El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría de Chile tiene como propósito «Contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre sí y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de sus potencialidades psicológicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien común».

Se enfatiza el enfoque comunitario. Chile ha adoptado progresivamente el Modelo Comunitario, considerado por muchos investigadores como el más adecuado para la atención de trastornos psiquiátricos, tanto ética como terapéuticamente. Los resultados de la psiquiatría comunitaria demuestran que los factores biológicos solo explican parcialmente la etiopatogenia de los trastornos psiquiátricos, ya que ciertos factores psicosociales condicionan su aparición y duración.

Fundamentos del Plan

El plan se basa en el concepto de que la salud, y en especial la salud mental, no solo depende de factores biológicos, sino también de las condiciones de vida. Por lo tanto, las acciones que favorecen la salud mental son aquellas que promueven mejores condiciones psicosociales, principalmente en la familia, la escuela y el trabajo. Estas acciones generan mayor bienestar, facilitan el acceso a apoyos y tratamientos, y minimizan la discapacidad y marginación social, creando espacios de integración para personas con enfermedades mentales.

Objetivos Específicos

• Desarrollar factores protectores de la salud mental.
• Prevenir o retrasar la aparición de enfermedades mentales prevenibles.
• Detectar y tratar precozmente las enfermedades mentales con intervenciones costo-efectivas basadas en evidencia.
• Mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades mentales de larga evolución y de sus familias y/o cuidadores.

Prioridades Programáticas

Considerando indicadores epidemiológicos, impacto social, tratamientos costo-efectivos y recursos humanos capacitados, se establecen las siguientes prioridades:

• Promoción de la salud mental y prevención de riesgos.
• Atención a niños y adolescentes en edad escolar con trastornos de atención.
• Atención a personas con trastornos mentales asociados con violencia (maltrato infantil, violencia intrafamiliar y represión política).
• Atención a personas con depresión.
• Atención a personas con trastornos psiquiátricos graves, especialmente esquizofrenia.
• Atención a personas con Alzheimer y otras demencias.
• Atención a personas con dependencia del alcohol y las drogas.

PRAIS (Programa de Reparación y Atención Integral en Salud y Derechos Humanos)

El PRAIS responde al compromiso estatal de reparación a las víctimas de la represión política.

¿En qué consiste el PRAIS?

• Acceso gratuito a prestaciones de salud en la red pública.
• Atención especializada para secuelas de salud mental.

¿Quiénes son beneficiarios?

Afectados directos, grupo familiar inmediato, considerando los eventos represivos.

¿Cómo se accede?

• Solicitar entrevista con el equipo PRAIS o profesional responsable en el Servicio de Salud.
• Presentar documentación que avale la situación de represión y certificados que acrediten la relación con los afectados directos.
• Asistir a la entrevista de ingreso.

Red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatría

Facilita el acceso a servicios cercanos a la residencia.

Estructura Organizativa

La Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud es el órgano rector. En los 28 servicios de salud existen unidades encargadas de la gestión de programas.

Agrupaciones de Usuarios y Familiares

Se destaca su papel en el tratamiento y se promueve la interacción con profesionales.

Dificultades y Falencias

• Resistencia al cambio.
• Ampliación presupuestaria.
• Distribución de recursos.
• Sistema de registro e información.

Legislación: Falta una ley de salud mental.

Salud Mental Infantil: Sin recursos específicos.

Garantías Explícitas en Salud

80 problemas de salud con cobertura. En salud mental:

• Esquizofrenia (2005).
• Depresión en mayores de 15 años (2006).
• Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años (2007).
• Trastorno bipolar en mayores de 15 años (2013).

Estrategia Nacional de Salud Mental

Áreas Prioritarias

1. Infancia y Adolescencia: Integrar la salud mental en Educación, Familia, Justicia, Cultura, Deporte y Recreación, con inversión en servicios.
2. Población con Discapacidad: Reducir la discapacidad mediante tratamientos oportunos y de calidad, y modificando el entorno.
3. Trabajo productivo, saludable e inclusivo: Mejorar las condiciones laborales.
4. Educación preparatoria para una convivencia social igualitaria: Incluir competencias para la convivencia social en la educación.
5. Atención de salud mental digna y similar a la atención de salud física.
6. Otras áreas: Fortalecimiento de la familia, cultura del bien común, actividad física, espiritualidad.

Principales Avances

• Desarrollo de los sistemas de salud mental, especialmente en el sistema público.
• Implementación progresiva del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría del 2000.
• Mayor número de dispositivos de salud mental, con mayor descentralización y accesibilidad.
• Disminución de camas de larga estadía en hospitales psiquiátricos.
• Incorporación del programa de salud mental en la mayoría de los centros APS urbanos y en más de la mitad de las postas rurales.
• Desarrollo de una red basada en el modelo comunitario en la mayoría de los Servicios de Salud.
• Aprobación de nuevas legislaciones que contribuyen a la salud mental y a la inclusión social.
• Destinación de más del 2% del presupuesto total de salud a salud mental.
• Aumento de recursos humanos para la atención especializada en salud mental.
• Desarrollo de sistemas de recolección de datos e iniciativas de investigación.

Aspectos Críticos

• Insuficientes centros de salud mental comunitarios y recursos humanos.
• Aumento del tiempo de espera para la primera consulta con psiquiatra en el nivel ambulatorio.
• Disminución de la tasa nacional de personas en tratamiento.
• Permanencia de personas en servicios de larga estadía en hospitales psiquiátricos.
• Variabilidad en el acceso y la calidad de la atención en salud mental.
• Diferencias en recursos entre el Gran Santiago Urbano y el resto de Chile.
• Bajo acceso de niños y adolescentes a servicios de salud mental.
• Bajo acceso de población rural y minorías a centros ambulatorios de especialidad.
• Mayor acceso a tratamiento en ISAPRES que en FONASA.
• Bajo porcentaje del presupuesto destinado a salud mental.
• Legislación insuficiente en cuanto a los derechos de las personas con discapacidad mental.
• Aumento de medidas de privación de libertad.
• Baja presencia y organización de agrupaciones de usuarios y familiares.
• Desproporción en la formación de profesionales, con mayor número de psicólogos que otros profesionales.
• Coberturas insuficientes de actividades de salud mental fuera del sector salud.