Complicaciones

Agudas:

En la diabetes mellitus tipo 1

Las complicaciones agudas pueden ser el coma hipoglucémico, inducido por un exceso de administración de insulina, o bien la cetoacidosis diabética. Esta puede tener como desencadenantes la administración inadecuada de insulina o una situación de estrés (infección, infarto, drogadicción [cocaína] o un embarazo) y se caracteriza por episodios de náuseas, vómitos, dolor abdominal, intensa sed, poliuria y respiración de Kussmaul.

En la diabetes mellitus de tipo 2

Puede complicarse con un estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico (coma hiperosmolar) en el que, generalmente un anciano, después de varias semanas de poliuria, pérdida de peso y disminución de la ingesta oral, presenta confusión mental, letargo o coma, deshidratación profunda, hiperosmolaridad, hipotensión y taquicardia.

Complicaciones Crónicas

Pueden ocurrir por macroangiopatía, que incluye la enfermedad coronaria (infarto silente, miocardiopatía, arritmias), los accidentes cerebrovasculares y la arteriopatía periférica (claudicación intermitente, alteraciones tróficas), o por microangiopatía que incluye:

• Retinopatía: (no proliferativa y proliferativa), que constituye una causa frecuente de disminución o pérdida de la visión y puede asociarse con cataratas o glaucoma en forma temprana.
• Nefropatía: (glomerulopatía, con síndrome nefrótico o sin él, que puede evolucionar a la insuficiencia renal crónica).
• Neuropatía: que abarca la polineuropatía periférica simétrica (con anestesia en guante o en calcetín); las mono-neuropatías, la neuropatía vegetativa (disfunción esofágica; retraso en la evacuación gástrica; constipación o diarreas nocturnas; disfunción vesical del esfínter anal y eréctil) y las amiotrofias.

Exámenes Complementarios

• Glucemia: El paciente con diabetes debe aprender a realizar la automonitorización de la glucosa capilar con tiras reactivas y glucosímetro. El control de la glucemia, por automonitorización, varía según el tipo de terapia, el grado de control glucémico, el riesgo de hipoglucemia, la necesidad de ajuste de tratamiento en el corto plazo y situaciones especiales, como antes y después del embarazo, intercurrencias, etc. En pacientes tratados solo con plan de alimentación y actividad física y que alcanzan un buen control glucémico, se recomienda la monitorización 1 a 2 veces por semana; en diabéticos tipo 2 tratados únicamente con fármacos orales o solo con una aplicación diaria de insulina y que alcanzaron el objetivo terapéutico: un control por día, incluyendo un perfil completo semanal; si no lo alcanzaron, 2 controles por día; aquellos diabéticos con múltiples aplicaciones diarias de insulina o con uso de bomba de infusión: 3 a 4 controles por día si cumplen objetivos glucémicos; en estos casos, por tratarse de pacientes insulinizados, es necesario un minucioso autocontrol de la glucemia antes de las cuatro comidas principales. En todos los casos, es importante el control de la glucemia posprandial si los objetivos de HbA1c no son alcanzados a pesar de presentar glucemias preprandiales adecuadas.
• HbA1c: Refleja el nivel medio de glucemia en los últimos tres meses y constituye un objetivo primario de control metabólico. Tiene valor pronóstico y orienta sobre la necesidad de cambios en la terapéutica. Se debe realizar la medición de HbA1c al menos dos veces al año en pacientes que están cumpliendo los objetivos y que tienen un control glucémico estable y trimestralmente, en pacientes cuyo tratamiento haya cambiado o que no puedan cumplir los objetivos terapéuticos. No se recomienda reemplazar la automonitorización glucémica por el control de glucosa en la orina, salvo en situaciones excepcionales, en las cuales no hubiera acceso a la automonitorización
• Perfil lipídico: (colesterol total, triglicéridos, HDL, LDL).
• Urea, creatinina y depuración de creatinina: (para evaluación de la función renal).
• Pruebas de función hepática: (una elevación leve a moderada de transaminasas puede evidenciar esteatosis hepática).
• TSH y anticuerpos antitiroideos: en diabéticos tipo 1 y evaluación de la posibilidad de enfermedad celíaca. Proteinuria.
• Microalbuminuria de 12 horas: se debe evaluar en diabéticos tipo 1 con diagnóstico hace más de 5 años y en todos los diabéticos tipo 2, desde el momento del diagnóstico.
• Urocultivo: es aconsejable solicitarlo en forma periódica, con recuento de colonias y antibiograma, ya que los diabéticos suelen padecer infecciones urinarias y bacteriuria asintomáticas.
• Cetonuria: la cetoacidosis puede asociarse con síntomas gastrointestinales indistinguibles de una gastroenteritis. Es conveniente monitorizar la cetonuria en diabéticos tipo 1 durante períodos de enfermedad aguda, cuando los niveles de glucemia preprandial estén elevados (> 252 mg/dL o > 14 mmol/L) y cuando existan síntomas de cetoacidosis diabética, como náuseas, vómitos o dolor abdominal.
• Electrocardiograma: que permite detectar arritmias asociadas, isquemias silentes y/o hipertrofias ventriculares.
• Prueba ergométrica graduada (PEG): solo se realizará en pacientes con síntomas de angina de pecho o en pacientes asintomáticos de más de 35 años que quieran comenzar una actividad física habitual o aquellos que presenten dos o más factores de riesgo coronario (sin contar la diabetes).