Bacterias Gramnegativas. Bacilos No Entéricos II. Género: Brucella, Francisella y Legionella.

BACTERIAS NO ENTÉRICAS

GÉNERO LEGIONELLA

Características: Gramnegativos. Pleomórficos (cocobacilo o bacilos alargados). No poseen cápsula. Aerobias estrictas. Monotricas. Viven en aguas estancadas con temperaturas altas. Los brotes se suelen dar hacia primavera-verano. Requieren L-cisteína o hierro para crecer. Se suelen encontrar en tuberías. Parásitos intracelulares facultativos (puede sobrevivir fuera de las células, para replicarse necesita las células), infecciones en el tracto respiratorio

LEGIONELLA PNEUMOPHILA

EPIDEMIOLOGÍA:

Legionella incluye 34 especies que habitan suelo y agua. L.pneumophila es responsable de entre un 85-90% de los casos de enfermedades humanas. Tolera el cloro. Temperatura óptima es de 37°C, la temperatura del hospedador.

PATOGENIA:

Entra por las vías respiratorias superiores al inhalarlo a partir del agua que lo contiene o al inhalar un aerosol contaminado y sus células diana son los alveolos. Llegan a los pulmones. Los macrófagos alveolares del pulmón son una línea defensiva para eliminarlos cuando los fagocitan pasan al interior del fagosoma, pero el fagosoma resultante no consigue fusionarse con el lisosoma, se multiplica en el interior del fagosoma hasta romper la célula y liberar nuevas bacterias

CLÍNICA:

Infecciones en el tracto respiratorio:

• Enfermedad del legionario (B): Neumonía lobular atípica grave, Fatal si no se trata (Eritromicina).
• Fiebre de Pontiac (A): Semejante a la gripe (más suave). Mialgia. No neumonía

DIAGNÓSTICO:

No es fácil diagnosticarla a partir de los síntomas clínicos o radiológicos de los pulmones. Mejor tinción Giménez. Indirecto: Cultivo a partir de secreciones respiratorias en agar enriquecido con L-cisteína y hierro. Detención de antígenos en orina

TRATAMIENTO:

Macrólidos: Eritromicina, Azitracina

BRUCELLA

Características: Cocobacilos gramnegativos. Parásitos obligados en el interior de los fagocitos del huésped. Patógenos en animales y hombre (zoonosis). Inmóviles. No endosporas. Acapsuladas. Aerobio estricto. Sensibles al calor, agentes F-Q, gentamicina, estreptomicina, tetraciclinas, sulfamidas… Resistente rodeada de materia orgánica. Tinción: Gram, Kosler o Stamp. Exigente medio de cultivo: 5-10 % CO2. Crecimiento lento, 4-5 días. No crecen en caldo. Sí en medios sólidos

EPIDEMIOLOGÍA:

Reservorio: animales (oveja y cabras). Presentes en gran número en la leche, orina, placenta y órganos de descarga durante el parto o el aborto espontáneo. Seres humanos: vía de transmisión: Consumo de leche o productos lácteos no pasteurizados contaminados. Contacto directo con el animal infectado. Inhalación. No se transmite de persona a persona. Principal síntoma en los animales son: Esterilidad, Aborto

PATOGENIA:

Entra en el cuerpo humano a través de: Cortes o abrasiones en la piel. Tracto gastrointestinal (Aclorhidria). Inhalar aerosoles contaminados. Una vez que atraviesan la barrera intestinal, se desplazan a través del sistema linfático hacia los ganglios linfáticos locales donde se multiplican. Salen a sangre (bacteriemia) y se transportan hasta los órganos del sistema reticuloendotelial (hígado, bazo, riñones, M.O, pulmones, microglía), huesos, válvulas cardíacas, SNC y órganos sexuales.

IMPORTANCIA CLÍNICA-BRUCELOSIS o FIEBRES DE MALTA:

P.I: 5 días-meses. Síntomas no específicos: malestar, fiebre, sudoración, anorexia, síntomas GI, cefalea, dolor de espalda, depresión. Caracterizado por la fiebre de malta. Sin tratamiento: fiebres oscilantes.Síntomas se pueden desarrollar en: Tracto gastrointestinal, Sistema esquelético (artritis, artrosis, espondilitis), A nivel neurológico (meningitis), A nivel cardiovascular (endocarditis) y pulmonar (neumonías). Órganos sexuales (epididimitis, orquitis, placentitis, aborto 1/3 de la gestación) provoca infertilidad

DIAGNÓSTICO:

Historial detallado en el que conste la ocupación del paciente. Indirecto: el cultivo tarda mucho. Cultivo a partir de muestras (sangre, LCR, pus). Al cabo de 4-5 días crecimiento, observarlos durante 1 mes antes de declararlos negativos. Ureasa +. Test Rosa Bengala: sangre en un cristal y el antigeno. Si el cuerpo tiene anticuerpos, se vera la sangre punteada.

TRATAMIENTO:

Tetraciclinas asociadas o no con aminoglucósidos (estreptomicina, gentamicina). Tratamiento prolongado (2 meses). Todas las excreciones son rojas debido al antibiótico. Si brucella ha llegado a las articulaciones, es más difícil de eliminar, un tratamiento de hasta 2 meses.

FRANCISELLA

Características: Cocobacilos gramnegativos. Cápsula rica en lípidos. Aerobios obligados. Parásitos intracelulares facultativos capaces de sobrevivir y multiplicarse en el interior de macrófagos del hospedador o bien, en otro tipo de células. Son patógenos en animales y en el ser humano (zoonosis). Cultivo rico en cisteína. Inmóviles. Oxidasa-, Ureasa-, H2S-, no reducen nitratos

FRANCISELLA TULARENSIS

EPIDEMIOLOGÍA:

Reservorio: mamíferos domésticos y salvajes, aves y mascotas. Vectores: artrópodos. Seres humanos: vía de transmisión. Contacto con tejidos animales infectados. Picadura de artrópodos infectados. Inhalación o ingestión. Cuidado veterinarios, ganaderos, cazadores y trabajadores que manipulen carne. No se transmite de persona a persona

PATOGENIA:

Es una bacteria patógena muy infecciosa, la inoculación o inhalación de 10 organismos basta para generar la enfermedad. Se considera arma biológica altamente peligrosa. Inoculación: Por contacto directo a través de vía cutánea o mucosas (inhalación o digestión de la bacteria). El microorganismo se multiplica localmente durante 3-5 días à Pápula que se ulcera y persiste durante semanas o meses. Se diseminan vía linfática -àadenomegalia (puede confundirse con la peste) y pueden alcanzar :piel, pulmones, hígado, bazo, riñones y el SNC.

CLÍNICA:

Inicio brusco con fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias,…La enfermedad puede autolimitarse o evolucionar hacia alguna de las seis formas clínicas.

• Tularemia ulceroglandular: Úlceras por contacto con animales infectados (manos o antebrazos) o por picadura de un insecto (tronco o extremidades inferiores). Se acompaña de linfoadenopatía. Es la forma más típica de tularemia.
• Tularemia glandular: Falta de úlceras o bien, esta ha pasado desapercibida. Se acompaña de linfoadenopatía (adenomegalia) dolorosa.
• Tularemia oculoglandular: la bacteria entra por la conjuntiva y provoca conjuntivitis dolorosa, úlceras conjuntivales y edema del párpado. 90% de veces es unilateral.
• Tularemia faríngea: por ingesta de alimentos o agua contaminada. Fiebre y faringitis dolorosa.
• Tularemia neumónica: enfermedad pleuropulmonar primaria por inhalación de la bacteria o secundaria por diseminación hematógena.
• Tularemia tifoidea: enfermedad febril sin adenopatías ni otros signos de focalización. Muy difícil de diagnosticar.

DIAGNÓSTICO:

Indirecto: Cultivo. No es fácil y es muy peligroso. Necesita cisteína. Podemos usar agar chocolate, agar Thayer Martin. Muestras a partir de raspados de úlceras, pero no se hace. Serología y PCR: forma habitual. Los anticuerpos permanecen hasta 10 años o más.

TRATAMIENTO:

Estreptomicina o la gentamicina durante 7-14 días.

LA TURALEMIA COMO ARMA BIOLÓGICA