Atención del Recién Nacido

Protocolos de Atención Inmediata

En cada parto debe estar presente al menos una persona capacitada en iniciar la reanimación neonatal (RCP). Una fuente de calor (servocuna) es necesaria para lograr los 24° – 26°C en las salas de parto y de atención del recién nacido.

El reconocimiento del recién nacido vigoroso se identifica rápidamente por estas características:

• Gestación a término
• Llanto enérgico o respiración con patrón adecuado
• Buen tono muscular

Identificación del recién nacido: Colocar un brazalete de identificación en la muñeca izquierda (la derecha se reserva para el sensor del pulsioxímetro).

Después del Nacimiento

En la sala de Atención Inmediata: Después del contacto piel a piel, trasladar al recién nacido a la sala de Atención Inmediata, colocarlo en la cuna de calor radiante sobre una toalla o campo tibio.

Cortar el cordón umbilical: Realizar la ligadura del cordón umbilical a 2-3 centímetros de la piel, utilizando un clamp umbilical plástico (dos arterias y una vena). Aplicar alcohol de 70° sobre la superficie cruenta.

Utilizando una sonda de polietileno N° 6F, 8F, 10F si hay sospecha clínica o diagnóstico prenatal de atresia de esófago. Introducir la sonda de polietileno N° 6F, 8F, 10F a 1 ó 2 cm del orificio anal.

Se recomienda eritromicina al 0.5% (ungüento o solución) y, como alternativa, tetraciclina ungüento al 1% o ciprofloxacina al 1%. Aplicar una gota en cada saco conjuntival o ungüento de tetraciclina en el borde del párpado inferior.

Enfermedad hemorrágica: Aplicar Vitamina K, 0.5 a 1 mg vía IM al nacer. En recién nacidos con más de 1500 g, 1 mg IM dentro de las primeras 6 horas de nacido; en recién nacidos con menos de 1500 g, 0.5 mg IM dentro de las 6 horas después del nacimiento. Se aplicará vía intramuscular en el tercio medio de la cara anterior del muslo izquierdo, reservando el muslo derecho para la vacuna para hepatitis B (HvB).

Los neonatos de partos por cesárea pasarán a la sala de Factor de Riesgo. Tras un período de observación de 4-6 horas, serán trasladados al servicio de hospitalización materno.

APGAR al 1° y 5° minuto de vida.

Retirar la jeringa con el calostro de su envase estéril en la bandeja de acero y administrar el calostro en la mucosa orofaríngea.

Administrar 0.2 – 0.4 cc (5 a 7 gotas) en ambos carrillos (0.2 cc en recién nacidos menores de 1500 g o menores de 32 semanas de edad gestacional).

Calostroterapia: Está indicada en el recién nacido prematuro, con prioridad en menores de 1500 gr, o en recién nacidos con indicación de hospitalización con otras morbilidades, incluidas las quirúrgicas.

Problemas y Trastornos Mentales

En el Adolescente

Factores que influyen en la salud mental:

• Genética y biología
• Experiencias traumáticas
• Estilos parentales
• Presión académica
• Presión de grupo y redes sociales
• Factores socioeconómicos

Síntomas y trastornos más frecuentes:

1. Problemas de conducta
2. Trastornos emocionales (ansiedad, depresión)
3. Bullying
4. Adicción a las redes sociales
5. Problemas de alimentación

En el Niño

Síntomas:

• Cambios en los hábitos alimenticios
• Pérdida de peso
• Dificultad para dormir
• Dolores de cabeza o de estómago
• Dificultad para concentrarse
• Cambios en el rendimiento académico
• Evitar o faltar a la escuela

Trastornos comunes: ansiedad, hiperactividad, espectro autista (infancia, antes de 3 años), depresión, trastorno por estrés postraumático, TDAH (crónico), dismorfia corporal (preocupación obsesiva), trastornos alimentarios (anorexia, bulimia), obesidad. Tratamiento: psicoterapia, medicamentos (ansiolíticos, antipsicóticos, antidepresivos).

Trastornos del sueño: sonambulismo (sueño profundo), terror nocturno (2ª-3ª hora después de dormir).

En el Adulto Mayor

La salud mental incluye nuestro bienestar emocional, psicológico y social. Es un estado de bienestar donde la persona es consciente de sus capacidades.

Los cambios importantes en la vida (muerte de un ser querido, jubilación, enfermedad grave) pueden ser difíciles de afrontar. Muchas personas mayores se adaptan a los cambios, otras tienen problemas para hacerlo.

Factores de riesgo: Aislamiento, soledad, angustia psicológica (pérdida de la pareja, problemas económicos, enfermedades), pérdida de movilidad.

Principales trastornos:

• Depresión: Síntomas físicos (decaimiento, falta de energía). Síntomas cognitivos (pensamiento más lento). Factores de riesgo: historial de depresión, pérdidas frecuentes, vivir solo, problemas socioeconómicos, bajo nivel educativo. Factores protectores: buen nivel socioeconómico, educación, tener pareja, mantenerse activo, sentirse útil.
• Demencia: (pérdida de memoria) Síntomas: dificultades para comunicarse, problemas con habilidades visuales y espaciales. Alzheimer: (enfermedad mental degenerativa) Causas: genética, mala nutrición. Cuidados: nombrar objetos, lista de actividades, álbum de fotos.
• Parkinson: (enfermedad crónica y degenerativa del sistema nervioso) Cuidados: masajes, ejercicio, apoyo emocional, ayuda postural.

Definición de Salud

La salud se define como un estado de completo bienestar físico, mental y social, no solo la ausencia de enfermedades.

La salud mental está determinada por factores sociales, ambientales, biológicos y psicológicos. Incluye padecimientos como depresión, ansiedad, epilepsia, demencias, esquizofrenia y trastornos del desarrollo infantil, algunos agravados en los últimos años.

Árbol de la Vida

8h higiene mental – 8h estudio y trabajo – 8h sueño

Fórmula: SM = MS (Medio Social) + T (Tiempo) + A (Actividad)

Mala Salud Mental

• Sufrimiento
• Conducta maladaptativa
• Pérdida de control

Glosario de Términos

• Acrofobia: Temor morboso a las alturas.
• Amnesia: Pérdida total o parcial de la memoria.
• Anestesia: Pérdida de la sensibilidad.
• Demencia: Locura.
• Agnosia: Imposibilidad de reconocer personas u objetos (auditiva, gustativa, olfativa, táctil, visual).
• Eutanasia: Muerte tranquila e indolora.
• Manía: Preocupación excesiva.
• Oligofrenia: Escasez o retraso de la capacidad intelectual.

Factores de Riesgo Materno (Pre-Parto)

• Edad materna mayor a 35 años o menor de 16 años
• Ausencia de control prenatal
• Madre soltera o viuda
• Analfabetismo
• Infección materna (urinaria, vaginosis, fiebre, periparto, sospecha de corioamnionitis)
• Tuberculosis materna
• Infección intrauterina crónica (TORCHS, VIH)
• Ruptura de membranas prolongada (mayor de 18 horas)
• Hipertensión arterial inducida por la gestación o crónica
• Parto prematuro o postérmino (mayor de 42 semanas)
• Embarazo múltiple
• Retardo del crecimiento intrauterino
• Madre Rh negativo
• Obesidad o desnutrición materna
• Diabetes mellitus o gestacional
• Anemia
• Abuso de drogas (alcohol, tabaco, cocaína)
• Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
• Ecografía obstétrica anormal, perfil biofísico alterado, RCIU
• Malformaciones fetales, polihidramnios, oligohidramnios
• Antecedentes de muerte fetal o neonatal, ictericia neonatal previa
• Enfermedad materna (cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea, neurológica)
• Tratamiento medicamentoso (litio, magnesio, bloqueadores adrenérgicos, narcóticos, etc.)
• Disminución de la actividad fetal

Factores de Riesgo del Parto

• Trabajo de parto precipitado (menos de 1 hora) o prolongado (mayor de 24 horas)
• Trabajo de parto prematuro
• Expulsivo prolongado (mayor de 2 horas)
• Presentación anormal
• Líquido amniótico meconial, purulento, fétido o sanguinolento
• Anestesia general de la madre
• Hipertonía uterina
• Prolapso de cordón
• Taquicardia o bradicardia fetal
• Placenta previa o desprendimiento de placenta con sangrado
• Parto instrumentado (fórceps, vacío)

Recién Nacido

Clasificación

Recién nacido normal: Peso mayor o igual a 2500 gr, edad gestacional entre 37 y 42 semanas, parto eutócico o distócico, sin patología.

Recién nacido postérmino: Nace después de 42 semanas de gestación.

Recién Nacido de Riesgo

• Prematuros
• Retardo del crecimiento intrauterino
• Postérmino
• Macrosómicos
• Gemelares
• Enfermedades maternas (Rh negativo sensibilizada, diabetes mellitus, hipertensión arterial, infecciones, cardiopatía, epilepsia, etc.)
• Alcoholismo o drogadicción materna

Recién Nacido Prematuro

Menos de 37 semanas completas (menos de 259 días) de gestación.

Características:

• Hipoactivos
• Tono muscular disminuido
• Succión pobre o ausente
• Reflejos acordes a la edad gestacional

Complicaciones:

• Trauma obstétrico
• Asfixia perinatal
• Hipoglucemia
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Miocardiopatía hipertrófica
• Infecciones
• Hipocalcemia
• Policitemia
• Hiperbilirrubinemia
• Enfermedad de la membrana hialina

Recién Nacido a Término

De 37 a menos de 42 semanas completas (259 a 293 días) de gestación.

Recién nacido postérmino: Nace después de 42 semanas de gestación.