Cuidados Postparto

Involución Uterina

El útero, uno de los primeros órganos en involucionar, se contrae rápidamente mediante un proceso de autolisis, expulsando entuertos. Involuciona aproximadamente un dedo por día. La capa endometrial se compone de exudados uterovaginales formados por células deciduales, escamas del endometrio y del cérvix.

Loquios

• Loquios rubra: Secreción predominantemente hemática de color rojo vivo, formada por partículas de deshecho decidual y trofoblástico. Ocurre en los primeros cuatro días.
• Loquios serosos: Aparecen hacia el décimo día. De color rosa pálido, compuesta por hematíes, tejido necrótico, leucocitos y bacterias.
• Loquios alba: Pérdida entre blanca y amarillenta, formada por leucocitos, moco, tejido necrótico y bacterias.

Cambios Vaginales y Abdominales

La vagina recupera sus rugosidades y la mucosa vaginal, aunque edematosa con posibilidad de sangrado, recupera su elasticidad entre la sexta y octava semana, especialmente en mujeres que amamantan. Los ligamentos y músculos pélvicos recuperan su posición entre las cuatro y seis semanas, dependiendo de la condición muscular previa al embarazo.

Cambios Mamarios

Las mamas se vuelven más firmes, sensibles y dolorosas al tacto, aumentan de peso e inician la producción de calostro. La prolactina, hormona lactógena, interviene en el proceso de lactancia, junto con la succión y el vaciamiento de las mamas.

Cambios Fisiológicos

El volumen sanguíneo, elevado en un 35% durante el embarazo, se reduce gradualmente a niveles normales. Durante el parto se pierden entre 300 y 400 ml de sangre. Las dos primeras semanas del puerperio representan un riesgo de insuficiencia cardíaca. Los niveles de estrógenos, progesterona y prolactina disminuyen. Si la madre amamanta, la prolactina se eleva, pudiendo recuperar la producción de estrógenos a cifras similares a las del embarazo, lo que puede resultar en ovulación.

Función Urinaria e Intestinal

La primera micción espontánea suele ocurrir dentro de las cinco horas posteriores al parto, pudiendo ocasionar una disminución del tono vesical, reduciendo el deseo de miccionar y aumentando la capacidad vesical. El tono muscular y la motilidad intestinal se restablecen en una semana, a medida que aumenta el apetito y la ingesta de líquidos. La poca ingesta de líquidos durante el trabajo de parto puede favorecer el estreñimiento.

Signos Vitales

Es frecuente la bradicardia, que puede prolongarse por 24 horas. La temperatura corporal debe mantenerse entre 36.6°C y 37°C, sin sobrepasar los 38°C. A las 24 horas puede presentarse un cuadro febril debido a la bajada de la leche.

Exámenes Postparto

Se deben realizar a las seis semanas después del parto, incluyendo signos vitales, examen de orina, mamas y pélvico.

Depresión Postparto

La depresión postparto es una depresión de moderada a intensa que puede presentarse poco después del parto o hasta un año más tarde. Algunos factores predisponentes son: edad menor de 20 años, cambios laborales, menor disponibilidad de tiempo, incertidumbre sobre el rol materno, consumo de alcohol o alucinógenos, tabaquismo, embarazo no planeado, antecedentes de depresión, duelo reciente, problemas económicos y falta de apoyo familiar o de la pareja.

La depresión puerperal suele durar dos semanas, caracterizada por ansiedad, tristeza y llanto espontáneo sin causa aparente. Generalmente desaparece espontáneamente sin tratamiento.

Cuidados Inmediatos Postparto (Parto Vaginal)

Las contracciones uterinas postparto ayudan a prevenir la hemorragia. Durante las primeras 24-48 horas postparto, se deben tomar los signos vitales, vigilar el sangrado y la involución uterina, realizar masajes uterinos suaves, aplicar frío, cuantificar y caracterizar el sangrado, valorar el estado del útero y la vejiga, controlar la presión arterial y el pulso cada 15 minutos (luego cada hora), observar las características de la herida, promover la movilización y deambulación precoz, ofrecer baño de regadera y vigilar las mamas. Es importante considerar los medicamentos contraindicados durante la lactancia.

Alojamiento Conjunto

El alojamiento conjunto, la colocación del recién nacido y su madre en la misma habitación, favorece el contacto precoz y permanente, con grandes beneficios para ambos. Es un derecho de la madre y el bebé.

Lactancia

• Primeros 10 días: Calostro
• 10-20 días: Leche de transición

Hemorragia Postparto

La pérdida sanguínea normal en las primeras 24 horas es de 300 a 400 ml en parto vaginal y hasta 1000 ml en cesárea. Una pérdida superior a estas cantidades se considera hemorragia. Se clasifica en hemorragia postparto temprana (dentro de las 24 horas) y hemorragia postparto tardía (entre 24 horas y seis semanas después del parto).

Acciones de Enfermería ante Hemorragia

• Masaje uterino hasta que esté firme.
• Vaciar el útero de coágulos.
• Estimar la cantidad de hemorragia.
• Controlar el vaciado de la vejiga y/o cateterismo.
• Control de signos vitales cada 5-15 minutos.
• Verificar permeabilidad de vías periféricas.
• Solicitar pruebas de coagulación.
• Observar palidez, piel fría y húmeda.
• Avisar al médico si la hemorragia persiste o hay signos de shock.

4 T’s de la Hemorragia Postparto

• Tono uterino: Atonía uterina (incapacidad del útero para contraerse).
• Traumatismo físico: Desgarros de tejido y vasos sanguíneos del canal de parto.
• Tejido placentario: Retención de placenta.
• Trombosis: Coágulos que pueden obstruir el flujo sanguíneo.

Complicaciones Postparto

Infección Puerperal

Infección del revestimiento uterino, donde se encontraba la placenta. El primer síntoma suele ser fiebre (38°C).

Mastitis

Infección de las mamas, generalmente dos o tres semanas después del parto.

Cistitis

Infección e inflamación de la vejiga, principalmente por Escherichia coli.

Tromboflebitis

Inflamación de una vena debido a una trombosis.