El objetivo principal de la apicogénesis es mantener la vitalidad de la pulpa dental en dientes permanentes jóvenes con rizogénesis incompleta, permitiendo así el desarrollo radicular completo. A continuación, se describen los procedimientos de recubrimiento pulpar (directo e indirecto) y la pulpotomía vital.

Recubrimiento Pulpar Indirecto

El recubrimiento pulpar indirecto es un procedimiento en el cual se coloca un material protector sobre una delgada capa de dentina cariada remanente. Si esta capa se removiera por completo, podría causar una exposición pulpar. Este tratamiento busca estimular la formación de dentina reparadora.

Indicaciones

• Dientes permanentes inmaduros con caries profunda, sin sintomatología de pulpitis irreversible.
• Pacientes con buena disposición para controles clínicos periódicos.

Procedimiento Clínico

1. Anestesia y aislamiento absoluto del campo operatorio.
2. Eliminación de caries, dejando una mínima capa de dentina reblandecida sobre la pulpa.
3. Desinfección de la cavidad con clorhexidina (CHX) al 0,12%.
4. Secado con torundas estériles.
5. Colocación de hidróxido de calcio (pasta-pasta) en una pequeña cantidad, utilizando un aplicador específico. Aplicar SOLO sobre la pared pulpar, evitando los bordes de la cavidad para prevenir filtraciones.
6. Sellado con ionómero de vidrio, un material que garantiza un sellado hermético. Evitar el uso de materiales temporales como Coltosol.
7. Después de aproximadamente 3 meses, se retira el cemento y se explora la dentina remanente. Se elimina por completo cualquier resto de dentina cariada.
8. Obturación definitiva.

Recubrimiento Pulpar Directo

El recubrimiento pulpar directo implica la colocación de un material dental directamente sobre una exposición pulpar pequeña, ya sea mecánica o traumática. El objetivo es promover la cicatrización y mantener la vitalidad pulpar.

Indicaciones en Dientes Jóvenes

• Diente asintomático, sin sensibilidad al frío, calor o percusión.
• Ausencia de alteraciones radiográficas periapicales.
• Exposición pulpar en dentina sana (la etiología por caries reduce las probabilidades de éxito).
• Paciente joven, motivado y con disponibilidad para asistir a controles clínicos.
• Cámara pulpar sin signos de calcificaciones.

Procedimiento Clínico

1. Anestesia y aislamiento absoluto.
2. Lavado con solución fisiológica.
3. Desinfección de la cavidad con CHX al 0,12%.
4. Secado con torundas estériles.
5. Colocación de hidróxido de calcio (ej. Dycal) o MTA, únicamente en el punto de la exposición pulpar.
6. Sellado con ionómero de vidrio.
7. Restauración definitiva.

Pulpotomía Vital

La pulpotomía vital es la remoción quirúrgica de la porción coronal de una pulpa vital. El objetivo es preservar la vitalidad y función de la pulpa radicular remanente, permitiendo que continúe el desarrollo radicular.

Indicaciones

• Exposiciones pulpares amplias por traumatismos en dientes permanentes jóvenes con rizogénesis incompleta y pulpa vital.
• Dientes permanentes con rizogénesis incompleta y diagnóstico de pulpitis irreversible (con sintomatología).

Procedimiento Clínico

1. Anestesia y aislamiento absoluto.
2. Desinfección del diente con CHX al 0,12%.
3. Apertura de la cámara pulpar.
4. Remoción de la pulpa cameral con una cucharilla de dentina endodóntica (con parte activa más larga para una mejor penetración). Evitar el uso de fresas para un mayor control y menor remoción de tejido.
5. Lavado con solución fisiológica para remover el coágulo y la sangre.
6. Control de la hemorragia con una torunda estéril humedecida con solución fisiológica.
7. Recubrimiento de la herida (muñón pulpar) con hidróxido de calcio o MTA.
8. Sellado con ionómero de vidrio.
9. Restauración definitiva.

Controles Postoperatorios (Recubrimiento Pulpar y Pulpotomía Vital)

Se deben realizar controles a la 3ª semana, 3 meses, 6 meses, 12 meses y, posteriormente, anualmente durante 3 a 4 años (hasta completar la formación radicular). Se debe evaluar:

• Respuesta a la sensibilidad pulpar (pruebas térmicas), solo en el caso de recubrimiento pulpar.
• Respuesta a la percusión.
• Radiográficamente: verificar la ausencia de reabsorción radicular, procesos periapicales, continuación de la formación radicular, cierre de la constricción apical y engrosamiento de las paredes radiculares. Es crucial contar con una radiografía inicial de buena calidad para una correcta evaluación del progreso.

Evaluación del Éxito

1. Ausencia de signos y síntomas de necrosis pulpar.
2. Verificación radiográfica de la formación del puente de tejido calcificado.
3. Comparación con radiografías iniciales para comprobar la continuidad del desarrollo radicular (longitud y espesor de las paredes).
4. Respuesta positiva a la prueba de sensibilidad pulpar (frío), solo en el recubrimiento pulpar.

Complicaciones

1. Reabsorción interna.
2. Calcificaciones pulpares.
3. Sintomatología dolorosa.
4. Necrosis pulpar.
5. Cambio de color en la corona clínica.