Artritis Reactiva

La artritis reactiva es una inflamación articular no supurada que se manifiesta después de una infección en otra localización del organismo; aunque la infección sea conocida, no es posible identificar el germen en las articulaciones afectas con los medios de investigación habituales. En el 60%-90% de los casos se observa positividad del HLA-B27.

Desde el punto de vista etiológico, se reconocen tres formas fundamentales:

1. Artritis reactiva enterocolítica, tras infecciones causadas por Salmonellas, Shigella y, sobre todo, Yersinia enterocolitica.
2. Artritis reactiva adquirida sexualmente, en relación con una uretritis, en general, no gonocócica. El síndrome de Reiter, que se caracteriza por la tríada de artritis, conjuntivitis y uretritis, es el prototipo de artritis reactiva.
3. Otras formas, tras diversas infecciones bacterianas, por Mycoplasma, Borrelia burgdorferi o incluso tuberculosis (reumatismo de Poncet).

El cuadro clínico de la artritis aparece 1-2 semanas después de la infección inicial, se localiza preferentemente en las extremidades inferiores y suele durar menos de 6 meses, aunque es frecuente que se produzcan recidivas.

El tratamiento antibiótico de la infección inicial sólo está indicado si es reciente. Por lo demás, la terapia es parecida a la de la AR.

Artritis de las Enfermedades Inflamatorias del Intestino

Tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn puede haber artritis, sobre todo de rodillas y tobillos, que se inicia, en general, después de la afección intestinal, aunque puede suceder lo contrario. El 60%-90% de los pacientes con enfermedad de Whipple también sufren oligoartritis o poliartritis.

Síndrome SAPHO

Engloba un cuadro consistente en sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis.

Síndrome Antifosfolipídico

Se caracteriza por la aparición de trombosis, tanto arteriales como venosas, abortos de repetición y trombocitopenia, entre otras manifestaciones, junto a la presencia de anticuerpos antifosfolípido. Afecta sobre todo a mujeres (80%) y, aunque puede aparecer a cualquier edad, es más frecuente entre los 20 y los 40 años.

Este síndrome se da con mayor frecuencia en el LES, pero también se ha descrito en otras enfermedades, fundamentalmente de naturaleza autoinmune, y en individuos sin ninguna otra afección de base conocida.

En este último caso se denomina síndrome antifosfolipídico primario. En la tabla 7.9 se exponen los criterios para su diagnóstico. El tratamiento consiste en la instauración de la terapia anticoagulante. En caso de abortos de repetición, durante el embarazo se administra AAS (75-150 mg/día).

Criterios Diagnósticos de la Enfermedad de Kawasaki

• Fiebre persistente (38 °C-40 °C) durante 5 días o más
• Inyección conjuntival bilateral
• Alteraciones en los labios y en la cavidad oral
• Eritema orofaríngeo difuso
• Lengua en «frambuesa»
• Enrojecimiento, sequedad y fisuración labial
• Cambios en extremidades periféricas: enrojecimiento de las palmas y plantas de manos y pies, edema indurado en la fase inicial y descamación membranosa de las puntas de los dedos en la fase convaleciente
• Exantema polimorfo en las superficies extensoras de los miembros y tronco
• Adenopatías cervicales agudas no purulentas

Criterios Diagnósticos de la Granulomatosis de Wegener

• Inflamación nasal u oral: úlceras orales, con dolor o sin él o secreción nasal purulenta o hemorrágica
• Alteraciones de la radiografía de tórax: nódulos, cavitación o infiltrados no migratorios ni fugaces
• Alteraciones en el sedimento urinario: microhematuria (> de 5 hematíes por campo) o cilindros hemáticos
• Presencia de inflamación granulomatosa en la biopsia: inflamación granulomatosa dentro de la pared de una arteria o en la región perivascular o extravascular de una arteria o arteriola

La presencia de dos criterios o más proporciona una sensibilidad del 88,2% y una especificidad del 92% para el diagnóstico de granulomatosis de Wegener.

Criterios Diagnósticos de la Poliarteritis Nodosa

• Pérdida de peso mayor o igual que 4 kg desde el comienzo de la enfermedad
• Livedo reticularis
• Dolor o inflamación testicular
• Mialgias, debilidad o inflamación muscular
• Mononeuropatía o polineuropatía
• PA diastólica >90 mm Hg
• Elevación del BUN (>40 mg/dL) o de la creatinina (>1,5 mg/dL)
• Presencia del antígeno de superficie o de anticuerpo frente al virus de la hepatitis B
• Arteriografía demostrativa (microaneurismas o trombosis)
• Presencia de infiltración por polimorfonucleares en la biopsia de arterias de mediano o pequeño tamaño

Criterios de Polimialgia Reumática

• Dolor y/o rigidez simétrica en hombros
• Configuración completa del cuadro clínico en un tiempo igual o inferior a 2 semanas
• VSG superior a 40 mm/h
• Rigidez matutina de más de 1 h de duración
• Edad superior a 65 años
• Depresión o pérdida de peso
• Dolor a la palpación de la musculatura proximal de los brazos

Para el diagnóstico de polimialgia reumática ante un cuadro sugestivo se requiere la presencia de, al menos, tres criterios