Traumatismo Craneoencefálico (TCE)

1. Tipos de Daño

Daño Primario

• Fractura craneal
• Contusión cerebral: Lesión focal del cerebro contra las paredes internas del cráneo, con destrucción de tejido nervioso y hemorragia o hematoma.
• Lesión Axonal Difusa (LAD): Se produce en el momento del impacto por fuerzas mecánicas rotacionales que causan estiramiento, torsión o rotura axonal. Es responsable de la pérdida de conciencia inicial. Puede causar atrofia de la sustancia blanca y aumento ventricular a largo plazo.

Daño Secundario

• Hematoma-Hemorragia: Acumulación de sangre que puede aumentar la presión intracraneal (PIC) y causar la muerte.
• Edema Cerebral: Incremento patológico del contenido de agua en el tejido cerebral.
• Aumento de la PIC
• Epilepsia

Información Clínica Relevante

• Estado de vigilia (Escala de Glasgow)
• Reflejos del tronco encefálico (respuesta pupilar, patrón respiratorio)
• Antecedentes personales
• Enfermedades comórbidas

Respuesta Pupilar

• Reactivas: Descartan lesión mesencefálica.
• No Reactivas: Sugieren implicación bulbar o pontina.
• Midriasis (6mm) No Reactiva: Compresión o estiramiento del III par craneal.
• Midriasis Poco Reactiva: Posible ingesta de medicamentos.
• Miosis: Signo de hemorragia talámica.
• Miosis Reactiva: Posible sobredosis de narcóticos.

2. Localización de la Lesión

• Temporal izquierdo
• Temporal derecho
• Parietal derecho
• Frontal derecho
• Sustancia Blanca (LAD)

3. Alteraciones Neuropsicológicas

Alteración Frontal

• Disfunción ejecutiva
• Alteración del comportamiento social
• Cambios en la personalidad
• Dificultades de planificación
• Apatía
• Irritabilidad
• Déficit de atención

Alteración Parietal Izquierda

• Síndrome de Gerstmann (desorientación derecha-izquierda, agnosia táctil, agrafía, acalculia)
• Alexia

Alteración Temporal Izquierda y Derecha

• Alteración en la memoria
• Incapacidad de aprendizaje
• Trastornos visoperceptivos
• Amusia
• Afasia de Wernicke
• Agnosia auditiva

Alteración Parietal Derecha

• Dificultades somatosensoriales y gustativas
• Alteración en la orientación visoespacial
• Apraxia del vestir
• Apraxia visoespacial
• Desorganización topográfica
• Síndrome de Balint

Alteración de la Sustancia Blanca

• Enlentecimiento generalizado de las funciones cognitivas

4. Consecuencias Funcionales

Actividades de la Vida Diaria (AVD)

• La alteración frontal puede afectar la iniciativa y la motivación para realizar AVD básicas e instrumentales.
• La alteración temporal puede dificultar el aprendizaje de nuevas AVD y la realización de tareas que requieren memoria visual o verbal.
• La alteración parietal derecha puede afectar la realización de AVD debido a la apraxia, la heminegligencia o el síndrome de Balint.
• La afectación de la sustancia blanca puede causar enlentecimiento generalizado en la realización de AVD.

Actividades Laborales

• La disfunción ejecutiva frontal puede afectar la planificación, organización y el establecimiento de prioridades en el trabajo.
• La alteración temporal puede dificultar el aprendizaje de nuevas tareas, la memoria laboral y la comprensión de instrucciones.
• La alteración parietal derecha puede afectar la realización de tareas que requieren coordinación visomotora, orientación espacial o atención.
• La afectación de la sustancia blanca puede afectar la velocidad de procesamiento y la eficiencia laboral en general.

Actividades Sociales

• La alteración frontal puede afectar el comportamiento social, la inhibición y el control de impulsos.
• La alteración temporal puede dificultar la memoria de eventos sociales, el reconocimiento de caras y la comprensión de conversaciones.
• La alteración parietal derecha puede afectar la interacción social debido a la heminegligencia o la dificultad para interpretar señales sociales.
• La afectación de la sustancia blanca puede afectar la fluidez verbal y la velocidad de procesamiento en situaciones sociales.

Accidente Cerebrovascular (ACV)

1. Tipos de ACV

• Isquémico: Causado por una obstrucción del flujo sanguíneo en una arteria cerebral. Puede ser transitorio, trombótico, embólico o sistémico.
• Hemorrágico: Causado por la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro. Puede ser debido a hipertensión, malformaciones arteriovenosas (MAV) o rotura de aneurismas.

2. Localización de la Lesión (Caso Hemorrágico)

• Temporal izquierdo
• Parietal izquierdo
• Atrofia cerebral (resultado de la hemorragia e hidrocefalia)

3. Alteraciones Neuropsicológicas (Caso Hemorrágico)

Alteración Temporal Izquierda

• Alteración en la memoria
• Incapacidad de aprendizaje
• Trastornos visoperceptivos
• Afasia de Wernicke
• Agnosia auditiva

Alteración Parietal Izquierda

• Agnosia digital
• Agrafía
• Alexia
• Acalculia
• Apraxia ideomotriz e ideacional

Efectos de la Hidrocefalia

• Atrofia cerebral
• Disfunción generalizada

4. Consecuencias Funcionales (Caso Hemorrágico)

Actividades de la Vida Diaria (AVD)

• La hemiplejia derecha dificulta la movilidad y la realización de AVD.
• Las alteraciones cognitivas (afasia, apraxia, alteración de la memoria) afectan la capacidad para realizar AVD que requieren leer, escribir, calcular o recordar información.

Actividades Laborales y Académicas

• El Síndrome de Gerstmann y la afasia de Wernicke pueden afectar gravemente la capacidad para trabajar o estudiar.
• Los problemas de memoria también pueden afectar el rendimiento laboral o académico.

Actividades Sociales

• Las secuelas lingüísticas (afasia) y los problemas de memoria pueden afectar significativamente las interacciones sociales.