Contención, Socioterapia y Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) en APS

Contención

Contención: acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar. Crisis: episodio de tiempo variable cuya característica es la pérdida de control sobre sí mismo y/o su situación vital. Puede que esté relacionada con un lugar y una forma de interacción específica. Contención en psiquiatría: procedimiento terapéutico que debe ser realizado por persona debidamente capacitada. Su capacitación debiera estar relacionada con la función del agente de salud, en que el funcionario involucre su experticia técnica, sus habilidades personales, la escucha, capacidad de captar y responder a los cambios en la contingencia de la relación y/o del ambiente.

Tipos de Contención

1. Contención Emocional

Con el objetivo de tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional que puede derivar en conductas perturbadoras, realizada por profesionales especializados. Palabras clave: conectar (hablar), apoyar (persuadir) y proteger.

Estrategias: uso del yo terapéutico (empatía, comunicación efectiva, asertividad), se busca reducir los ciclos cognitivos (cómo evitar pensamientos irracionales y rumiantes con pensamientos racionales y concretos) y buscar mantener al usuario en el presente y regulado (orientado en tiempo y espacio) a través de técnicas corporales (relajación).

2. Contención Ambiental

Acciones de atención del profesional que contemplan espacios adecuados, una buena disposición del personal, control de los estímulos visuales, auditivos y desplazamiento, buscando promover confianzas mutuas y aminorar el cuadro de agitación. Palabras clave: aplacar.

Estrategias: ambiente seguro, conocido, remover el ethos de riesgo y/o estresares, considerar vías factibles de acceso y evacuación y optar por áreas verdes. El usuario no debe sentir pérdida de manejo de la situación.

3. Contención Farmacológica

Procedimiento clínico de tipo invasivo que contempla administrar una sustancia en el cuerpo de la persona agitada, con el objetivo de aliviar la sintomatología para continuar con el tratamiento. En la medida que el estado de conciencia lo permita, se le debe explicar el procedimiento, sus objetivos, consecuencias y derivaciones. Se puede inmovilizar mecánicamente si la agitación psicomotora impidiese el procedimiento. Palabras claves: explicar.

4. Contención Mecánica o Física

Procedimiento usado en psiquiatría como último recurso, frente a la agitación psico-física o fuerte pérdida de control de impulsos, con la finalidad de evitar auto y heteroagresiones. Palabra clave: proteger (Sistema de contención: cinturón con hebillas, arnés con llaves magnéticas y muñequeras y/o tobilleras, permiten la limitación y/o privación de movimiento/desplazamiento físico).

Características

• Emocional: procedimiento gratificante, duración indefinida.
• Ambiental: posible implementar con adecuada capacitación en la actitud y manejo del ambiente, es afectiva y continua en un equipo cohesionado y con liderazgo claro.
• Farmacológica: procedimiento afectivo y frecuente, puede estar determinado por la demanda y de aplicación a veces.
• Física: necesario cuando los anteriores procedimientos no son aplicables o no son efectivos, potencialmente violento y puede involucrar consecuencias negativas para la relación terapéutica.

Socioterapia

Principios teóricos: la naturaleza del hombre, el aprendizaje, la adaptación y la transmisión cultural.

Características y Condiciones de una Socioterapia

Es una actividad grupal que fomenta situaciones de interacción, satisfaciendo la necesidad de pertenencia y facilitando los procesos de aprendizaje social. Se consideran los factores ambientales, culturales y personales para su realización, cautelando el significado y valor potencial que pueda tener para los participantes o el medio social. Debe ser dada por una óptica terapéutica que promueva el cambio adaptativo social e inclusivo. Para ello es importante un ambiente tolerante, sujeto a normas y reglas, con grados de estructuración y canalización de conductas, debe comprender objetivos, planificación y graduación. La participación debe ser libre y voluntaria.

Modelo Desarrollista

Estas destrezas adaptativas se logran gracias a las herramientas cognitivas, motoras y sensoperceptivas que permiten a la persona ser parte de su sociedad. El hombre, por varios motivos, puede no llegar a desarrollar o perder estas o algunas destrezas adaptativas.

Mosey: el hombre, un ser social, plástico, dinámico y sistemático, puede recuperar o compensar las destrezas perdidas o limitadas por medio de apoyos y oportunidades de aprendizaje (actividades de propósito terapéutico).

Intervención de Terapia Ocupacional

La comunicación e interacción es la base fundamental para una participación efectiva en la sociedad ya que facilita el desarrollo de destrezas sociales que le permitan a la persona incluirse satisfactoria y adaptativamente a su medio social. El propósito de las actividades socioterapéuticas están referido a las: facilitación del desarrollo de habilidades de interacción…

Charla: CESFAM

CESFAM: Centro de salud encargado de brindar a la población a cargo, inscrita y validada, prestaciones de salud ambulatoria a lo largo de todo el ciclo vital, siendo la puerta de entrada a la atención primaria de salud como eje fundamental para el logro de mejoría en la calidad de vida de la población.

Prestaciones

Producciones de fomento, prevención y recuperación de la salud y rehabilitación cuando corresponda.

Programas

• Programa Nacional de Inmunización (PNI): Objetivo: prevenir la morbilidad, discapacidad y muerte de enfermedades inmunoprevenibles a lo largo del ciclo vital.
• Salud Sexual y Reproductiva: Mantención de las condiciones biológicas, psicoafectivas y sociales de la población femenina.
• Programa de Salud Respiratoria IRA-ERA: Salud oportuna, humanizada y de calidad para enfermedades respiratorias agudas y crónicas.
• Programa de Salud Cardiovascular: Detecta factores de riesgo y enfermedades que afectan el sistema cardiovascular. Objetivo: reducir la incidencia de eventos cardiovasculares a través del control y compensación de los factores de riesgo cardiovascular.
• Programa Nacional de Alimentación Complementaria: Apoyo nutricional de tipo preventivo y de recuperación.
  • PNAC: -6 años, gestantes, mujeres que amamantan y personas con diagnóstico de algún error innato del metabolismo que requiere tratamiento.
  • PACAM: alimentación fortificada con micronutrientes a preescolares y escolares.
• Discapacidad y Rehabilitación Física en APS: Rehabilitación del deterioro funcional asociado a patologías músculo esqueléticas.
• Salud Integral de Jóvenes y Niños(as): Detectar factores de riesgo y enfermedades que afectan el sistema cardiovascular.
• Programa de Tuberculosis: Localizar oportunamente los casos.
• Programa de Salud Bucal: Orientado a la prevención y promoción de la salud bucal, enfocado en los grupos más vulnerables.
• Programa de Salud Mental: Mejoramiento de la salud mental, programas para la prevención y control de enfermedades mentales. Salud del Niño(a), Niña(o), Mujer, Adulto(a), Adulto Mayor.

Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC)

RBC: estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, igualdad de oportunidades y la integración social de todas las personas con discapacidad. La RBC se aplica gracias al esfuerzo de las personas con discapacidad, familias, organizaciones y comunidades, y de los pertinentes sectores de salud, educación, trabajo, social, etc.

Objetivos

Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus capacidades físicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades, y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y la sociedad. Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas, mediante transformaciones de la comunidad como la eliminación de barreras para la participación.

Elementos Básicos

Contribuyen a la sostenibilidad de los programas de RBC: apoyo a nivel nacional mediante políticas, coordinación y asignación de recursos. Reconocimiento de la necesidad de que los programas tengan como referente los derechos humanos. La voluntad de la comunidad de responder a las necesidades de sus miembros. Presencia de agentes comunitarios empoderados.

Comunidad

Conjunto de personas que comparten valores, intereses, preocupaciones similares frente a situaciones de la vida cotidiana y/o del sector donde vive, estudia o trabaja. Presenta características de pertenencia, interrelación y cultura común. El trabajo comunitario tiene como objetivo: estimular la participación comunitaria en la identificación de problemas de salud, la priorización de estos y la búsqueda conjunta de soluciones.

Derechos Humanos

La RBC fomenta el derecho de las personas con discapacidad a vivir en la comunidad como ciudadanos en condiciones de igualdad, a disfrutar de salud y bienestar, y a participar plenamente en actividades educativas, sociales, culturales, religiosas, económicas y políticas. También que los niños tienen derecho a la escolarización y que tienen derecho a la oportunidad para participar en actividades laborales y sociales.

Rol de la Atención Primaria de Salud (APS)

Identificar tempranamente las deficiencias y llevar a cabo las intervenciones básicas requeridas por las personas con discapacidad.

Rol del Terapeuta Ocupacional en la RBC

Maximizar el nivel de autonomía, el máximo de independencia posible e incluir la educación familiar y su participación en todo el proceso.

Enfoque del Terapeuta Ocupacional

Intervención encaminada hacia la integración social, evaluar el perfil funcional, laboral y ocupacional para que la inclusión esté basada en las competencias y, muy importante: educación comunitaria en relación a la igualdad, equidad y acceso.

Acciones

Aumentar el acceso a los servicios de salud, desarrollar un ambiente saludable fortaleciendo grupos y recursos comunitarios, promover comportamientos saludables e incrementar los conocimientos de la salud. El Terapeuta Ocupacional participa en acciones comunitarias para identificar aquellas condiciones que hacen la vida más difícil a cierto grupo de personas y buscan soluciones apropiadas, también busca promover la capacidad de vivir con sus discapacidades agudas y crónicas, problemas de salud mental y del entorno, que repercuten en sus ambientes físico, social y cultural.

Ejemplo: Un terapeuta ocupacional trabaja con una mujer que ha sufrido una amputación parcial de su mano, ayudándola a adaptarse a su entorno laboral y hogareño mediante el uso de herramientas ergonómicas y técnicas de conservación de energía. Involucra a su familia para que apoyen su independencia y realiza talleres comunitarios para promover la inclusión laboral y social de personas con discapacidad, fomentando la equidad y el acceso a oportunidades.

Objetivos de la APS

Incorporar la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación, además de otros sectores de la vida nacional, y privilegiar la más alta participación de las personas y comunidades, fomentando la responsabilidad en el cuidado de la salud, promoviendo el trabajo en equipo e incitando al uso más eficiente de los recursos disponibles.

Modelo de salud integral, familiar y comunitario.