1.2. Sustancias eliminadas por la orina:

Las sustancias que se eliminan por vía renal se pueden clasificar:

• Sustancias con umbral o dintel renal: Son aquellas que solo se eliminan cuando sobrepasan dicho umbral o nivel en sangre. Ej. dintel renal para la glucosa 160-200 mg/100 ml.
• Sustancias sin dintel: Se eliminan independientemente de la concentración de las mismas en la sangre.

El RIÑÓN

tiene como misión principal eliminar las sustancias de desecho del metabolismo intermediario, función que comparte con el pulmón, que es el órgano encargado de eliminar las sustancias gaseosas.

Además de las funciones

de formación y excreción de la orina, el aparato urinario realiza otros procesos fisiológicos, igual de importantes para el buen funcionamiento del organismo. Estas otras funciones son:

• Regulación del volumen de líquido en el cuerpo.
• Regulación de la concentración de diferentes iones en el organismo (EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO del medio interno -homeostasis- para lo cual elimina aquellos iones que sobran, y retiene los que faltan.).
• Regulación del pH de la sangre.
• Regulación de la presión arterial.
• Secreción de hormonas.
• Eliminar sustancias extrañas que hayan entrado en el organismo: medicamentos, venenos etc…
• Retener sustancias necesarias para el organismo, Ej. Proteínas.

REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO EN EL CUERPO.

Es muy importante que se mantenga un equilibrio entre el agua que entra en el organismo y el agua que se pierde. Si este equilibrio se desajusta puede ocurrir desde una deshidratación hasta un edema (retención de líquido en los tejidos) e hipertensión arterial.

Para mantener este equilibrio, cuando falta agua en el organismo ocurren dos mecanismos involuntarios:

• Sensación de sed (mecanismo involuntario) ->bebemos (acción voluntaria).
• Excreción de menos orina por los riñones -> se libera una hormona (hormona antidiurética o vasopresina producida en el hipotálamo) que actúa sobre los riñones haciendo que retengan agua -> se producirá menos orina y más concentrada -> de esta forma los riñones contribuyen a mantener el equilibrio cuando hay poco agua.

Si por el contrario ingresa mucha agua en el organismo porque bebemos mucho, los riñones eliminarán más orina, volviendo a contribuir en la regulación del equilibrio hídrico.

Las personas ancianas

tienen un elevado riesgo de sufrir , ya que, aunque las funciones del aparato urinario se mantengan hasta una edad avanzada, tienden a beber poco por déficit en la sensación de la sed. Al no tener sed, no beben. Por tanto, la recomendación que debe hacerse a las personas ancianas es que beban aunque no tengan sed varias veces a lo largo del día.

REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE DIFERENTES IONES EN EL ORGANISMO:

Los iones se llaman también electrolitos y son átomos o moléculas con carga eléctrica (positiva o negativa). Normalmente en un fluido deben estar en equilibrio para compensar las cargas eléctricas.

Los electrolitos entran en el organismo a través de los alimentos y las bebidas y son necesarios para el buen funcionamiento del organismo.

A su vez, los electrolitos se eliminan principalmente a través de las heces, la orina, los vómitos y las diarreas y menor cantidad por el sudor.

Como ocurre con el agua, debe haber un equilibrio de los electrolitos en el organismo->no deben faltar en nuestro organismo, ni encontrase en exceso.

Algunos de estos iones son el sodio y el potasio, ambos fundamentales para regular la presión arterial de la sangre.

Cuando falta sodio -> el organismo debe disminuir su eliminación->para ello se segrega una hormona (aldosterona) segregada por las glándulas suprarrenales (situadas arriba de cada riñón) que actúa reteniendo sodio y agua -> aumentando la reabsorción de sodio y de agua en los túbulos distales de las nefronas ->se evita así que se pierda mucho sodio por la orina.
A la vez, la aldosterona aumenta la eliminación de potasio por la orina.

REGULACIÓN DEL PH SANGUÍNEO:

El pH es una forma de expresar numéricamente la acidez o alcalinidad de un fluido.

El pH representa la concentración de iones de hidrógeno, llamados hidrogeniones (H+) que hay en un líquido:

__Cuantos más ácidos hay presentes en un líquido ->más hidrogeniones hay.
__Cuantos menos ácidos hay presentes en un líquido -> menos hidrogeniones hay.

El pH es una escala que va del 1 al 14 -> un pH de 7 es un fluido neutro, menos de 7 es ácido y más de 7 es alcalino.

Es muy importante que el pH de la sangre se mantenga en unos márgenes muy estrechos (7,38 – 7,48) y aquí vuelve a contribuir el riñón:

__favoreciendo la eliminación o la retención de hidrogeniones (H+) en los túbulos renales intercambiándose por iones Na+ y penetrando en las células tubulares.
__Reabsorbiendo bicarbonato unido a Na+ que pasa al capilar peritubular.

REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

El riñón es uno de los principales órganos encargados de la regulación de la tensión (o presión) arterial:

__Cuando el riñón ahorra agua eliminando menos orina ->se eleva la presión arterial __Cuando el riñón elimina más orina ->baja la presión arterial.SECRECIÓN DE HORMONAS:Además de todas las funciones vistas hasta ahora, el riñón también es capaz de sintetizar y segregar una serie de hormonas:_–Secreción de ERITROPOYETINA -> es una hormona que estimula la formación de los glóbulos rojos de la sangre. El riñón segrega el 90 % de la eritropoyetina que es necesaria en el organismo y el hígado el 10 % restante._–Secreción de RENINA:es una hormona que segrega el riñón (en el aparato yuxtaglomerular) cuando la tensión arterial disminuye o cuando baja la volemia (deshidratación, vómitos, diarrea, hemorragias) ->activa la formación de la hormona aldosterona -> aumentará la reabsorción de agua y sodio en el riñón->se orina menos cantidad ->aumenta la presión arterial._–Formación de VITAMINA D ACTIVA->la vitamina D inactiva (calcidiol) cuando circula por la sangre llega al riñón y éste la convierte en Vitamina D activa (calcitriol).-.-.Esta hormona favorece que el fósforo y el calcio que tomamos con los alimentos se fijen al hueso, es decir, permite la mineralización del hueso.2. ANÁLISIS DE ORINA:Los objetivos fundamentales de cualquier análisis de orina son:__1. Obtener información del estado general del riñón, así como las lesiones que pudieran afectarlo.__2. Detectar la existencia de una alteración a nivel de las vías urinarias por las que se excreta la orina ya formada.__3. Teniendo en cuenta aquellos productos que se eliminan vía urinaria, detectar alteraciones funcionales de otros órganos.__4. Poner de manifiesto, la existencia de alteraciones metabólicas de muy diversa etiología, que pueden ser detectables por un aumento o disminución anormal, de ciertos metabolitos en la orina.Al analizar la orina, por tanto, se intenta encontrar: __SUSTANCIAS O COMPONENTES QUE NORMALMENTE NO SE ENCUENTRAN EN LA MISMA.__ALGUNA ALTERACIÓN EN LA CONCENTRACIÓN DE LOS COMPONENTES QUE HABITUALMENTE SE ENCUENTREN EN ELLA.2.1 La muestra. TIPO DE MUESTRA:El tipo de muestra dependerá del análisis solicitado y estará directamente condicionado por dos importantes factores: – El tiempo. – La interferencia de la contaminación en el análisis a realizar.a) Primera orina de la mañana:Muestra de 8 horas, se recomienda porque la concentración de solutos es variable a lo largo del día y está relacionada con la ingesta de líquidos.Indicaciones: análisis rutinario de orina, determinación de la capacidad de concentración del riñón y estudios físico-químicos.b) Orina tomada al azar:Muestra al azar, falsos resultados por dilución.Indicaciones: análisis rutinario , determinación de la capacidad del riñón para concentrar la orina , cultivos microbiológicos, etc..c) Orina minutada:Se elige un intervalo de tiempo y se comienza vaciando la vejiga y anotando la hora; se va recogiendo la muestra hasta que finaliza el periodo, terminando la recogida vaciando totalmente la vejiga. Se mezcla y homogeniza la orina recogida se reparte en alícuotas y se lleva a analizar.Indicaciones: sustancias cuya eliminación sea variable a lo largo del día, sustancias que se excretan en función de la cantidad de hormona presente, sustancias cuya eliminación esté en función de la dieta, etc..d) Orina de media micción:Intenta evitar la contaminación por la flora uretral, que es arrastrada por la primera micción, también debe evitarse la producida por la flora perianal. Se aprovecha la porción intermedia de la micción desechándose la primera y última porción.2.1.1. Recogida de muestra.La toma de muestras debe seguir las siguientes reglas básicas: __1. Que la muestra utilizada en el análisis sea homogénea.__2. Que sea representativa del total. __3. Tomada en las condiciones adecuadas, según el objeto del análisis.__4. Utilizar los recipientes mas adecuados, limpios y estériles.__5. Conservarla adecuadamente cuando no pueda ser analizada inmediatamente.__6. Etiquetar e identificar convenientemente la muestra, datos del paciente, tipo de análisis solicitado, fecha y hora de recogida, conservantes, etc.Material:_Envase de plástico, de 50 ml, hermético, estéril si es para análisi microbiológico. Pero para el laboratorio, es conveniente utilizar tubos que sean: más manejables, de menor volumen (10 ml), de fácil manejo y almacenamiento, transparentes, fácilmente rotulables, preferiblemente con dispositivo de autocierre y normalmente de fondo cónico.__Envase de plástico de 1 a 2 litros de capacidad para la recogida de orina de 12 a 24 horas.__Bolsas colectoras de orina con bordes adhesivos para lactanctes o pacientes con incontinencia urinaria.-.-.-.El recipiente deberá ir debidamente identificado y acompañado de la petición rellenada por el facultativo.-.-.En la recepción del laboratorio deberá comprobarse que la petición y la muestra corresponden al mismo paciente, así como el tipo de muestra.2.1.2. Conservación de la muestra:Las muestras de orina deben ser analizadas frescas, siempre que sea posible y mantenidas en las mejores condiciones de conservación..-.-No se recomienda utilizar muestras de más de 3 o4 horas, ya que algunas sustancias comienzan a degradarse..-.Debe guardarse siempre, parte de la muestra de orina analizada por si fuera necesario efectuar algún otro tipo de análisis de comprobación. O por si durante el análisis se deteriora sin haber obtenido resultados fiables..-.-.Si el análisis en fresco no es posible, se pueden utilizar los siguientes métodos de conservación:-Físicos:__Refrigeración: consiste en conservar la muestra a un a temperatura de 4ºC, es importante preservar la muestra de la luz, para evitar la degradación de sustancia fotosensibles (Ej.; bilirrubina), no es conveniente refrigerar muestras que se vayan a analizar antes de 3 o 4 horas, excepto para análisis microbiológicos. (evita la turbidez del aumento de temperatura)__Congelación: se emplea sobre todo cuando las muestras han de remitirse a laboratorios de referencia.Químicos (conservantes):Aceite de parafina, cloroformo, clorhexidina, formaldehído, tolueno, timol, ácidos, bases y tabletas comerciales.2.2. Análisis general de una muestra de orina:Consta de las siguientes partes:a) FÍSICO/MACROSCÓPICO:Cantidad, aspecto/turbidez, color, olor, densidad y pH.b) QUÍMICO/ANORMALES:Se denominan anormales al conjunto de elementos que no deben aparecer en orina de un individuo normal por ser extraños a esta o por encontrarse en proporciones inadecuadas..-.-Proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, sangre/Hb, bilirrubina/pigmentos biliares, urobilinogeno/urobilina, leucitos y nitritos.c) MICROSCÓPICO. (sedimento urinario).-.– Estudio microscópico de estructuras cristalinas y de formas amorfas en suspensión.- Estudio citológico.- Estudio bacteriológico.d) MICROBIOLÓGICO. – Urinocultivo. – Identificación del germen – ATB (antibiograma).e) PARASITOLÓGICO:– Técnicas específicas e visualización macroscópica de parásitos.Estudio microscópico de parásitos en una muestra de orina: – Parásitos enteros o parte de ellos. – Huevos. – Formas de resistencia ( quistes).f) ANÁLISIS DE HORMONAS :por ejemplo, la hormona que determina que se ha producido un embarazo en la mujer (gonadotrofina coriónica).g) ANÁLISIS DE FÁRMACOS. h) ANÁLISIS DE DROGAS DE ABUSO:Para la realización de un análisis general, será conveniente establecer el siguiente orden cronológico: -1. Obtener las características físicas. -2. Realizar el examen bacteriológico, cuando se haya solicitado.-3. Llevar a cabo todas las pruebas bioquímicas. -4. Determinar la densidad. -5. Obtención y observación microscópica del sedimento urinario.-.-.-.-.Para la realización de un análisis general, será conveniente establecer el siguiente orden cronológico:__1. Obtener las características físicas.__2. Realizar el examen bacteriológico, cuando se haya solicitado.__3. Llevar a cabo todas las pruebas bioquímicas.__4. Determinar la densidad.__5. Obtención y observación microscópica del sedimento urinario.2.2.1. Examen físico/macroscópico:VOLUMEN DE ORINA EMITIDA EN 24 HORAS : diuresis normal 800 a 2000 ml/24 h.Alteración:oliguria, poliuria y anuria (mayor de 2000 ml

->mucha ingesta diaria, diabetes, enfermedades renales crónicas, ciertos tumores cerebrales, acromegalia, mixedema, diuréticos, etc.-.-.-.Si es menor de 500 ml/ día (oliguria)è patologías ya vistas que causan oliguria.-.-.En niños es oliguria è menos de 24 ml/Kg de peso.OLOR:Normal: aromático muy característico (ligeramente amoniacal).Alteración:Los cambios en el olor no siempre son una señal de enfermedad.__Amoniacal: envase cerrado mucho tiempo;-Ciertos alimentos y medicamentos, incluyendo vitaminas, pueden afectar el olor de la orina ->ejemplo, el espárrago causa un olor de orina característico.-El olor fétido -> puede deberse a bacterias è infección urinaria.-El olor dulce-> puede ser una señal de diabetes no controlada o una enfermedad rara del metabolismo.-El olor a moho è puede ser señal de enfermedad hepática o de ciertos trastornos metabólicos. –A ratón: fenilacetonuria.Aspecto/turbidez:NORMAL:orina reciente clara y transparente, desde amarillo claro a amarillo oscuro debido a la presencia de algunos pigmentos: urocromo, urobilinógeno y coproporfirina. La intensidad del color puede ser más o menos intenso dependiendo de la concentración de la orina. Esta, acaba enturbiándose al cabo del tiempo por precipitación de las sales que contiene (en particular fosfatos y uratos).ALTERACIÓN:-gelatinoso: piuria; -nopalescente: contaminación bacteriana;-turbidez con sedimento rojo: presencia de hematíes -espuma persistente al agitar: proteínas.Color: amarillo/ambar.-Alteración:-incolora/amarillo claro diabetes insípida, poliurias;-verdoso/amarillo/marrón : ictericia; -marrón/pardo oscuro: hepatitis, cirrosis hepática; -naranja: medicamentos;- blanquecino/lechoso: infección vías urinarias; -amarillo oscuro: fiebre aguda; -rojizo / roja-marrón: sangre o medicamentos.-.-Orina roja-> puede indicar presencia de sangre, aunque algunas sustancias (remolacha, pastelería teñida con anilinas, alimentos tratados con fuchina, etc.) y medicamentos también puede colorearla de rojo.Orina verde-> puede indicar una infección por Pseudomonas. Estas bacterias agregan color azul a la orina que, con el amarillo da verde.Orina marrón oscuro (coñac) puede sindicar presencia de pigmentos biliares (urobilinógeno o bilirrubina)-> sospecha de alguna alteración hepática como obstrucción de las vías biliares.Orina negruzca al exponerse al aire -> puede tratarse de una alcaptonuria -> enf. hereditaria con defecto en el gen responsable del metabolismo de algunos aminoácidos (tirosina y fenilalanina)-> se acumula un producto metabólico intermedio (ácido homogentísico) que se elimina por orina. Este ácido es, incoloro pero se transforma en un pigmento negro dándole ese color a la orina.DENSIDAD:medición mediante:-tiras reactivas,-urodensímetros, -refractometría).Alteración: -disminución: diabetes insípida, alteración renal y trastornos nerviosos;-aumentada: alteración renal o procesos febriles.-.-.Los datos obtenidos son orientativos, nunca definitivos a la hora de diagnosticar una determinada patología y, por tanto, deben ser confirmados con otros análisis complementarios.pH: vn: 4,5-8:Los riñones son uno de los sistemas que tiene el organismo para regular el equilibrio acido-base, es decir, el pH de la sangre, que no debe sobrepasar los límites entre 7,38 y 7,42.-.-.El pH de una orina fresca y normal se encuentra entre 6 – 6,5. Una vez es emitida comienza a alcalinizarse (aumentar el pH) por pérdida de anhídrido carbónico (CO2)..-.-.-.Un pH alto en la orina (>7,5) ->orina básica ->puede deberse a: ->Insuficiencia renal ->Acidosis tubular renal ->Infección urinaria ->Vómitos .->Fármacos que aumentan el pH de la orina èacetazolamida, citrato de potasio y bicarbonato de sodio, etc. -Dieta rica en frutas cítricas, verduras o productos lácteos. -Presencia de cálculos de carbonato de calcio, fosfato de calcio y fosfato de magnesio.__Un pH bajo en la orina (è orina ácida puede deberse a:-Cetoacidosis diabética è producida por catabolismo de los ácidos grasos cuando está alterado el metabolismo glucosa.-Acidosis metabólica y acidosis respiratoria. -Diarreas. -Inanición -Algunos medicamentos pueden disminuir el pH de la orina ->cloruro de amonio, diuréticos tiazídicos, mandelato de metenamina, etc.-Dieta rica en productos cárnicos o arándanos. -Presencia de cálculos renales de xantina, cistina, ácido úrico y oxalato de calcio

.2.2.2. Examen bioquímico. Determinación de anormales:Son sustancias que en condiciones normales, los métodos de análisis no detectan en la orina debido a que la sensibilidad del método es menor a su concentración….-.-.En la actualidad el examen de anormales se realiza mediante la utilización de química seca (tiras reactivas multiparamétricas para determinación de las características físicas y anormales), siendo los resultados obtenidos semicuantitativos.Los parámetros que habitualmente se investigan son:PROTEÍNAS.Un riñón sano excreta solo una pequeña cantidad de proteínas de bajo peso molecular. Vn: 130-150 mg/día.-Proteinuria transitoria (Patológica -> debe cuantificarse en orina de 24 h.-Proteinuria: eliminación de orina por encima de los v.n. puede ser el indicador más importante en una alteración renal.__Funcional no asociada a enfermedad renal->-Exceso de ejercicio -Embarazo -Proteinuria ortostática.__ Orgánica asociada a enfermedad sistémica o enfermedad renal:–Pre-renal: Fiebre, hipertensión, mixedema, proteinuria de Bences-Jones.–Renal: Glomerulonefritis, síndrome nefrótico.–Post-renal: Infección de pelvis y de los uréteres, cistitis, uretritis o prostatitis.GLUCOSA:La glucosa se reabsorbe a nivel tubular en su totalidad por lo que no debe aparecer en la orina normal.Glucosuria: aumento de la concentración de glucosa en orina por encima de los valores normales.Su presencia siempre es patológica.__Sin hiperglucemia:-Embarazo, enfermedad renal, errores congénitos, contacto con sustancias nefrotóxicas (CO, mercurio). __Con hiperglucemia:-Diabetes Mellitus, tumores, enfermedades endocrinas, sindrome de Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma.GLÓBULOS ROJOS O HEMOGLOBINA:La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. También se denomina cuando en orinas muy alcalina o de muy baja densidad se produce la lisis de los hematíes con liberación de la hemoglobina.__Glóbulos rojos: v.n. 0-3.__Hemoglobinuria: presencia de Hb en la orina (por lisis de los hematíes).__Causas principales:-Fisiológico o hematuria transitoria è ejercicio físico intenso.-Patológico ->sangrado renal (glomérulonefritis y pielonefritis) o vesical (cistitis).__Contaminación->sangre menstrual.PIGMENTOS BILIARES: Bilirrubina y Biliverdina.-.-.En condiciones normales la BB conjugada no está presente en la orina.->Aparece en orina siempre que BB-glucorónico aumenta en sangre. Indica enfermedad obstructiva extrahepática (cálculos en el coledoco, carcinoma de cabeza d epáncreas) o lesiones intrahepáticas (hepatitis, cirrosis ).__Urobilinogeno. (acción de la flora bacteriana intestinal sobre la BB-conjugada).-Aumenta en orina en las hepatitis y anemias hemolíticas. -La determinación ha de ser rápida ya que se degrada.NITRITOS:Muchas bacterias producen la enzima reductasa que reduce los nitratos urinarios a nitritos indicando la presencia de bacterias en la orina.-La sensibilidad del test es del 50% comparado con la del urinocultivo.->Es una prueba selectiva que permite detectar bacetriuria aún en los casos que no se sospecha clinicamente.-Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicación para el cultivo de orina.-Un resultado negativo no asegura que la orina este libre de m.o. ya que no todos producen nitritos o bien porque no se ingieren nitratos en la dieta.CUERPOS CETÓNICOS:Su presencia siempre es patológica è por catabolismo incompleto de los ácidos grasos cuando está alterado el metabolismo glucosa._Causas principales:-Diabetes mal controlada. -Vómitos, diarreas intensas y deshidratación.LEUCOCITOS:La presencia de leucocitos en orina se denomina piuria.-Su presencia puede ser indicativa de infección urinaria o de algún tipo de proceso inflamatorio del tracto urinario.2.2.3. Examen microscópico de orina. SEDIMENTO URINARIO:Comprende la investigación, hallazgo e interpretación de una serie de elementos o estructuras de variado origen y composición, que aparecen suspendidos en la orina y que proporcionan ayuda para el diagnóstico y evolución de las enfermedades renales.-.-.Siempre que sea posible, la muestra debe examinarse antes de transcurridas 3-4 horas desde su recogida ya que algunas estructuras presentes se lisan fácilmente.-.-.El estudio del sedimento de orina se hace al microscopio una vez centrifugada….—-..-.En las orinas de personas sanas, el sedimento es escaso y está formado por sales (uratos, fosfatos y carbonatos) con algunas células epiteliales de la vejiga y de la uretra y en la mujer, pueden presentarse además, algunas células vaginales–.-.-.La presencia de cantidades anormales de sales o la presencia de otros elementos anormales en el sedimento representan situaciones patológicas è procesos inflamatorios, infecciones u otras enfermedades más o menos graves de los riñones y/o de las vías urinarias..-.-.-Así pues, en el sedimento de la orina se investiga la presencia de los siguientes elementos formes:-Microorganismos –Cilindros –Hematíes –Leucocitos –Cristales –Cuerpos grasos ovales –Células del epitelio tubular –Células del epitelio de transición –Células del epitelio escamoso.Obtención del sedimento:Homogeneizar bien la muestra.-Colocar unos 10 ml de orina, en un tubo de centrífuga.-centrifugar a 2.000 r.p.m (o 1500) durante 5 minutos.- Decantar completamente el sobrenadante.- Resuspender el sedimento residual.- Montar una preparación en fresco del sedimento, evitando la formación de burbujas.- Observar al microscopio (40x) con intensidad lumínica media y condensador a media altura. -.-.-.-.-.se examina la muestra con el objetivo de 10x con una intensidad luminosa media kn el objetivo de localizar cristales,cilindos,celulas u otras estructuras grandes.los cilindrios tienden a situarse en las zonas perifericas de la preparacion.__luego se pasa al de 40x -con intensidad luminica media y condensador a media altura-y se procede a identificar la presencia de hematies,leucocitos,bactrias,levaduras,trichomonas.-.-deben se observadios entre 10y15 campos distintos y luego sacar la media de los elementos encotrados x campo de 40x.Elementos a observar ESTRUCTURAS ORGANIZADAS:HEMATÍES:Pueden proceder de cualquier parte del sistema renal._Uno o dos gl.r. por campo no debe considerarse anormal._Su presencia en gran número (?3xcampo) indica: infección, traumatismos, neoplasias y litiasis renal._Al ser la membrana de los hematíes permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamaño de los mismos depende del gradiente osmótico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamaño normal._Pueden confundirse con levaduras o con algunos cristales, para diferenciarlos se realiza una tinción de gram: gl.r color rojo, levaduras violeta y cristales incoloros.LEUCOCITOS:_Pueden proceder de cualquier parte del sistema renal.-El 50% se lisa en 2 o 3 horas.-En un sedimento normal se encuentran de 0 a 15 leucocitos/ml.-Los más frecuentes son PMN y menos frecuentemente linfocitos, monocitos o eosinófilos.__Piuria: mas de 5 leucos por campo.__Indica: infección, cistitis, uretritis o pielonefritis (además habrá cilindros).ESPERMATOZOIDES:Formados por dos partes: cabeza y cola.-.Son frecuentes en el hombre y en la mujer después de contacto sexual.CÉLULAS EPITELIALES:El árbol urinario se halla revestido por tres tipos de epitelios diferentes.-Células tubulares.-Células de transición. -Células del epitelio escamoso.CÉLULAS EPITELIO TUBULAR:Proceden del riñón->del túbulo contorneado proximal._Forma rectangular o cúbica, tamaño 1/3 mayores que los leucocitos, núcleo grande y excéntrico. Tienen cierta granulación.__En un sedimento normal puede haber alguna procedente del deterioro normal de los túbulos.__Son las más importantes desde el punto de vista clínico del sedimento urinario. Aparecen en: enfermedades infecciosas (pielonefritis), no infecciosas que afectan a las nefronas (glomerulonefritis.__Gran cantidad indica exposición a tóxicos renales (salicilatos, metales pesados), enfermedad renal grave, rechazo de órgano, enfermadades virales en general (citomegalovirus, sarampión, hepatitis virales). CÉLULAS DE TRANSICIÓN:De 2 a 4 veces mayores que los leucocitos.-De forma piriforme o ahusada o redondeadas con prolongación en forma de cola y núcleo bien visible relativamente pequeño.__Pueden proceder de la pelvis renal o del tracto urinario inferior.Pueden aparecer en los sedimentos normales.__Si hay muchas:- indica inflamación->por sugerir una gran descamación__La aparición en elevadas cantidades en el sedimento puede indicar carcinoma de pelvis renal o vejiga.CÉLULAS DEL EPITELIO ESCAMOSO:Son grandes, aplanadas con abundante citoplasma y con núcleo central y pequeño en relación a la célula, o núcleo inapreciable.-Pueden aparecer enrolladas en forma de cigarro (bordes doblados o replegados)__Tienen poca significación clínica->proceden de la uretra y vagina- con frecuencia aparecen en sedimentos femeninos.Su presencia no es indicador de patología.CILINDROS:CILINDRURIA: presencia de elevado nº de cilindros en la orina.-Los cilindros se forman en los túbulos distales y en los túbulos colectores cuando la concentración y acidificación de la orina llega a su máximo alcance. Las orinas concentradas favorecen la formación de los cilindros, en las orinas diluidas tienden a diluirse.-.-.Se originan por la precipitación de las proteínas en los túbulos de las nefronas->formas más o menos alargadas- moldes tubulares-(Proteína de Tamm-Horsfall.).-.-Al formarse-> suelen incluir células y sustancias de desecho.-.Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria-> ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación en el túbulo distal.-.-. Se desintegran en la orina a pH alcalino y por la presencia de bacterias.-.-.En general, las personas sanas-> tienen unos pocos cilindros (0-3 por campo), hialinos o granulosos, que pueden aumentar si se realiza un ejercicio intenso.-.-.Según su composición pueden ser: HIALINOS, GRANULOSOS, CÉREOS, ERITROCITARIOS, LEUCOCITARIOS. CILINDROS HIALINOS:Compuestos por una proteína (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales.-.-.Son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes con un extremo romo. ->difíciles de ver ->generalmente causados por deshidratación, ejercicio o medicamentos diuréticos.__Se pueden encontrar abundantemente en orinas normales, aunque también en diversas nefropatías, es por esto que no tienen significación clínica.CILINDROS GRANULOSOS.Predomina la estructura granular y desaparece prácticamente el aspecto hialino._Los detritos que contienen son células de los túbulos._Se pueden distinguir dos tipos: los finos y los gruesos, estos últimos mas rígidos, de mayor tamaño y bordes angulados,.
¤ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas después del ejercicio físico, aunque pueden aparecer en orinas normales, su presencia suele indicar nefropatía (glomerulonefritis).CILINDROS CELULARES:su presencia nunca es normal. Pueden encontrarse los siguientes tipos:EPITELIALES: signo de daño en los túbulos è se observan en la patologías renales graves (necrosis tubular renal, rechazo al trasplante, tóxicos, med. o virus).HEMÁTICOS: cuando las células que contienen son hematíes->señal de sangrado en los túbulos renales->típicos de lesiones en el parénquima renal (glomerulonefritis).LEUCOCITARIOS: cuando las células que contienen son leucocitos-> en inflamación de origen renal (pielonefritis).BACTERIANOS: indican pielonefritis, se acompañan de piuria.CILINDROS GRASOS:Son cilindros granulosos o celulares en los que aparecen pequeñas incrustaciones de material lipídico.-.-.Su presencia indica una nefropatía aun no detectada.CILINDROS CEREOS:Son altamente refringentes, rígidos de apariencia dura, con muescas o hendiduras en sus bordes y con sus extremos angulados è fáciles de distinguir.__Indican alteración renal importante ( enfermedades renales crónicas graves y avanzadas).BACTERIAS:La orina ha de ser un líquido biológico estéril, pero su composición, la hace un excelente caldo de cultivo para microorganismos. Salvo en orina tomada en condiciones ideales, su presencia en el sedimento solo se tendrá en cuenta si va acompañada de piuria.LEVADURAS:La mayoría de las veces aparecen como consecuencia de contaminación. Cuando de acompañan de piuria indican una infección por estos m.o.. La mayoría de las veces ocasionada por Candida albicans.__Su identificación es relativamente fácil: forma ovoidea, acompañada de gemación (levaduras) o como hifas.__Con la tinción de gram se tiñen de color violeta.PARÁSITOS MICROSCÓPICOS:-Protozoos (Trichomonas vaginalis),-Huevos (schistosoma),-Trofozoitos o quistes de Giardia o Trichomonas hominis, etc. ESTRUCTURAS NO ORGANIZADAS:CRISTALES:Cristaluria: presencia de cristales en la orina.-Se presentan normalmente en todo tipo de orinas.-Hay que diferenciar entre los cristales que aparecen en orinas normales y aquellos que están asociados a patologías.-Cuando las orinas están sobresaturadas con algún compuesto salino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de esta se encuentran alteradas se produce la precipitación.-En general, los cristales que aparecen en la orina, son productos finales del metabolismo que se excretan a nivel urinario que en determinadas condiciones físico-químicas de la orina adoptan forma de cristales.-Los cristales pueden adoptar distintas formas que dependen del compuesto químico y del pH de la orina.-.-.-.-.La orina normal contiene cristales y componentes amorfos que precipitan al enfriarse la orina.-.-.Según el pH de la orina pueden precipitar:__Orina ácida è cristales de:-Acido úrico. –Oxalato cálcico.-Urato sódico. –Uratos amorfos.__Orina alcalina:cristales de:-Fosfatos amorfos.-Fosfato triple (amónico-magnésico).-Fosfato cálcico.-Urato amónico.-Carbonato cálcico.-.-.-.Estos cristales se consideran normales si no se encuentran en gran cantidad, ya que proceden de solutos que se encuentran fisiológicamente en la orina.-.-.Una gran cantidad->puede significar presencia de un cálculo en el riñón.-.-.A veces pueden detectarse cristales característicos de alguna patología:-Cristales de cistina->pacientes con cistinuria.-Cristales de leucina y tirosina->pacientes con necrosis hepática masiva.ARTEFACTOS:-Hilos de algodón,pelo,-gránulos de almidón,-fibras -y otros contaminantes que han de ser reconocidos, para investigar si estas sustancia tienen un significado importante en el sedimento urinario.