Preguntas Frecuentes de Pediatría

Casos Clínicos

1. Paciente de 8 años de edad, con peso de 27 kg, presenta desde ayer fiebre de inicio súbito con temperatura de 39°C y odinofagia. La madre lo estuvo manejando con acetaminofén vía oral. Al examen físico presenta temperatura de 38.5°C. En orofaringe se observan amígdalas aumentadas de tamaño, exudado purulento y petequias en paladar. Tiene linfadenitis cervical derecha. Entre los antecedentes importantes, no se reporta historia de alergias medicamentosas. Establezca el diagnóstico más probable para este caso: R: Faringoamigdalitis purulenta

2. Para el caso anterior, ¿cuál sería la opción terapéutica más apropiada? R: Penicilina benzatínica 1.2 millones de U IM dosis única

3. Paciente de 4 meses de edad y 6 kg de peso, con historia de irritabilidad y fiebre de 38.5°C. Al examen físico se observa el oído derecho con eritema y abombamiento timpánico. El tratamiento más apropiado para este caso sería: R: Amoxicilina 250mg BID VO

4. Los siguientes son antibióticos que tienen como mecanismo de acción la inhibición de la síntesis proteica bacteriana: R: Aminoglucósidos

5. Antibióticos que destruyen la pared celular bacteriana: R: Cefalosporinas

6. Antibióticos que interfieren con la enzima topoisomerasa, afectando la duplicación del ADN bacteriano: R: Ciprofloxacina

7. Antibióticos que dañan la membrana celular de la bacteria: R: Polimixinas
8. Antibióticos que alteran el metabolismo de folatos en la bacteria: R: Sulfamidas

9. Un neonato con 5 días de vida presenta eritema conjuntival con secreción purulenta en su ojo derecho. El frotis muestra diplococos gramnegativos intracelulares y abundantes polimorfonucleares. El tratamiento más apropiado sería: R: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única

10. Paciente de 1 año de edad con diagnóstico de celulitis en pierna derecha. Usted lo admite a sala de pediatría. La mejor opción de tratamiento sería: R: Oxacilina 150mg/kg/día IV cada 6 horas

11. Método clínico más confiable para la toma de la temperatura: R: Rectal

12. Los siguientes son efectos biológicos de la fiebre, excepto: R: La fiebre alta mayor de 39.5°C produce siempre convulsiones

13. Lo siguiente es cierto con respecto a los medicamentos antipiréticos: R: Los esteroides tienen efecto sobre los mecanismos productores de la fiebre.

14. Un paciente de 10 años de edad inició con dolor abdominal hace 24 horas, que se ubicó inicialmente en área periumbilical, asociado a náuseas y vómitos. Hoy es evaluado en urgencias y refiere dolor localizado en fosa ilíaca derecha y hoy con temperatura de 38.5°C. A la palpación presenta dolor en fosa ilíaca con rebote. El diagnóstico más probable es: R: Apendicitis aguda

15. Un paciente de 3 años de edad, con vómitos biliosos, distensión abdominal y fiebre. Tiene historia que hace 2 días expulsó en el vómito «una lombriz». No hay historia de cirugías previas. Examen físico con distensión abdominal marcada con ruidos hidroaéreos muy aumentados. La radiografía de abdomen de pie muestra niveles hidroaéreos escalonados. El diagnóstico más probable es: R: Obstrucción intestinal por Ascaris

16. En un lactante febril sin foco de 2 meses de edad es evaluado por usted en el cuarto de urgencias. La madre le informa que ha estado inapetente y algo decaído. Usted le hace un hemograma y se reporta 17,000 leucocitos con 65% de neutrófilos. Uroanálisis normal. ¿Cuál sería la primera acción que seguir con este caso? R: Realizar hemocultivo y punción lumbar.

17. Paciente masculino de 9 meses de edad. Fecha de nacimiento 26-feb-2015. Acude al hospital con un cuadro de infección respiratoria baja. Con edema generalizado, lesiones descamativas en piel y cabello ralo. Datos antropométricos hoy: Peso=6 kg Talla= 65cm. El diagnóstico nutricional es: R: Desnutrición tipo Kwashiorkor

18. Tipo de desnutrición caracterizada por una dieta desbalanceada caracterizada por bajo aporte proteico: R: Desnutrición tipo Kwashiorkor

19. La desnutrición secundaria se relaciona con lo siguiente: R: Un aporte insuficiente de nutrientes en un paciente con necesidades aumentadas como en la sepsis.- Un paciente con cardiopatía con bajo peso.

20. Los efectos biológicos de la fiebre son los siguientes, excepto: R: Mejora la fagocitosis. – Es un feedback negativo para modular la respuesta inflamatoria

21. Los siguientes son moléculas capaces de desencadenar la cascada fisiopatológica de la fiebre, excepto: R: Albúmina sérica

22. Los siguientes son sustancias clasificadas como pirógenos endógenos: R: Interferón – Interleucina 10

23. Los siguientes son tratamientos indicados en ascariasis intestinal: R: Albendazole, Mebendazole, piperazina

24. Paciente de 12 años de edad con cuadro de fiebre, vómitos ocasionales, dolor abdominal, y probables heces sanguinolentas de 8 días de evolución, cuáles son los diagnósticos probables para este caso: R: Disentería bacilar por Shigella spp. – Enteritis por Salmonella spp. – Colitis por Entamoeba histolytica

25. Un paciente de 4 años de edad, procedente de una comunidad rural de Soná, tiene historia de dolor abdominal recurrente desde hace 8 meses y no tiene antecedentes de cirugías previas. Hoy llega a urgencias con vómitos biliosos, dolor abdominal y marcada distensión abdominal. Usted le toma una radiografía de abdomen de pie y observa distensión de asas intestinales con niveles hidroaéreos, compatibles con obstrucción intestinal; el siguiente parásito puede ser la causa de este cuadro: R: Ascaris lumbricoides

26. Un niño de 7 años acude al centro de salud de Capellanía en Veraguas. La madre lo lleva pues lo nota muy pálido. Usted tiene acceso a un pequeño laboratorio y le realiza un hematocrito y le reporta 25% (valor normal >37%). ¿Qué parásito podría estar relacionado con este hallazgo? R: Necator americanus

27. Un preescolar de 4 años de edad con 16 kg de peso tiene programada una cirugía de hernia y se le solicita indicarle una venoclisis de mantenimiento. El volumen que requiere el paciente es: a. 2400 ml por día R: 1300 ml por día

28. En el caso anterior, la indicación médica sería como sigue: R: Dextrosa/Solución Salina 0.45% 500 ml a 54ml/h

29. Un paciente de 7 meses de edad tiene diarrea por Rotavirus. Tiene mucosas secas y luce irritable. Peso: 7.5 kg. Las pruebas de laboratorio muestran sodio sérico 129meq/L, potasio sérico 3.0meq/L. En relación con este caso responda:

• R: Deshidratación hipotónica
• 30. Según la severidad se clasifica en: R: Moderada
• 31. Según la etiología de la diarrea este cuadro es una: R: Diarrea secretora y osmótica

32. El balance hídrico lo consiste en los siguientes aspectos: R: Diferencia de (Líquidos ingeridos – Líquidos excretados) /2

33. Lo siguiente es cierto en relación con las pérdidas insensibles: R: Incluyen las pérdidas por transpiración o por vapor de agua exhalado – Pueden aumentar en caso de fiebre

34. En relación con una solución isoosmolar lo siguiente es cierto: R: Suelen permanecer más tiempo en el intravascular que las hipoosmolares

35. Usted tiene un paciente de 5 años de edad con 18 kg de peso, fue operado de una apendicitis perforada. Está en ayuno. Fc 90x’, Fr 18x’, T° 38.5°C. La hoja de balance tiene la siguiente información: Ingresos en 24 horas – Venoclisis 1400ml/día y Medicamentos 200ml. Egresos en 24 horas – Drenaje por sonda nasogástrica 400ml/día y Orina: 1200ml/día. El balance hídrico de este paciente es: R: -540ml

Preguntas sobre Afecciones Específicas

36. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la constipación funcional en niños según los criterios de ROMA? R: Dos o más de los siguientes síntomas: esfuerzo evacuatorio, heces duras, sensación de evacuación incompleta

37. ¿Cuál de las siguientes no es una característica de la constipación funcional en niños según los criterios de ROMA? R: Inicio antes de los 6 meses de edad

38. Según los criterios de ROMA, para diagnosticar constipación funcional en niños, al menos uno de los siguientes síntomas debe estar presente durante al menos, ¿cuánto tiempo? R: 1 mes en los últimos 3 meses

39. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor un criterio clínico clave para el diagnóstico de constipación funcional en niños según los criterios de ROMA? R: Dolor abdominal que mejora después de la defecación

40. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la constipación funcional en niños es cierta según los criterios de ROMA? R: La defecación dolorosa es un criterio esencial para el diagnóstico

41. ¿Cuál de los siguientes síntomas es uno de los hallazgos clásicos de la apendicitis en niños? R: Dolor periumbilical seguido de migración a cuadrante inferior derecho

42. Los siguientes son complicaciones de la apendicitis aguda en pediatría: R: Plastrón apendicular

43. ¿Cuál es el estándar de oro para confirmar una apendicitis sin confirmar clínicamente en pediatría? R: Ultrasonido abdominal

44. Paciente de 10 años de edad con antecedentes de apendicitis aguda perforada hace 6 meses. Hoy llega con historia de 3 días de dolor abdominal tipo cólico de carácter difuso asociado a vómitos biliosos desde hace 12 horas y no evacua desde hace 2 días. Abdomen distendido y timpánico. Su primer abordaje sería: R: Dejo en ayuno, coloco líquidos endovenosos y solicito una radiografía de abdomen de pie y acostado

45. Lactante menor con peso de 3 kilos al nacer, actualmente con 6 meses de edad y 4 kg de peso, escaso panículo adiposo, hipotrofia muscular y rosario costal se puede clasificar como: R: Marasmo

46. El cambio bioquímico más característico en los desnutridos con Kwashiorkor es la disminución: R: Albúmina

47. El protozoario frecuentemente relacionado con malabsorción intestinal y deficiencia de B12: R: Giardia lamblia

48. Medicamento que está indicado en ascariasis masiva y que produce parálisis flácida del parásito: R: Piperacina

49. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la encopresis en niños? R: Se define como la evacuación repetida de heces en lugares inapropiados después de la edad en que se espera control de esfínteres.

50. ¿Cuál es uno de los factores de riesgo más comunes para el desarrollo de encopresis en niños? R: Estreñimiento crónico o retención fecal.

Manejo de Enfermedades

En un neonato de 1 día de vida con meningitis bacteriana, elija cuál sería el esquema de 1ra elección: R: Ampicilina – Cefotaxima

En un caso de endocarditis bacteriana en un paciente de 5 años de edad, en el cual no tiene etiología confirmada, mencione los antibióticos iniciales para el esquema empírico de este caso: R: Vancomicina – Ceftriaxona – Amikacina

En un paciente de 2 años de edad, los 3 agentes etiológicos posibles más probables en una meningitis: R: Streptococcus pneumoniae – Neisseria meningitidis – Haemophilus influenzae

Un niño de 4 años ingresa al hospital por un íleo paralítico secundario a té de anís que recibió por una gastroenteritis. Peso de ingreso 16kg. Usted planea darle un ayuno de 4-6 horas. Clínicamente luce hidratado y los vómitos iniciales han cesado. En los laboratorios de ingreso el sodio sérico es de 143mmol/L y el potasio sérico está en 2.8mmol/L. Corazón está rítmico y se documenta diuresis espontánea. Calcule la venoclisis. Coloque la indicación médica: R: 10 cc

Un paciente de 6 meses de edad llega a urgencias con un cuadro de diarrea aguda con 8 evacuaciones en las últimas 24 horas. Su peso en urgencia es de 6.5kg. Su tarjeta de vacunación tiene el peso de hace 1 semana luego de su atención en niño sano que era 7.5kg. Está somnoliento, pulso filiforme, llenado capilar de 3 segundos, presión arterial 90/60, FC 180x’. En urgencias recibió 2 cargas de Lactato de Ringer, con lo que mejoró el estado de conciencia, el llenado capilar, los pulsos y se documentó diuresis. Se decide admitirlo y usted los recibe en sala. Na+ sérico de ingreso 135mmol/l y K+ sérico de ingreso 4 mmol/l. Calcule la rehidratación para este caso y complete la tabla a continuación (9 puntos).

• % de déficit estimado de líquidos: R: 13% Tipo y Grado de Deshidratación: Isotónica – Severa
• Volumen de las cargas recibidas: 260 mL
• Solución indicada: Dextrosa – Solución Salina
• Volumen para infundir en próximas 24 horas: 1390 mL
• Velocidad de infusión en próximas 24 horas: 8h: 87 ml/h – 16h: 45ml/h
• Vía de administración: intravenosa

Mencione los antibióticos de primera elección para un niño de 6 años con una apendicitis perforada: R: Piperacilina + tazobactam Metronidazol + ceftriaxona

Un neonato tiene secreción ocular que apareció desde los 15 días de vida. En el frotis Gram no se ven bacterias, solo polimorfonucleares. Mencione el fármaco de primera elección para este caso: R: Azitromicina

Un paciente de 5 años con faringoamigdalitis purulenta, ¿cuál sería el antibiótico de primera línea? R: Penicilina Benzatínica