Principios de Diseño y Fabricación de Órtesis

Consideraciones Generales

• Superficie de Contacto
• Solución de Continuidad
• Brazo de Palanca
• Fijación
• Fuerzas Específicas sobre los Tejidos
• Barras Externas
• Bordes Redondeados
• Pestañas/Ensanchar Borde Proximal

Accesibilidad

Es el conjunto de características que debe disponer un entorno urbano, edificación, producto, servicio o medio de comunicación para ser utilizado en condiciones de comodidad, seguridad, igualdad y autonomía por todas las personas, incluso por aquellas con capacidades motrices o sensoriales diferentes.

Diseño Universal

Diseño de productos y entornos aptos para el uso del mayor número de personas sin necesidad de adaptaciones ni de un diseño especializado.

Órtesis Palmeta

Órtesis de posicionamiento, estática, para articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas de dedos largos, pulgar y radiocarpiana de muñeca.

Límites de la Palmeta

• Línea Terminal Proximal: Ubicada en el límite entre el tercio proximal y medio del antebrazo.
• Línea Terminal Distal: Debe rodear a 0.5 cm distal a los dedos.

Tipos de Palmeta

• Tipo Cono
• Tipo Ojal
• Variante Artritis

Función de la Palmeta

• Inmovilizar el complejo articular de muñeca, metacarpofalángicas e interfalángicas, manteniendo la posición deseada.
• Posicionar segmento muñeca y mano para mantener la alineación postural.
• Proteger estructuras dañadas favoreciendo su recuperación.
• Evitar acortamiento de tejido blando.
• Disminuir la inflamación.
• Aliviar el dolor.

Ejemplos de Indicaciones Diagnósticas

• Plejias o Paresias Centrales
• Lesiones del Nervio Periférico (n. radial, n. mediano, n. cubital)
• Mano Gravemente Lesionada (aplastamiento o atrición)
• Reimplante de Mano
• Tendinitis (necesidad de reposo absoluto)
• Inflamación de las Articulaciones (Artritis Reumatoide)
• Quemaduras (injertos en dorso de mano)

Especificaciones Técnicas de la Palmeta

• Alineación en grados variables en el Plano Sagital: Funcional, reposo o seguridad.
• Alineación habitualmente en posición neutra en el Plano Coronal.
• Favorecer pasivamente el efecto Tenodesis (acción sinérgica).
• Considerar los arcos de la mano.

Posición Funcional

• Muñeca: 30-40º Extensión
• MTCF: 30º Flexión
• IFs: 45º Flexión
• Pulgar: Oposición 2º y 3º dedo.

Posición de Reposo

• Muñeca: 10-20º Extensión
• MTCF: 25-30º Flexión
• IFs: 5-10º Flexión
• Pulgar: Oposición 2º y 3º dedo.

Posición de Seguridad

• Muñeca: 30-40º extensión
• MCF: 50º a 70º de flexión
• Dedos IFs: extensión completa
• Pulgar: opuesto – MCF e IFs extendidas

Puntos de Referencia

• Estiloides Ulnar y Radial
• Ápice de los dedos (dedo medio)
• Límite 1/3 proximal y medio AB
• Segundo espacio interdigital
• Mitad F1 Pulgar

Sujeciones

• Tercio proximal de antebrazo: 5 cm de ancho
• Muñeca: 2.5 cm de ancho
• 2da falange: 5 cm de ancho
• Interfalange de pulgar: 2.5 cm de ancho

Indicaciones de Uso

Su uso es continuo (diurno y nocturno) con retiro de 2 o 3 veces al día para evitar rigidez de las articulaciones. Evaluar según diagnóstico, características individuales y tolerancia.

Control

Se debe controlar puntos de presión constantemente durante los primeros días de uso.

Órtesis Cock-Up

Órtesis estática construida habitualmente en TBT, que incluye antebrazo, muñeca y mano.

• Límite proximal: línea imaginaria que divide el tercio proximal y el medio del antebrazo.
• Límite distal: 1 cm antes del pliegue de flexión de las articulaciones MTCF, considerando posición anatómica (PPD).

Función

Inmovilizar el complejo articular de la muñeca, mantener rangos articulares, proteger estructuras relacionadas, brindar soporte, asistir la función.

Indicaciones Más Frecuentes

• Post cirugía de muñeca
• Lesiones SNC o SNP
• Traumatismos de muñeca o pulgar

Especificaciones Técnicas

• Dejar libre pliegue de codo.
• Dejar libre articulación metacarpofalángicas para no limitar movilidad de los dedos.
• Dejar libre eminencia tenar para no interferir en la funcionalidad del pulgar.

Molde Nº 1: Puntos de Referencia

• Eje dedo medio
• Cabeza 2º metacarpiano
• Cabeza 5º metacarpiano
• Estiloides radial
• Estiloides ulnar
• Límite tercio proximal y medio del antebrazo

Molde Nº 2: Puntos de Referencia

• Estiloides radial
• Estiloides cubital
• Cabeza del II MCP
• Cabeza del V MCP
• Olécranon (codo)
• 2/3 distales de AB (1 ½ »)
• Cabeza V MCP (1 »)
• Cabeza II MCP (1 ½ »)
• Línea tenar: nace (3/4 » bajo C)
• Estiloides radial (1 »)

Órtesis Antiequino

Movimientos del Pie

Plano Sagital

• Flexión plantar
• Flexión dorsal

Plano Frontal

• Inversión (medial)
• Eversión (lateral)

Flexión plantar: Pie equino. Flexión dorsal: Pie talo. Inversión: pie varo. Eversión: pie valgo.

Características

• Órtesis estática
• Confeccionada en TBT, TAT, TD o yeso
• Por dorsal o plantar

Límites

• Límite proximal: 5 cm bajo el hueco poplíteo
• Límite distal: 1 cm distal de los dedos

Objetivos

• Brindar reposo del tobillo para alivio del dolor
• Inmovilizar el tobillo para promover la cicatrización de los tejidos dañados
• Prevenir o corregir contracturas y/o deformidades
• Prevención y/o corrección postural

Indicaciones

Se indica cuando el usuario está en reposo y no requiere cargar peso para la marcha.

• Alteración del tono muscular leve a moderada (ej. Parálisis cerebral, hemiparesia flácida)
• Post cirugía del calcáneo y/o tendón de Aquiles
• Injurias musculoesqueléticas de extremo distal de la fíbula o tobillo
• Riesgo de desarrollar contracturas en flexión
• Deformidad congénita del pie

Materiales

• TBT 3.2 mm perforado
• Velcro de 5 cm o venda elástica
• Acolchado

Hitos Anatómicos del Molde

• 5 cm bajo pliegue poplíteo
• Maléolo lateral y medial
• Calcáneo
• Cabeza MTT (1-5)
• Largo del pie

Moldeo

Importante: Tobillo en neutro.

• Posicionar al usuario en decúbito supino o prono con extensión de rodilla.
• Para antiequino en yeso, usar la gravedad a favor posicionando al cliente en decúbito prono.
• Decúbito prono es la posición más simple y recomendada para el moldeo.

Puntos de Conflicto

• Calcáneo
• Maléolos lateral y medial
• Hueco poplíteo libre
• Cabeza 1 y 5 MTT

Sujeciones

• Usar vendaje elástico o gasa de distal a proximal en órtesis de yeso.
• Usar correaje y velcros en órtesis de TBT.
• En articulación del tobillo, utilizar sujeción en 8 para estabilidad y confort.

Ayudas Técnicas

Autonomía, independencia, entorno social, físico y físico general, barreras.

Todos aquellos productos, instrumentos, equipos o sistemas técnicos utilizados por una persona con discapacidad, fabricados especialmente.

Objetivos de las Ayudas Técnicas

• Lograr independencia.
• Mejorar la calidad de vida aportando mayor autonomía y confort.
• Favorecer un desempeño ocupacional satisfactorio.
• Mejorar y recuperar funciones, habilidades y destrezas.

Características de las Ayudas Técnicas

Necesaria, eficaz, no restrictiva, sencilla, calidad-precio, segura, responde a la evaluación, accesible, fácil mantención, aceptada, estética.

Proceso de Intervención con Ayudas Técnicas

Fundamental el trabajo en equipo con el usuario y cuidador principal.

El proceso se desglosa en los siguientes pasos:

1. Evaluación y definición de objetivos.
2. Asesoramiento.
3. Entrenamiento y aprendizaje.
4. Seguimiento y reevaluación.

Aspectos a Considerar en la Valoración de Ayudas Técnicas

• Características individuales: edad, sexo, etc.
• Diagnóstico médico, evolución y pronóstico.
• Capacidad funcional y nivel de autonomía (previo y actual).
• Roles, estilo de vida, costumbres, etc.
• Demandas, necesidades y expectativas (usuario y familia).
• Entorno físico y sociofamiliar.
• Recursos económicos.

Relación Planos y Ejes

• Plano Frontal/Vertical: Eje Sagital
• Plano Sagital: Eje Horizontal
• Plano Horizontal: Eje Vertical