Diagnóstico del Asma

Pruebas de Función Pulmonar

Flujo Espiratorio Pico (FEP)

El FEP sirve para confirmar el diagnóstico de asma, establecer su gravedad y monitorizar la respuesta al tratamiento. Un aumento del PEF mayor o igual al 20% con broncodilatador inhalado es un indicador de asma.

La medición del PEF dos veces al día confirma la variación de la obstrucción bronquial, una característica del asma.

Espirometría

La espirometría evidencia una obstrucción ventilatoria caracterizada por la disminución de:

• VEF1
• FEV1/CVF

Con volúmenes pulmonares normales.

La reversibilidad se evalúa luego de 15 minutos de administrar un beta-2 agonista inhalado. Debe haber una mejoría:

• >= 12% del VEF1

Hiperreactividad Bronquial

Se diagnostica con los test de provocación bronquial inespecífica con histamina, metacolina o ejercicio. Una disminución del FEV1 de más del 20% con respecto al valor basal hace que el test sea positivo.

Variabilidad

Se define como la fluctuación excesiva de la función pulmonar a lo largo del tiempo. Se emplean mediciones seriadas del pico de flujo espiratorio (PEF).

Fracción de Óxido Nítrico (NO) Exhalado (FeNO)

Es un marcador no invasivo de inflamación eosinofílica de la vía aérea. Los pacientes asmáticos tienen valores elevados de FeNO.

Otras Exploraciones

Radiografía de Tórax

Generalmente es normal, pero puede mostrar hiperinsuflación torácica en crisis graves. Sirve para excluir otras enfermedades y descubrir complicaciones.

Gases Arteriales

En el asma crónica estable es típicamente normal. Durante una agudización, suele haber hipocapnia e hipoxemia. La acidemia e hipercapnea indican una crisis asmática muy severa.

Test Sanguíneos

La eosinofilia es característica del asma, aunque su ausencia no excluye la enfermedad.

Test Alérgicos

En caso de sospechar asma alérgica, se deben realizar pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata (prick-test).

Diagnóstico Diferencial

Se debe establecer con otras enfermedades obstructivas de las vías aéreas (EPOC, bronquiolitis, etc.), insuficiencia cardíaca, obstrucción de las vías respiratorias superiores, disfunción laríngea funcional, lesiones endobronquiales, TEP recurrentes, neumonías eosinófilas y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Clasificación del Asma

Según Niveles de Control

Asma Controlada

Síntomas <= 2 veces por semana, NO uso de medicación de rescate y VEF1 normal.

Asma Parcialmente Controlada

Síntomas > 2 veces por semana, uso ocasional de medicación de rescate y VEF1: 60-80%.

Asma No Controlada

Síntomas >= 4 veces por semana, uso frecuente de medicación de rescate y VEF1 < 60%.