Bioética y moral

A menudo se considera sinónimo de la ética y la moral palabras tienen origen etimológico común, es decir, la costumbre. Ética (de ethikos griego) es el estudio de las sentencias de la evaluación se refieren a la conducta humana susceptibles de ser calificadas desde el punto de vista del bien y del mal. Moral (la moral de América) es el conjunto de normas de conducta considerado como válido. ^1-2

En el campo de la ética social, nos encontramos con la ética política, la ética profesional (derecho, medicina, etc.) La ética económica y ética empresarial que, como requerido por la propia empresa posiciones cargo de responsabilidad, tanto en los negocios y servicios, y en las relaciones políticas y personales. La bioética ha sido considerado como una rama de la ética aplicada que estudia las implicaciones del valor de la práctica y el desarrollo de las ciencias biológicas y la medicina, basándose en los principios de beneficencia, no maleficencia, autonomía (libertad) y la justicia.

Aunque no hay consenso de lo que constituye una profesión, se ha considerado, por lo general, en términos morales. Profesiones se distinguen por estabelelecer obligaciones y responsabilidades éticas para sus miembros. ³ La ética de trabajo lleva en su historia, las historias, las respuestas y fórmulas preestablecidas para el conflicto, basada principalmente en los llamados «códigos de ética profisssionais» . Estas se basan en estatutos, códigos, leyes, o incluso los mandamientos. Así, la ética profesional ha guiado su carrera en las prohibiciones, vetos, las limitaciones o simplemente normalizó ^4.

Bioética, que se caracteriza por un proceso de análisis de los conflictos, no para obtener respuestas absoluta y definitiva a los conflictos morales que surgen en el desarrollo de las profesiones o en el caso de los profesionales sanitarios con sus pacientes. Así, el papel de la bioética no es una resolución obligatoria del conflicto, dado que hay conflictos que, a la luz del pluralismo moral, no pueden ser solucionables. ⁵

Lo que es cierto para la bioética es la voluntad libre y consciente del individuo soberano y no de los preceptos del Código de ética profesional. De Bioética, la esencia es la libertad con el compromiso y la responsabilidad. ⁴

Una red mundial de computadoras y la información

Aunque el acceso a la red a una élite concentrada en América del Norte, Europa occidental y Japón, hemos tenido aproximadamente 276 millones de personas (alrededor del 5% del mundo) los usuarios de Internet, con 150 mil usuarios nuevos por día. En los Estados Unidos encontró 135 millones de personas (23,8% de la población) conectado a Internet. En Brasil, 7 millones (4% de la población), 4,8 millones en las principales áreas metropolitanas.

El uso de Internet para aplicaciones médicas

La Internet ha permitido a los médicos, otros profesionales sanitarios, pacientes y otros consumidores de tener acceso a la información médica y otra vez en el volumen sin precedentes. Este acceso tiene el potencial de acelerar la transformación de la relación médico-paciente desde esa posición de autoridad ministerio asesoramiento y tratamiento médico (a veces con la comprensión del paciente cuestionable y cumplimiento de las recomendaciones), un nuevo puesto de la decisión compartida entre el paciente y médico.

En las aplicaciones médicas en Internet deben garantizar el entendimiento de que la información o el dictamen al que no es un sustituto para una consulta con el médico, que conoce la historia de su enfermedad y las circunstancias personales, y es esencial para contactar personalmente a un médico si hay empeoramiento de su condición. ⁶

La investigación HON 5 reveló que entre 3276 usuarios (58% de América del Norte, 28% Europa y 14% en otros lugares), el 79% solicitó información sobre la medicina, el 16% había realizado compras de medicamentos por Internet (8% con recetas) y el 32% ya se han celebrado consultas en línea, aunque la investigación no se ha distinguido claramente la búsqueda de información o citas a sí mismos.

El seguimiento de la información personal, médica y de salud (condiciones mórbidas, los intereses de los hábitos de salud y las solicitudes de información sobre el tratamiento o determinados equipos médicos) pueden romper la privacidad del individuo y de revelar su estado de salud. Cookies, pequeños archivos que se almacenan en el ordenador del usuario o el servidor web y se utilizan para ayudar a la navegación de páginas web, le permite rastrear los hábitos de los visitantes para acceder a la página web. Segundo criterio, ¿Cómo puede ser esto deseable para el visitante a un sitio web médico, esta funcionalidad debe ser libre de discapacidad del usuario.⁷

Telemedicina

La telemedicina puede ser entendida como la utilización de las telecomunicaciones y tecnología de la información cuando se aplica en la realización de la distancia, diagnósticos y terapéuticos, consultas y orientaciones, así como educación médica continua a distancia. Resultados de los análisis pueden estar disponibles a través de Internet, tales como patológica, la imagen radiológica, los datos bioquímicos, y los trazados de EEG, con fiabilidad y seguridad, siempre que utilicen sistemas de hardware y software.

La unión de recursos de telecomunicaciones con el equipo ha establecido para la transmisión de información que puede poner al hombre en el centro del conocimiento. Los médicos brasileños, incluso sus conocimientos con sus homólogos de EE.UU. para el acceso al mismo tiempo, la última información de la página web de la Universidad de Harvard. Los pacientes acceso a las modas. El conocimiento tiene vida más corta que antes, lo que requiere el médico contemporáneo, una constante atención a lo que sucede a su alrededor. Pero si la información es más democrático, no significa que sea accesible a todos. Las barreras a la accesibilidad que van desde las limitaciones económicas a la falta de políticas públicas, a través de la resistencia individual a los esfuerzos por dominar una nueva forma de comunicación ^8.

Para la formalización de las consultas en línea y los diferentes procedimientos de la telemedicina y la cuestión de la responsabilidad ética y legal, el mayor desafío es encontrar la manera correcta de hacer el trabajo médico a distancia.

Las principales dificultades éticas y jurídicas surgen de la necesidad de obtener un consentimiento válido de los pacientes que se someterán a un procedimiento para la telemedicina. Aunque muchos procedimientos viables de esta manera tener única y privado, se han sugerido para utilizar los mismos principios éticos y legales que se aplican a médico-paciente convencional (cara a cara). ^9-10

La propia visita virtual de medicina

Si usted puede aceptar solicitudes de información y asesoramiento jurídico, técnico-científico y de negocios a través de Internet, algunas preguntas surgen cuando se considere los nombramientos. Hay espacio para la relación médico-paciente desde una distancia? Y consultas y asesoramiento médico por teléfono?

Algunos médicos han estado usando la comunicación posterior a la consulta por correo electrónico, encriptar los mensajes o no, cuando sea posible. Actualmente las encuestas, se envió a algunos médicos que utilizan el correo electrónico relación previa consulta con sus pacientes, ya que reciben un número relativamente grande de mensajes por día, las solicitudes de repetición de recetas, o necesita orientación acerca de si continuar con la medicación . En el intercambio de correspondencia electrónica entre el paciente y el médico debe tener en cuenta que a menudo el correo electrónico tiene sus características propias y diferentes de una carta convencional, especialmente la forma de comunicación informal, resumen del contenido, la velocidad de llegada, con la posibilidad de respuesta inmediata, incluso si se identifica la urgencia del mensaje, y un contenido emocional que conduce, incluyendo la necesidad de reforzar por el uso de emoticonos.11

Especialmente en servicios de Internet, el mantenimiento de la confianza es esencial porque sin ella, la relación médico-paciente se está desintegrando, y con ella, es la expectativa del paciente a su médico que actuará de acuerdo con su interés y beneficio, mientras que el secretos para él confiados.3 Sin embargo, existen dificultades prácticas y los aspectos éticos, como se conoce a la persona que se identifica el correo electrónico es el mismo que utiliza el equipo.

Aunque se acepta que, necesariamente, el primer contacto entre los médicos y los pacientes deben ser personales, ya están siendo interrogados los riesgos y beneficios de la medicina en línea o virtual. La Internet permite a sus usuarios-pacientes (antes se veía como beneficiarios directos de una cara, a cara con su médico) puede comunicarse a distancia, y es una tendencia inevitable, antes de considerar que un ataque a la lista secular de la intimidad en el consultorio del médico, es mejor que los profesionales de la salud se preparan para participar en este proceso. Consideramos que las siguientes ventajas del servicio on-line: programación de exención de nombramiento, cambio de turno de acceso verdadera solución virtual para los que sufren de agorafobia (temor morboso y angustiosa lugares públicos y en grandes áreas), costo-beneficio , proporciona un puente para aquellos que viven en los lejanos centros de experiencia, facilidad de la toma de decisiones para aquellos que se sienten avergonzados o demasiado ansioso y el miedo pesssoal una reunión con el especialista. ¹¹

Para la creación de servicios como el «Doctor en línea», dirigido a buscar la comunidad médica que tiene acceso a la Internet, debe volver a estudiar el Código de Ética Médica, para comprobar lo que se puede responder a ese paciente virtual, haciéndole comprender que esto no es una consulta real y sí, un consejo médico. ⁷ También hay que tener cuidado para evitar situaciones embarazosas, ya que algunos pacientes que tratan de comprobar el comportamiento de su médico. Aunque se puede suponer que los pacientes tienen ese derecho, no toda la información proporcionada al segundo médico es el mismo que presentó a la primera.

Psicológica y psiquiátrica a distancia

Mucho tiempo ha producido, la atención más o menos informales por teléfono a las personas con la conducta emocional, y de algunos servicios son tradicionales, como el Centro de Recuperación de la Vida (CVV), que ha ayudado a salvar posibles suicidio.

Recientemente se han propuesto técnicas de condicionamiento a través de Internet para cambiar los comportamientos indeseables y los hábitos y el tratamiento de las fobias.

Intervenciones terapéuticas como el uso de Internet son cada vez más frecuente, con logros en la investigación médica e incluso la atención de la psicoterapia a través de Internet, será necesario desarrollar modelos prácticos para utilizar este nuevo medio. ¹² El objeto de la presente es de gran importancia y Psiquiatría de la Sociedad de Informática y la Sociedad Internacional para la Salud Mental está tratando de normalizar el contacto por e-mail entre psiquiatra y paciente. Una guía para el tratamiento de pacientes con una actualización constante a través de Internet está disponible en la red (http://www.ismho.org/suggestions.html).

En un artículo reciente en Psiquiatría Times, octubre de 2000, Marian Dunaway se ve muy bien, los pro y los contras de la psicoterapia potencial a través de Internet (http://www.mhsource.com/pt/p001058.html).

En un psiquiátrico de Madrid, el tema ha sido ampliamente discutido en la Lista de Psiquiatría (http://www.unifesp.br/dpsiq/polbr/mailing.htm) lista de correo que agrupa a más de 300 profesionales de la salud mental .

Consideraciones finales

En un mundo globalizado y un país con dimensiones continentales como Brasil, el coste de los desplazamientos de los pacientes (y cuidadores) para evaluar el personal médico, a menudo con la repetición de las pruebas y los procedimientos invasivos, en última instancia, limitar el acceso de los pacientes a los medios de confirmar el diagnóstico y la terapia disponible sólo en los grandes centros urbanos. Esto puede llevar a gastar sumas considerables para el Tesoro, llegó a consumir un alto porcentaje del presupuesto de la Secretaría de Salud en algunos estados, tales como los costes del transporte por avión y la estancia para los pacientes y cuidadores.

Internet está cambiando la forma de proporcionar y recibir información y atención de la salud. Todos los involucrados en este proceso debe aunar esfuerzos para crear un entorno seguro y aumentar el valor de la Internet para satisfacer las necesidades de salud.

En la medicina moderna, encontramos dos corrientes: una dura, que piensa de la medicina tradicional ya no será la medicina, y otros más flexible y se adapta rápidamente a las nuevas tecnologías y aceptar con facilidad. La sociedad moderna ha experimentado rápidos cambios en los modos de vida y su propia ética de Hipócrates se ha cambiado muchas veces a través de los siglos, de la influencia de los estoicos en el mundo antiguo, el judaísmo, el cristianismo y el Islam en la Edad Media, la ética de la caballerosidad Inglés del siglo XXVIII hasta la aparición de los códigos actuales. ³

Los pacientes tienen derecho a la intimidad que no puede ser infringido sin el consentimiento expreso. Información sobre el paciente debe ser evitado, como los registros y exámenes médicos, a menos que tal información es esencial para el propósito de la interacción con el sitio web y el paciente (o tutor), establece el consentimiento informado.

El fundamento de la ética médica es la relación médico-paciente. La historia, la cultura y las naciones han visto que los pacientes son vulnerables, dependientes, nervioso, temeroso, y que podrían ser explotadas. Los pacientes, aunque ahora menos dependiente de los conocimientos técnicos de algunos accesibles a través de Internet, que necesitan para mantener la confianza en esta relación particular (médico-paciente), que se basa en los principios morales que siempre deben ser un guía profesional.³

En el punto de vista médico que el primer contacto debe ser, necesariamente, el personal, facilitando una relación más estrecha entre la relación médico-paciente y la eficacia posterior de una relación virtual a través de e-mail. Sin embargo, debe ser analizado en otros lugares para la práctica médica a través de Internet, incluidas las cuestiones relativas a la ética profesional, el control de las prácticas de los reguladores, la evidencia de la eficacia de la terapia en línea, algunos de los problemas de confidencialidad y secreto la identidad (tanto del paciente y profesional), así como la falta de información.

Aunque es imposible garantizar la protección total de datos del paciente y, en consecuencia, el secreto, que el beneficio potencial provendría de descifrar códigos de acceso electrónicos complejos, tales datos electrónicos? Este acceso no autorizado sería similar a la observada en la invasión de una oficina o un mismo hospital?

Corresponde a los consejos regionales de Medicina y el Consejo Federal, la tarea urgente de la concesión de subvenciones normativa, basada en la ética y respaldados por las necesidades de la categoría. La preocupación, siempre presente en estos órganos y al secreto médico, ha sido visto por algunos expertos en informática médica de una manera muy positiva, llegando a aceptar que la información electrónica es mejor protegidos que los de papel, ya que, con relativa facilidad, carpeta o un consultorio médico o mismo puede ser robados o consultados por cualquier persona no autorizada. Por supuesto, la protección total de la información electrónica no existe, ya que no es para los bancos protegidos. En el área de redes informáticas, la mayoría de las infracciones de seguridad y violaciónes de los sistemas derivados de la utilización indebida de personal, ya que la contraseña es compartida con el colega, el guardia o el chico de la oficina ^7.

Una cuestión operativa y ética que se presenta en la consulta o el asesoramiento médico a distancia, es la relación financiera, como los correos electrónicos están creciendo. Algunos bufetes de abogados que ofrecen servicios de consultoría ya cargo de orientación telefónica proporciona a sus clientes sobre el tiempo o la complejidad del caso, puesto que ha sido acordado entre las partes. El pago de la atención médica a distancia, se ha propuesto hacer un contrato con el paciente, que indica que el seguimiento por correo electrónico requiere pagos mensuales. ⁷

Frente a la presión de los crecientes costos de la práctica, los médicos deben revisar su conducta profesional y, aunque el enfoque del médico de atención primaria debe ser paciente, a menudo se enfrentan a conflictos de interés, casi inevitable en los diferentes medios de pago o de honorarios percibidos, y la mayoría de los notables diferencias de grado que de naturaleza. Frente a las diferentes políticas culturales e institucionales, el médico debe ejercer su práctica ética en un ambiente de enorme complejidad tecnológica, donde la autoridad tiende a desplazar a los aseguradores de la salud y el riesgo de la profesión ^3.