Complicaciones en Recién Nacidos de Madres con Diabetes: Diagnóstico y Tratamiento

Estimulación Insulínica Fetal

• Aumento en el número de células, núcleos y fibras miocárdicas.
• Resuelve espontáneamente en 8-12 semanas.
• Se presenta hasta en el 30% de los casos y sólo un 10% puede desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

Manifestaciones Clínicas

• Inquietud
• Temblores
• Hiperexcitabilidad
• Hipotonía
• Letargo
• Succión débil
• Taquipnea
• Cualquiera de las manifestaciones de la hipoglucemia e hipocalcemia.
• 75% de hijos de madre diabética tienen hipoglucemia.
• Esto está presente en el 25% de las madres con diabetes mellitus gestacional (DMG).

Exámenes de Laboratorio

• Glicemia seriada o hemoglucotest (HGT)
• Calcemia
• Hematocrito y hemoglobina (Hb)
• Gasometría arterial
• Radiografía (Rx) de tórax (compromiso pulmonar)
• Bilirrubinemia (ictericia)

Manejo del Hijo de Madre Diabética (HMD)

• La indicación más importante es prevenir la hipoglucemia y sus complicaciones.
• Siempre considerar la necesidad de hospitalización del recién nacido HMD.

Hijo de Madre Toxémica: Fetopatía por Preeclampsia-Eclampsia

Definición

Conjunto de alteraciones presentadas en los recién nacidos (RN) hijos de madre con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia.

Asociadas a retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), pequeño para la edad gestacional (PEG) y alteración de la homeostasis en la vida fetal, durante el trabajo de parto, etapa neonatal o presentarse a largo plazo.

Otro factor que interviene negativamente en estos RN son los medicamentos administrados a estas madres.

Preeclampsia-Eclampsia

• Síndrome asociado a factores aún no bien definidos.
• Caracterizado por: edema, hipertensión arterial (HTA) y proteinuria en gestantes entre la vigésima semana de gestación hasta 14 días después del parto.
• Eclampsia: convulsiones, que pueden ser tan graves que ocasionan la muerte de la mujer (0.5-17%) o del niño (10-37%).

Etiopatogenia

Se desconoce, pero se sabe que el síndrome sólo ocurre en los seres humanos, que el defecto básico obedece a la invasión incompleta del trofoblasto en las arterias espirales; hecho que ocurre al momento de la implantación del cigoto, por lo que se considera un defecto adquirido.

Diagnóstico Clínico

• En casos leves no hay repercusiones significativas para el feto; en cambio, sí cuando la preeclampsia es grave.
• Va desde fetos que cursan asintomáticos, con un crecimiento y desarrollo adecuados para la edad de gestación, hasta ser la causa de óbito fetal.
• Un cohorte de 100 casos de fetopatía por preeclampsia-eclampsia (FPE), 90 evolucionaron con déficit de peso; de éstos, 70 nacieron prematuramente y 20 lo hicieron a término, pero fueron pequeños para su edad gestacional.
• En la mayoría se registraron las características de disfunción placentaria, descritas por Clifford, que las integra en tres grados:

Grados de Disfunción Placentaria según Clifford

• Grado 1: Abundante descamación de cabello, piel blanca, expresión despierta y observadora; piel floja, gruesa y seca, especialmente en muslos y nalgas; 1/3 cursan con taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) o edema cerebral. No parece influir en la mortalidad.

• Grado 2: Se tiñen de meconio: líquido amniótico (LA), placenta, cordón umbilical, piel y el vérnix caseoso. 2/3 presentan síndrome de aspiración meconial (SAM) y la mortalidad perinatal es de 35%. Los sobrevivientes pueden tener secuelas neurológicas.

• Grado 3: Uñas y piel son de color amarillo brillante y cordón umbilical grueso, amarillo verdoso, y friable (al ligarlo fácil rompe). Son sobrevivientes de grado 2, por tener una mejor reserva fetal. La mortalidad perinatal es 15% y tienen síndrome de dificultad respiratoria por deficiencia del factor surfactante con hipoventilación, broncograma aéreo que rebasa la silueta cardiovascular e imagen en “vidrio esmerilado”.

Tratamiento

• Las pautas para el manejo de esta enfermedad se han establecido de manera empírica.
• La estrecha vigilancia del feto es el principal objetivo de la vigilancia prenatal en la madre, procurando que permanezca en reposo (en cama), recibiendo una correcta alimentación.
• Además, de valorar periódicamente al feto, por lo que es necesario que exista comunicación entre el obstetra, el anestesiólogo y el pediatra para decidir el momento y la vía más adecuada para la interrupción del embarazo.
• Se recomienda el término del embarazo por cesárea, para evitar que se inicie el trabajo de parto y así obtener un producto en mejores condiciones físicas sin agudización del sufrimiento fetal crónico presente en estos niños.
• Sin embargo, en algunos casos puede estar indicada la vía vaginal cuando el trabajo de parto está muy avanzado o en caso de óbito.
• El hijo de madre con preeclampsia-eclampsia será colocado en incubadora para un mejor control térmico, con oxígeno (O2) suplementario en caso necesario.
• Si hay síndrome de dificultad respiratoria (SDR) grave, es conveniente tomar una radiografía de tórax y gasometría arterial para valorar la necesidad de asistencia mecánica ventilatoria y el traslado a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) para su mejor manejo.