Diabetes Mellitus (DM)

DM2: Patología crónica de alta prevalencia que requiere cuidados y tratamientos para evitar complicaciones a corto y largo plazo. Repercute psicosocialmente en el paciente y su familia, pudiendo alterar sus necesidades básicas y limitar su autonomía.

Actuación de Enfermería

Complicaciones:

• Cardiopatía isquémica
• Ceguera por Retinopatía diabética
• Enfermedad renal
• Amputaciones
• Cetoacidosis

Mortalidad:

• Infarto de miocardio (DM2)
• Insuficiencia Renal (DM1)
• APVP: 10 años

Morbilidad:

• 15%

Coste económico:

• 8-14% del gasto sanitario

Marcadores DM1:

Edad:

• Niños y adultos jóvenes

Factores genéticos:

• Predisposición
• Padre diabético: 6%
• Madre diabética: 2%

Factores de riesgo:

• Climáticos: Frío (otoño e invierno)
• Infecciones víricas: (parotiditis, rubeola)
• Agentes químicos (nitrosaminas, estreptozocina)

Marcadores DM2:

Edad:

• Adultos, a partir de 40 años

Sexo:

• Mujeres

Factores genéticos:

• Incidencia familiar

Factores de riesgo:

• Obesidad: En el 80%. Distribución central de la grasa.
• Dieta rica en grasas saturadas
• Sedentarismo
• Otros: hiperlipemia, HTA, diabetes gestacional, bajo peso al nacer, fármacos, tabaquismo.
• Socioculturales: Condición económica, laboral, urbanismo.

Medidas de prevención:

Primaria:

• Eliminar factores de riesgo
• Promover una dieta equilibrada
• Controlar el peso corporal
• Practicar ejercicio físico

Secundaria:

• Diagnóstico precoz y tratamiento

Terciaria:

• Evitar complicaciones y secuelas

Detección precoz:

• Glucemia basal > 110 mg/dl

Indicaciones:

• DM1: Familiares de enfermos de DM1.
• DM2: Población de riesgo: Estudio anual: historia familiar de diabetes, diabetes gestacional previa o macrosomía, intolerancia a la glucosa, obesos, hipertensos, dislipemia, > 45 años: si es normal, repetir cada 3 años.

Pérdidas asociadas a la diabetes:

Área personal:

• Estado de salud anterior
• Modificaciones de valores y filosofía de vida
• Sentimientos de impotencia o desesperanza
• Miedo a lo desconocido y a la pérdida de control

Área familiar:

• Pérdida del equilibrio familiar
• Pérdida o cambio del rol que deben asumir otros miembros

Área social:

• Pérdida de relaciones y lazos afectivos
• Cambios en la utilización del tiempo libre
• Modificaciones en las interacciones sociales

Régimen terapéutico:

Alimentación:

• Repartir en 5 comidas
• Dieta equilibrada
• Proteínas: 10-20% de las calorías totales
• Grasas: 30-35%, limitar las saturadas (10%)
• Hidratos de carbono: 50-60%, complejos
• Fibras: 25-30 gr. al día
• Alcohol: Consumo moderado
• Edulcorante: Aspartamo, sacarina, Acesulfamo K
• Evitar alimentos especiales para diabéticos

Ejercicio físico:

Beneficios:

• Disminuye las necesidades de insulina o antidiabéticos
• Favorece la pérdida de peso
• Disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular
• Efectos psicológicos positivos

Recomendaciones:

• Valoración previa del estado de salud
• Evitar el ejercicio en situaciones de descompensación (Glucemia > 300 mg/dl o cetonuria)
• Priorizar ejercicios aeróbicos (caminar, bailar, gimnasia, natación)
• Intensidad moderada
• Frecuencia: 1 hora diaria

Riesgos:

• Problemas cardiovasculares
• Hipoglucemia/Hiperglucemias
• Empeoramiento de las complicaciones crónicas

Precauciones:

• Evitar las condiciones de temperatura extremas
• Evitar hipoglucemias: control de glucemia, evitar ejercicio coincidente con la máxima acción insulínica, aumentar la ingesta de carbohidratos, ajustar la dosis de medicación al ejercicio, no aplicar la insulina en la zona muy ejercitada.

Insulina: Consideraciones

• Usar insulina no implica abandonar la dieta
• Cualquier modificación en el tratamiento debe estar justificada (hiper o hipoglucemia severa, ayuno, ejercicio muy intenso, enfermedad gastrointestinal), manteniendo el equilibrio dieta-ejercicio-medicación
• Mantener una caja de reserva en el frigorífico
• Comprobar la fecha de caducidad al iniciar un envase
• No compartir jeringa y aguja para evitar contagios (hepatitis, SIDA…)
• La insulina no afecta a la visión

Cuidados a Personas con Diabetes en Atención Primaria (AP):

• Prevención en personas con riesgo de DM2
• Detección precoz e identificación de la población con DM para establecer un Programa de Acompañamiento Terapéutico (corresponsabilidad profesionales / pacientes en el seguimiento asistencial):
  • Establecimiento de objetivos de control y plan terapéutico
  • Educación Diabetológica
  • Prevención y tratamiento de complicaciones
  • Rehabilitación cuando las complicaciones están presentes
• Valoración integral y Plan de Cuidados
• Educación diabetológica: individual / grupal
• Registro conjunto mínimo básico de datos (Diraya)
• Seguimiento de control y cribado de complicaciones
• Objetivos de tratamiento
• Normas de calidad (incluidas en el contrato programa Consejería / SAS)

Objetivos del tratamiento:

Los 4 componentes del Tratamiento (Dieta, Actividad Física, Tratamiento farmacológico y Autoanálisis) deben individualizarse y adaptarse a cada persona. Los objetivos serán pactados con el paciente/familia según sus deseos y expectativas, sin perder la siguiente meta:

• HbA1c < 8%
• TA < 140/85
• LDL colesterol < 100 mg/dl (en pacientes con DM + Enfermedad Cardiovascular)

Evaluar el cumplimiento terapéutico ante la no consecución de los objetivos.

Normas de Calidad:

• Cribado anual en personas con factores de riesgo (>45 años, cada 3 años)
• DM2 + Obesidad: Tratamiento con metformina
• DM2 + enfermedad cardiovascular: AAS a bajas dosis + tratamiento diabético
• A todas las personas con DM2 al menos:
  • 1 determinación de HbA1c anual
  • 1 exploración de pies anual

Seguimiento de control y cribado de complicaciones:

• Seguimiento del control glucémico preferentemente con registro de hipoglucemias y determinación de HbA1c:
  • Cada 6 meses si hay buen control (HbA1c < 8 %)
  • Cada 3 meses en otros casos
• Diabéticos y fumadores: Consejo antitabaco
• Planificación de visitas periódicas (cuidados compartidos médico/enfermera):
  • Buen control: cada 6 meses
  • Mal control: cada 1-3 meses
• Exploración:
  • Riñón (albuminuria): A mayor nivel, peor filtración. Controlar los valores mediante EKG y TA.
  • Riesgo Cardiovascular: Anual
  • Pies: inspección, monofilamento, pulsos…
  • Retina: fotografía de retina o estudio oftalmológico: Bianual. Si no hay buen control, se debe seguir un modelo de cuidados compartido con Atención Especializada.

Registro en DIRAYA:

• Educación Diabetológica Inicial: naturaleza de la DM, tratamiento farmacológico, técnica de autoanálisis, inyección, alimentación, hipoglucemia.
• Educación Diabetológica de Profundización: alimentación, tratamiento farmacológico, actividad física, días de enfermedad, objetivos de control, situaciones especiales, complicaciones crónicas.

Cuidados de los Pies:

Exploración:

• Antecedentes de úlceras
• Discapacidad para el autocuidado
• Prácticas de riesgo
• Amputación

Inspección:

• Calzado adecuado
• Deformidad ósea
• Higiene
• Corte de uñas

Exploración de la sensibilidad:

• Sensibilidad al Monofilamento
• Sensibilidad vibratoria
• Exploración de pulsos periféricos: manual, doppler

Catalogación del pie:

• Diabético (Bajo Riesgo)
• Riesgo Moderado
• Riesgo Alto