–CEFALEA

–NAUSEAS  Vómitos

–RIGIDEZ DE NUCA (a veces)

–COMPROMISO DE

–CONCIENCIA PROGRESIVO 

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGÍA

–OBSTRUCCIÓN DE FLUJO

–CLÍNICA SEGÚN ÁREA COMPROMETIDA

–ANOXIA TISULAR

–INTERRUPCIÓN FLUJO SGNEO

–RECUPERACIÓN FUNCIONAL

–MUERTE NEURONAL

HIC

–Área isquémica

–Aumenta Presión local

–Disminuye Flujo sanguíneo

HSA

–vasoespasmo

ZONAS RELACIONADAS CON LA ISQUEMIA

Teorías DE LA Recuperación MOTORA

–La recuperación motora se produce según un patrón conocido

–Actividad refleja en el sentido distal proximal.

–Establecimiento de la espasticidad:

  • Patrones posturales sinérgicos de movimiento involuntario en miembros que pueden ser flexores o extensores.

  • Movimientos voluntarios aparecen con similar patrón, luego en músculos contrarios al patrón sinérgico

DIAGNÓSTICO

Valoración

HISTORIA Clínica

ESCALAS Neurológicas:

–Cuantifica las deficiencias neurológicas, describe estado inicial y las mejorías.

ESCALAS FUNCIONALES:

–Determina el estado funcional del paciente, evalúa la eficacia del tratamiento. Como las escalas de actividades de vida diaria.

Hemiplejía flácida

–Por lo general los signos son bastante parecidos a la fase de ictus.

— Se observa una parálisis facial inferior; la afectación del facial superior siempre es de menor intensidad; aunque el enfermo pueda cerrar los ojos a la vez siempre lo hace con menor fuerza en el lado paralizado de la cara y nunca se puede cerrar el ojo afecto de forma aislada (signo de Rvilliod).

–La parálisis lingual es muy discreta si es que existe.

–Los reflejos de automatismo medular van disminuyendo de intensidad a medida que el enfermo avanza en la flacidez.

–El enfermo va recuperando la conciencia progresivamente

–Parálisis facial de tipo inferior

–Parálisis discreta de la lengua

–Parálisis braquial y crural

–Miembros flácidos

–Reflejos cutáneos:

abolidos o disminuidos

–Reflejos profundos:

disminuidos

–Babinski

–Reflejos de automatismo medular

–desviación oculocefálica

Hemiplejia espástica

–Se caracteriza por al aparición de contracturas en el lado paralizado debido al aumento exagerado del tono muscular.

–La espasticidad determina la actitud en flexión del miembro superior

–En el miembro inferior las contracturas afectan a los músculos extensores y a los flexores La parálisis afecta casi siempre más al miembro superior que al inferior.

–Referente a la marcha:

segador 

–Los reflejos de automatismo medular comienzan a disminuir de intensidad

–Aparecen las sincinesias

–Luego el hemipléjico presenta ciertos signos en el lado paralizado como son:

  • Cambios en la coloración de la piel y las uñas, edemas, descenso de la tensión arterial en el lado enfermo, artropatías dolorosas anquilosantes.

–Hipertonía NO AFECTA LA CARA

PATRONES SINERGICOS DE LA Recuperación MOTORA

Rehabilitación

NEUROREPARACIÓN EN REHABILITACIÓN DEL ECV

—

Recuperación Neurológica:1/10 recuperación total

–Máxima recuperación a las 5 sem.

–50% Independientes a los 6 meses

–3 primeros meses es de mayor recuperación

–después de 6 meses la recuperación es lenta y es por la plasticidad neuronal

INDICADORES DE MAL PRONOSTICO DE Recuperación MOTORA

–Respuesta mayor de 9 días a la facilitación propioceptiva

–Periodo prolongado de flacidez

–Inicio de movimiento en un periodo superior a 2-4 semanas

–Ausencia de movimientos voluntarios de la mano después de 4-6 semana

–Espasticidad proximal grave

Teorías DE Recuperación

–Rebrotes colaterales

–Sinapsis y vías colaterales encubiertas

OBJETIVOS

–Reducir la DISCAPACIDAD  a través de terapia.

–Lograr el máximo nivel de independencia funcional.

–Minimizar las discapacidades.

–Reintegrar al paciente a casa, familia y comunidad.

–Reestablecer una vida gratificante y con sentido propio.

CRITERIOS DE ADMISIÓN A UN PROGRAMA

–Status neurológico estable.

–Déficit neurológico significativamente persistente.

–Discapacidad identificada que afecte al menos dos de los siguientes: movilidad, autocuidado,comunicación, control intestinal o vesical.

–Función cognitiva suficiente, para aprender y comunicarse.

 –Habilidad física para tolerar un programa de actividades.

–Lograr un gol terapéutico

Valoración FUNCIONAL

Valoración FUNCINAL DE LAS AVD

Valoración DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

Valoración DEL ESTADIO FUNCIONAL

Valoración DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL-BRUNSTON

–Fase 1:

Flacidez total, ningún movimiento

–Fase 2:

Aparición de sinergias básicas. Mov. Voluntario mín. Sinergias. Inicio de la espasticidad

–Fase 3:

Control voluntario de las sinergias. Incremento de la espasticidad

–Fase 4:

Algunas combinaciones de mov. Que no siguen las sinergias. La espasticidad empieza a declinar

–Fase 5:

Mov. Más difíciles, disminución del control de las sinergias y espasticidad

–Fase 6:

Desaparece espasticidad. Movimientos cerca de lo normal

ESCALA DE FUERZA MUSCULAR

ESCALA DE BARTHEL

TRATAMIENTO REHABILITADOR

FASE AGUDA(2-3 sem)

–Control Postural

–Postura segmentaría

–Ejercicios Ter. Pasivos

FASE SUB AGUDA(4 –6 meses)

–Control postural

–ETP:

Bobath, Kabatt

–Electroestimulación

FASE Crónica

–Control postural

–Electroestimulación

–Ej. Respiratorios

–Ej. De Facilit. Relajación propioceptiva

–Ej. De Brünstrom

–Ej. De Bipedestación

–Ej. Equilibrio y marcha

–Terapia ocupacional

TERAPIA Física

ESTADIO NO FUNCIONAL

Estadio Semifuncional

–Control de P.A y FC

–Aplicación de A. Fís

–Ej. Control postural y tono muscular

–Ej. Reforzamiento de integración esquema corporal

–Ej. Facilitación de reacciones de enderezamiento y equilibrio

–Ej. Fac. Mov. Disociados en dedos: prensión, pinza

–Ej. De equilibrio y desplazamiento

–Ej. De 4 puntos:

gateo, rodillas

–Ej. De estabilización de la bipedestaciónEj. De marcha (frente, lateral y posterior)Trat. Grupal en colchonetaParalelas, áreas libres, calle

Estadio Funcional

TERAPIA OCUPACIONAL

TRATAMIENTO FÍSICO A LARGO PLAZO

COMPLICACIONES

–Contracturas

–Úlceras por presión.

–Capacidad enmascarada (dominancia signos  neurológicos).

–Cansancio e incomodidad.

PROGRAMA DE CUIDADOS:

–Control de Postura.

–Mantenimiento rango articular.

–Fisioterapia Respiratorios.

–Refuerzo de capacidades residuales.

ESTIMULACIÓN CAPACIDADES RESIDUALES-MÉTODOS FISIOTERAPEÚTICOS

–Intensificar el potencial de recuperación motora (función cerebral).

–Actividades sociales y trabajo(independencia).

–CALIDAD DE VIDA.

ESTADIOS  DE  Atención

–AGUDO

–SUB-AGUDO

–MANTENIMIENTO  O  SECUELAR

Áreas  DE  TERAPIA

–TERAPIA  Física

–TERAPIA DE  LENGUAJE

–TERAPIA OCUPACIONAL

Evaluación FISIOTERAPEUTICA

CONCEPTOS,  Métodos  Y Técnicas  EN NEUROREHABILITACIÓN

–Concepto Bobath / NDT.

–Concepto F.N.P.

–Método Brunnstrom.

–Método Feldenkrais.

–Cadenas Musculares.

–FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

–Recursos Técnicos.

–Otros

Técnicas de Rehabilitación

–Bobath (END):

supresión de movimientos sinérgicos y facilitación de movimientos normales

–Knott, Voss , Kabat (FNP):

supresión del movimiento normal y facilitación de los movimientos definidos en masa

–Brunnstrom:

facilitación de los movimientos sinérgicos

–Modificación de los movimientos con estimulación cutaneosensorial

OTROS

–Control Postural

–Masoterapia según evaluación constante.

–Movilizaciones pasivas.

–Elongaciones Músculo Tendinosas.

—
Educación a la Familia.

–Educación al paciente.

–EVENTUAL:

Agentes físicos y electrofísicos

DOLOR DE HOMBRO

–Síndrome de Complejo Regional doloroso tipo 1, capsulitis adhesiva , neuropatía por tracción o compresión, traumatismo de hombro, bursitis, tendinitis , desgarro del manguito rotador y osificación heterotópica.

–Tratamiento con AINES, corticoides, antidepresivos, bloqueo simpático, infiltraciones locales o la simpatectomía quirúrgica

–Debilidad del musculo supraespinoso

–Tracción súbita y enérgica de miembro afectado

–Cabestrillo

–Electromiografía

–Reinervación de 8-12 mese

–Silla de ruedas con apoyabrazos

ESPASTICIDAD

–Ortesis extensora de miembro superior

–Aplicación de toxina botulínica

–Liberación o alargamiento de tendones

TRATAMIENTO DE EXTREMIDAD INFERIOR AFECTADA

–APOYO ORTETICO

–SILLA DE RUEDAS

–ORTESIS

RETORNO A LA COMUNIDAD

–CONDUCIR

–Rehabilitación VOCACIONAL

COMPLICACIONES

–TROMBOSISI VENOSA PROFUNDA

–ULCERAS POR Decúbito

–TRASTORNOS VESICALES

–TRASTORNOS INTESTINALES

–DISFAGIA

–Depresión (nortriptilina y trazodone )

–Disfunción SEXUAL

–CONTINUIDAD DE CUIDADOS :

  al alta será evaluado al mes por el rehabilitar y luego periódicamente. Una buen comunicación dará al paciente la oportunidad de alcanzar sus máximos potenciales funcionales 

TRATAMIENTO DE LA Hipertonía ESPASTICA POST-ACV

INTERVENCIONES Físicas

–Los yesos y la férula

–Estimulación eléctrica

–Técnicas de feedback  poca ayuda

INTERVENCIONES Farmacológicas

–Intervención Farmacológica:

Baclofeno , diacepam, dantrolene sódico, tizanidina

–Medicación INTRATECAL:

Bomba de baclofeno

–BLOQUEO DE NERVIOS:

APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA

–BLOQUEO ESPINAL:

NEUROLISIS Química

INTERVENCIONES Quirúrgicas

–ALARGAMIENTO DEL SEMIMEMBRANOSO

–NEURECTOMIA DEL OBTURADOR

–ALARGAMIENTO DEL Tendón DE AQUILES

INTERVENCIONES NEUROQUIRURGICAS

–RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA

–TERAPIA  DE  LENGUAJE

–TERAPIA OCUPACIONAL

–COLCHONETA  Y  GIMNASIO

–DEPORTES   Y  CLUB  “ESTILO  DE  VIDA  SALUDABLE”

–ACTIVIDADES SOCIO-RECREATICAS

–Reevaluación  de  terapias

–Control  Médico.

–(Interconsulta  a  otra  especialidad).

–Continuidad.

–Destete

–Alta temporal

–Alta definitiva