Tema 21. Bacterias Gramnegativas. Cocos. Género: Neisseria, Moraxella y Acinetobacter.

COCOS GRAMNEGATIVOS

GÉNERO NEISSERIA

Diplococos gramnegativos. Inmóviles. Aerobios estrictos. No forman endosporo. Cápsula en función de la especie. Características bioquímicas: Catalasa +, Oxidasa +, Producen pigmentos. Cultivo en medio enriquecido con sangre. Algunas especies habitantes en la nasofaringe.

CLASIFICACIÓN

NEISSERIA GONORRHOEAE-GONORREA

GENERALIDADES: Gonorrea es una de las infecciones más frecuentes en EEUU. Parásito intracelular de leucocitos polimorfonucleares. Se transmite durante el contacto sexual, o durante el paso del feto a través del canal del parto. No sobrevive mucho tiempo fuera del cuerpo humano, es muy sensible a la deshidratación. Fermentan los hidratos de carbono y producen gas.

FACTORES DE VIRULENCIA: Carecen de cubierta. Poseen pilis (adherencia, resistencia a la fagocitosis, antigénicos,…). LPS específicos (lipooligosacáridos ‘LOS’). Proteínas de membrana externa (PME) y proteasa IgA.

EPIDEMIOLOGÍA y PATOGENIA: Enfermedad sexual bacteria más frecuente (ETS). Los pili y PME facilitan la adhesión del gonococo a las células epiteliales de la uretra, recto, cérvis, faringe, conjuntiva. Tras la colonización, los pilis permiten resistir la fagocitosis. Producen proteasa IgA que facilita al patógeno a evitar las inmunoglobulinas.

CLÍNICA: Infección localizada con producción de pus en las mucosas del tracto genitourinario o invaden los tejidos y producen una inflamación crónica y fibrosis. Proporción de pacientes asintomáticos es mayor en mujeres que en hombres -> Reservorio INFECCIONES TRACTO GENITOURINARIO: Hombres: Secreción uretral purulenta, amarillenta. Dolores al orinar. Mujeres: infección en el endocérvix y se propaga a la uretra y vagina. Secreción amarillo-verdosa, a menudo se acompaña de hemorragia intermenstrual. Puede progresar hacia el útero y producir salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica y fibrosis. Infertilidad 20 % mujeres que han padecido salpingintis. INFECCIONES RECTALES: Más frecuente en hombres homosexuales. Estreñimiento, defecación dolorosa y descargas purulentas. FARINGITIS: Se contrae por contacto oral-genital. Aparece dolor de garganta, exudado purulento. OFTALMIA DEL RECIÉN NACIDO: Infección del saco conjuntival que adquieren los neonatos por su paso por el canal del parto. Si no hay tratamiento (eritromicina) -> ceguera. INFECCIÓN GENERALIZADA: Bacteriemia es poco probable. Si se produce: fiebre, artritis purulenta dolorosa, pequeñas pústulas cutáneas esparcidas sobre base eritematosa que pueden desarrollarse en necrosis. Más común en mujeres embarazadas o durante la menstruación— 7 días con doxiciclina.

DIAGNÓSTICO: Hombre. Directo: presencia de neutrófilos con diplococos negativos en un frotis de exudado uretral. Mujer. Indirecto: cultivo Aerobio, Porcentaje más alto CO2. Prueba bioquímica: Fermentan la glucosa pero no la maltosa ni la sacarosa.

TRATAMIENTO: > 20% cepas (NGPP) son resistentes a penicilina, tetraciclina… Cefalosporinas de tercera generación (espectinomicina).

NEISSERIA MENINGITIDIS-MENINGITIS

GENERALIDADES: Es uno de los causantes más frecuentes de meningitis. Puede producir menigococcemia fulminante (coagulación intravascular, ICC y shock mortal, pero sin meningitis). Las epidemias son comunes en invierno y principios de primavera. Más comunes en zonas de hacinamiento.

FACTORES DE VIRULENCIA: Poseen cubierta (antifagocítica). Poseen pilis. Lipooligosacáridos. Proteínas de membrana externa (PME).

EPIDEMIOLOGÍA: Contagio por inhalación de gotitas respiratorias de un portador o un paciente que se encuentra en los primeros estadios de la enfermedad. Únicos hospedadores: ser humano. Personas susceptibles, N.meningitidis invade el torrente sanguíneo y causa bacteriemia. Más infecciones entre niños menos de 1 año.

PATOGENIA: La cápsula es antifagocitaria, por lo que ayuda a mantener la infección. Los pilis ayudan a adherirse al epitelio ciliar del aparato respiratorio para colonizar la mucosa nasofaringea. Los lipooligosacáridos se liberan durante la autólisis y la división celular de la bacteria son responsables de los efectos tóxicos observados en la enfermedad meningocócica generalizada. Producen proteasa IgA que ayuda al patógeno a evitar las inmunoglobulinas. N.meningitidis se disemina sin fagocitosis. Se adhieren a las células de la nasofaringe a través de los pilis. Provocan daño por los LOS.

CLÍNICA: Coloniza la nasofaringe à faringitis meningocócica casi asintomática. Niños pequeños e individuos susceptibles à el organismo puede causar una enfermedad generalizada o propagarse a través de la sangre à meningitis y/o septicemia fulminante.

MENINGITIS: Mucosa de la nasofaringe actúa como barrera contra bacterias — la mayoría de las personas colonizas por N.meningitidis está bien. En casos raros, los meningococos atraviesan la barrera y penetran en el torrente sanguíneo, donde se multiplican (meningococcemia).

CLÍNICA DE LA MENINGITIS: Cefalea, Fiebre, Vómito, Pérdida de la conciencia, Rigidez de la nuca, Trombosis vasos, Petequias, Miocarditis, artritis, Meningitis, coma. Si no se trata a tiempo deja secuelas como neumonía, artritis y sepsis.

SEPTICEMIA FULMINANTE: Potencialmente mortal en una persona aparentemente sana en menos de 12 horas. El 30% de pacientes con meningitis desarrollan una septicemia fulminante. Septicemia grave y shock inducido por LOS. Se observa en niños muy pequeños: Manchas hemorrágicas cutáneas de color púrpura. Vómitos y diarrea. Necrosis suprarrenal. Muerte en 10 o 12 horas.

DIAGNÓSTICO: Indirecto: cultivo -> observación de cápsula. Aerobio. Porcentaje más alto CO2. Fermentan la glucosa y la maltosa, no la sacarosa. Incremento de las proteínas, disminución de glucosa y muchos neutrófilos en el LCR.

TRATAMIENTO: Urgencia médica. Mortalidad < 10% >actuación: Elevadas dosis de cefotaxima o ceftriaxona (Antes penicilia o ampicilina). Diagnóstico: Tinciones Gram del LCR. Pruebas serológicas para detectar antígenos capsulares. Vacunas meningocócica conjugada (MCV4). Profilaxix: Rifampicina para los familiares de un sujeto que ha padecido meningitis. Elimina con eficacia el estado de portador.

GÉNERO MORAXELLA

GENERALIDADES: Diplococos gramnegativos. Inmóviles. Aerobios. Oxidasa/catalasa positivos. No fermentan los H.C. Forma parte de la flora normal en humanos, en el tracto respiratorio. Tercera causa de otitis media. Mayor incidencia en invierno. Factores de riesgo: virus respiratorios, tabaco, EPOC, edad avanzada, inmunodepresión.

MORAXELLA CATARRHALIS

CLÍNICA: Puede infectar: Sistema respiratorio (sinusitis, traqueobronquitis purulenta, neumonías). Oido medio (otitis). Ojos (queratitis, conjuntivitis neonatal) -Articulaciones (artritis séptica). Infecciones de heridas. SNC

ACINETOBACTER

GENERALIDADES: Diplococos gramnegativos. Inmóviles. Aerobios estrictos. Encapsulados. No fermentan los H.C Oxidasa -, Catalasa +. Inmóviles. Ampliamente distribuidos en agua y suelo. Bacterias más comunes transportadas por el personal sanitario à enfermedades nosocomiales. Coloniza el 45 % de sitios de traqueotomía de pacientes internados