Caso clínico. Patrones funcionales de M.G.

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
salud, rieso de infección/lesión/traumatismo, conociemientos deficientes.

PATRÓN 2: NUTRICIONAL/METABÓLICO: nutrición, deglución, riesgo sobrepeso.

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN: estreñimiento, deterioro eliminación, urinaria, Riesgo sequedad boca.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD /EJERCICIO: actividades, mantenimiento del hogar, autocuidado.

PATRÓN 5: SUEÑO / DESCANSO: insomnio, trastorno patrón del sueño.

PATRÓN 6: COGNITIVO / PERCEPTIVO: confusión aguda, confusión crónica, deterioro de la memoria y trastorno de los procesos del pensamiento. 

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO: baja autoestima crónica, baja autoestima situacional, trastorno de la identidad personal, trastorno de la imagen corporal, impotencia, ansiedad y temor. 

PATRÓN 8: ROL Y RELACIONES: social, aislamiento social, riesgo de soledad,  rol y interrupción de los procesos familiares.

PATRÓN 9: SEXUAL / REPRODUCCIÓN: patrones sexuales inefectivos disfunción sexual 

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN / TOLERANCIA AL ESTRÉS: Afrontamiento, violencia a si mismo o a otros, ansiedad, temor, suicidio, cansancio, síndrome agudo de retirada de sustancias.

PATRÓN 11: VALORES / CREENCIAS: sufrimiento espiritual, riesgo de sufrimiento espiritual y desesperanza. 

UNIDAD DE INTERNAMIENTO BREVE

30 camas • Situaciones de crisis que no se pueden atender en la comunidad • Estancia media aprox 20 días • Pacientes derivados desde urgencias hospitalarias o ingresos en colaboración con otros disposisvos de las Red. • Equipo: Psiquiatra, Psicólogo clínico, A.E.,DUE, TS, celador y terapeuta ocupacional.

UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA.

 camas de hospitalización • Objetivo: estabilidad clínica del paciente con TMG a través de la intervención del equipo multidisciplinar • Disminuir riesgo de recaídas, deterioro y exclusión y favorecer que el paciente vuelva a la comunidad en las mejores condiciones posibles. //Tiempo máximo de estancia : 6 meses. • Equipo terapéutico: Psiquiatra, psicólogo clínico, trabajador social, DUE, auxiliares de enfermería, terapeuta ocupacional, auxiliar administrativo. • Intervención clínica y de Rehabilitación.

UNIDAD CLÍNICA Y DE REHABILITACIÓN.

Larga estancia • 87 plazas distribuidas en 3 plantas de hospitalización (Hospital Juan Carlos I) • Objetivo: lograr el mayor nivel de estabilización en la clínica y autonomía posible de cada uno de los pacientes, trabajando de forma individualizada con ellos y su familia, para conseguir una buena integración en la comunidad.

PERSONAL EN SALUD MENTAL:

• Médico/a especialista en psiquiatría. • Enfermero/a especialista en salud mental. • Psicólogo/a Clínico. • Trabajador/a social. • Auxiliar. • Celador/a. • Terapeuta ocupacional. • Auxiliar Administrativo.

¿CUANDO SE REALIZA INTERNAMINETO?

Cuando presenta patología mental que en ese momento preciso y: • Depara un riesgo para su persona o para terceros y exige control estrecho. • No hay otra posibilidad terapéÚtica.

INTERNAMIENTO VOLUNTARIO O CONSENTIDO: Es el internamiento no judicial, que se establece por contrato directo entre el paciente y la institución médica./Es el que tiene lugar con el libre consentimiento del paciente, el cual, a pesar de su patología ES MENTALMENTE COMPETENTE y entiende que es necesario el tratamiento en régimen de internamiento y consiente a ingresar en un centro a propuesta de un psiquiatra o lo solicita./ Puede revocar su consentimiento en cualquier momento. 

El consentimiento al internamiento será verbal por regla general. “Se prestará por escrito en los casos de utilizar procedimientos terapéuticos invasores”. Se recomienda la utilización de protocolos de consentimiento informado (escrito): • Tratamientos especialmente incisivos (farmacológicos, tratamiento electroconvulsivo, psicocirugía). • La contención mecánica. • Restricciones cuando sean necesarias (dinero, salidas, teléfono, visitas)., y debe quedar constancia documental como garantía de sus derechos.

El internamiento psiquiátrico involuntario de un enfermo mental se considera una medida terapéÚtica excepcional, que se realiza por indicación médica en beneficio del paciente. Implica una pérdida de libertad personal, motivo por el que requiere un control judicial.

TRATAMIENTO INVOLUNTARIO, NO CONSENTIDO O COMPULSIVO: 

Serían los casos en los que el paciente no tiene capacidad para otorgar un consentimiento válido. Lo deciden otras personas que suplen esa capacidad. Está basado en criterios terapéuticos. Está justificado cuando la desestabilización condiciona una situación de peligrosidad evidente para el paciente o para los demás.

Internamiento civil urgente:

Es el médico quien decide, en primera Instancia, proceder al ingreso, con la obligación de comunicarlo en el plazo de 24h al juez competente, quien deberá ratificar o dejar sin efecto la decisión en las 72h siguientes. Son los más frecuentes.

Internamiento civil ordinario:

Se caracteriza porque es la autoridad judicial quien autoriza el ingreso con carácter previo a éste, sin perjuicio de que posteriormente esta decisión venga confirmada por el criterio de un médico especialista mediante indicaciones terapéuticas reflejadas en informes médicos.

PREVENCIÓN PRIMARIA: Disminuir la incidencia de la enfermedad mediante la identificación precoz de los factores de riesgo o conductas de riesgo para impedir la probabilidad de la aparición de la enfermedad. Educación para la salud.

PREVENCIÓN SECUNDARIA: Intenta detener el desarrollo de la enfermedad con intervenciones en la fase preclínica, a través de la detección precoz y aplicar el tto adecuado. Disminuir prevalencia. Screening/Cribado.

PREVENCIÓN TERCIARIA: Rehabilitar, reinserción social/laboral. Retrasar evolución, complicaciones, exacerbaciones. Reducir el deterioro por incapacidad, discapacidad.

PREVENCIÓN CUATERNARIA: Disminuir complicaciones derivadas de las intervenciones médicas. (IATROGENIA) Obviar actividades innecesarias.

TIPOS DE FASES: valoración, diagnóstico, planificación , ejecución y evaluación. 

Tipos de valoración: amplia, focalizada, continuada y de urgencias.

SÍNTOMAS POSITIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA: Exceso o distorsión de las funciones normales, Alucinaciones (alteraciones sensoperceptivas), Ideas delirantes (alteraciones del pensamiento), Lenguaje desorganizado o incoherente (por alteraciones del pensamiento), Comportamiento desorganizado o extravagante.

Síntomas NEGATIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA:  Disminución o pérdida de las funciones normales, Embotamiento afectivo, Pobreza del habla, Abulia, apatía, anhedonia, Aislamiento, retraimiento social.

SEÑALE LA DIFERENCIA ENTRE EL DELIO Y EL DELIRIUM: El delirio es es una idea falsa, incorregible y con gran resistencia a la argumentación lógica y el delirium es el estado de confusión  agudo que se caracteriza por inicio brusco y por la alteración de la conciencia y cambio en la cognición.

INDICA 4 CAUSAS EXTRACELULARES DEL DELIRIUM: déficits vitamínicos (tiamina, B12…), encefalopatía hepática o urémica, hipoxia, hipercapnia.

MIEDO VS FOBIA: La fobia es un temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto, animal o situación específica que la persona reconoce. / – En las fobias, las respuestas son desproporcionadas a las situaciones que las crean – No es posible razonar con la persona respecto a la fobia, aunque la reconozca como absurda – Se encuentra fuera del control voluntario del sujeto – Conduce a la evitación de la situación, objeto, animal que la crea.

AGORAFOBIA: miedo intenso a los espacios abiertos, a quedar atrapados en lugares de difícil huída o donde no sea posible encontrar ayuda.

FOBIA SOCIAL: miedo extremo a encontrarse o conocer nuevas personas o de ser avergonzado, humillado o juzgado por los demás. Miedo intenso al rdículo en situaciones sociales.

FOBIA SIMPLE (ESPECÍFICA): presencia de elevada ansiedad ante la exposición a objeto, animal o situación específica. Nosofobia (enfermedades), hidrofobia (agua), claustrofobia (lugares cerrados), aracnofobia (arañas), acrofobia (alturas).

El TOC es un trastorno de ansiedad crónico caracterizado por ideas o imágenes persistentes, parásitás, intrusivas e inadecuadas (obsesiones) reconocidas como absurdas pero a pesar de ello no pueden ser eliminadas y, por otro lado; comportamientos, rituales o actos mentales (contar, repetir cifras, palabras) repetitivos que la persona siente que tiene la obligación de hacer para conseguir reducir el malestar generado por las obsesiones (compulsiones).

EL SUEÑO 

DISOMNIAS: alteraciones que afectan a la cantidad o calidad del sueño. Se producen alteraciones en el inicio o en el mantenimiento del sueño tanto por defecto como por exceso. PARASOMNIAS: fenómenos que ocurren durante el sueño y pueden representar un trastorno para la persona. Producción de acontecimientos o conductas asociadas al sueño o a los momentos de transición sueño-vigilia.

EL SUEÑO 

FASE NO REM: se produce una relajación progresiva, hipotonía muscular y disminución de las constantes vitales. Es el sueño reparador físico y consta de 4 fases cuya duración varía entre 70-90 minutos. – Fase 1: Adormecimiento. Dura pocos minutos. Transición entre vigilia y sueño. Pueden aparecer alucinaciones. Empieza a disminuir actividad fisiológica. – Fase 2: Sueño ligero. De 10 a 20 minutos. Relajación progresiva. Disminuye FR y FC. – Fase 3. Sueño lento profundo. De 15 a 30 minutos (transición). Músculos completamente relajados. Difícil despertar a la persona. – Fase 4: Sueño lento muy profundo. De 15 a 30 minutos. TA y Tª disminuyen. Determina la calidad del sueño. Si hay falta de sueño, esta etapa ocupará la mayor parte de la noche. Muy difícil despertar a la persona.

FASE REM: aparece aproximadamente a los 90 minutos de quedarse dormido, tras una fase de sueño ligero (fase 2 sueño NO REM). Esta etapa se caracteriza por la aparición de ondas rápidas en el EEG similares a las de la vigilia: “sueño paradógico”. La duración aumenta con cada ciclo, de media 20-30 minutos. Aparece: atonía muscular, movimientos oculares rápidos, aumento consumo de las célulsa del cuerpo, aumento FC y TA, aumento secreción ácido gástrico, fluctuaciones respiración, erección tejido genital. Es el sueño reparador psíquico “reparación cerebral”: – Reorganización neuronal – Consolidación y almacenamiento de recuerdos relevantes – Eliminación y olvido de recuerdos no relevantes. Aparecen la mayoría de los sueños en esta fase, vívidos. Muy difícil despertar.  Somnolencia – Fase 1 – Fase 2 – Fase 3 – Fase 4 – Fase 3 – Fase 2 – Sueño REM – Fase 2

TRASTORNO DEL NEURO DESARROLLO: Los trastornos del neurodesarrollo es un grupo de trastornos que tienen su origen en el período de desarrollo. Se caracterizan por déficits en el desarrollo que producen limitaciones en áreas específicas (personal, social, académica, laboral, funcionamiento ocupacional) o limitaciones globales.