamiento discal.

Plano o Placa de Mordida Posterior

• Cubre solo los dientes posteriores.
• Su objetivo es modificar la dimensión vertical y reposicionar la mandíbula.
• Está desaconsejado su uso a largo plazo de forma constante.

Férula Pivotante

• Es un aparato de material acrílico duro que cubre un arco dentario y proporciona un único contacto posterior en cada cuadrante.
• Sus indicaciones son para el tratamiento de los síntomas debidos a osteoartritis de las ATM.
• No debe usarse más de una semana.

Férula Blanda o Resiliente

• Aparato construido con material elástico que suele adaptarse a los dientes maxilares.
• Su recomendación más frecuente es como dispositivo protector, para las personas que puedan sufrir traumatismos.
• Algunos autores la utilizan en pacientes con bruxismo.
• Son menos eficaces que las férulas duras.
• Se fabrican con planchas de acetato de diverso grosor.

Mantenimiento de la Ortodoncia

• Se colocan dos, superior e inferior.
• Cubren todos los dientes.
• Se realizan con material termoconformable.

Férula de Blanqueamiento

• Sirven de soporte para productos de blanqueamiento dental.
• Se realiza en plástico blando.
• Se usa el tiempo que el paciente tiene el tratamiento blanqueador.

Férulas de Desprogramación

• Uso muy corto 2-3 días.
• Intentan eliminar situaciones de urgencia.
• Se usa cuando solo tiene varios milímetros de apertura bucal.
• Provoca relajación muscular.

Características Generales de las Férulas

• Para garantizar su buena funcionalidad: resistentes, rígidas y duras, fácil de manipular.
• En cuanto al modelado:
• Contactos antagonistas deben ser: puntiformes, bilaterales y simultáneos.
• Debe ser retentiva.
• Debe ser fácil de insertar y quitar.
• La superficie oclusal debe ser al final lisa y sin grietas.
• Debe permanecer estable.

Acondicionamiento y Seguimiento

• Acondicionamiento del producto: Tras terminar el producto se debe limpiar bien la férula con una solución jabonosa, cepillo y agua caliente.
• Plan de seguimiento: visita mes a mes durante los primeros 6 meses, después 1 visita a los 3 meses y después 1 visita cada 6 meses.

Supervisión de la Férula

• Los modelos de escayola no deben estar rotos.
• El diseño de la placa es el adecuado.
• La placa debe adaptarse bien sobre el modelo.
• Debe sujetarse bien sobre el modelo de forma que cueste sacarla.
• Debe tener una superficie lisa y brillante.
• Comprobar en el articulador las cúspides.
• La placa debe estar limpia.
• Guías caninas deben ejercer bien su función.