ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y
ÁCIDO-BASEMECANISMOS DE COMPENSACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

La acidosis
respiratoria se compensa con una alcalosis metabólica, y viceversa. La alcalosis
Respiratoria se compensa con una acidosis metabólica, y viceversa.

1)ACIDOSIS RESPIRATORIA :

Se produce un
Incremento en el denominador de la ecuación porque el paciente retiene
(o disocia menos) el ácido
Carbónico. Por lo tanto, el pH se encuentra bajo.  Para que el pH se
Normalice en un paciente con acidosis respiratoria, la cantidad del numerador
Debe aumentar (el bicarbonato)
. Es decir, el riñón debe retener mayor cantidad de
Bicarbonato para que este aumente su concentración en sangre (alcalosis
Metabólica).  Es decir, nos
Encontramos con el ácido carbónico (H2CO3) aumentado en sangre, que se compensará con un aumento de
Bicarbonato (HCO3- ) en
Sangre. 

2)ALCALOSIS METABÓLICA:

Se produce un
Incremento en la concentración de bicarbonato en sangre, por lo que observamos
En el paciente que la función respiratoria se altera, puesto que la
compensación de esta alcalosis metabólica la realiza el pulmón disminuyendo la
Frecuencia respiratoria (comenzando a hipoventilar) pues así incrementa la
Concentración de ácido carbónico (se disocia menos). Se produce una acidosis
Respiratoria. Si el paciente
Hipoventila, ha modificado el pH hasta tal punto que ha tenido que empezar a
Compensarlo con el pulmón.  Si esta modificación
Del pH se mantiene en el tiempo, una hipoventilación puede dar lugar a un
Problema respiratorio importante.  Es decir, nos
Encontramos con el bicarbonato (HCO3-) aumentado en sangre, que se compensará con un aumento de
Ácido carbónico (H2CO3) en sangre. 

3)ACIDOSIS METABÓLICA:

El paciente tiene
Acidosis metabólica (por el motivo que sea), por lo que se produce un consumo de bicarbonato
(disminuyendo el numerador de la ecuación). Para que el pH se normalice, debe descender el ácido
Carbónico llevándose a cabo una alcalosis respiratoria.  Observaremos que el
Paciente hiperventila (la acidosis metabólica es tan importante que ha
Provocado que los pulmones tengan que compensar esa modificación del pH).  Es decir, nos
Encontramos con el bicarbonato (HCO3-) disminuído en sangre, que se compensará con una
Disminución del ácido carbónico (H2CO3) en sangre.  4)ALCALOSIS RESPIRATORIA: El paciente con
Alcalosis respiratoria tiene la cantidad de ácido carbónico disminuído, por lo
Que la tendencia del organismo será la eliminación (o disminución) de bicarbonato para que se
Igualen las concentraciones.  Se compensa
Por una acidosis metabólica (el riñón elimina mayor cantidad de
Bicarbonato).  Es decir, nos
Encontramos con el ácido carbónico (H2CO3) disminuído en sangre, que se compensará con una
Disminución del bicarbonato (HCO3-) en sangre.  

*PREGUNTA EXAMEN:
Describir el proceso, mecanismos de compensación y gasometría*
La causa de la
Pérdida de conocimiento en un ataque de ansiedad es por la hiperventilación: A
Nivel arterial existen barorreceptores, que son sensibles a las concentraciones
De CO2 en la sangre. Si suben los niveles de CO2 se producen vasodilatación en
Las arterias cerebrales y una vasoconstricción en el resto de arterias. Esta
Vasodilatación provoca cefalea.  Si baja
El CO2 hay vasoconstricción de las arterias cerebrales y vasodilatación en el
Resto de arterias. Si la vasoconstricción cerebral se mantiene durante un
Tiempo prolongado, esta disminución del flujo sanguíneo en el cerebro es lo que
Produce el síncope y la pérdida de conocimiento.  Hay una sensación de mareo e inestabilidad
Antes del síncope. En ese momento habrá que respirar en una volsa de plástico
Con la boca y la nariz, así se reestablecen los niveles pues aumenta el CO2,
Aumenta el ácido carbónico y el pH se reestablece disminuyendo.  GASOMETRÍA Vamos a realizar una gasometría
Antes y después de los mecanismos de compensación:  Los parámetros
Normales son:  pH: 7,35 – 7,45. PpO2: 80 – 100 mmHg. PpCO2: 38 – 45 mmHg. Bicarbonato estándar
(HCO3-): 22 – 28 mmol/l. Exceso de bases, EB
(todas menos bicarbonato): 0 ± 2 mmol/l. SatO2: 90 – 100 %. 

Caso 1:Gasometría sin
Compensación: ·pH: 7,30 ·PpO2: 70 mmHg. ·PpCO2: 54 mmHg. ·Bicarbonato estándar (HCO3-): 24 mmol/l. ·Exceso de bases (EB): 1 mmol/l. ·SatO2: 83 %.  El pH es ácido, por lo que nos encontramos con una
Acidosis.  El componente respiratorio es el que tenga que ver ácido
Carbónico, es decir, la presión de CO2 mientras que el componente metabólico
Será el bicarbonato estándar.  El que se encuentra alterado es la presión de CO2
(aumentada) por lo que tendremos una acidosis respiratoria.  La misma gasometría pero con compensación deberá de ser
Una alcalosis metabólica.  ·pH: 7,33 (en las compensaciones, los mecanismos regulan el pH pero
Nunca llegan a estar en el rango de normalidad).  ·PpO2: 72 mmHg. ·PpCO2: 54-55 mmHg. ·Bicarbonato estándar (HCO3-): 34 mmol/l. ·Exceso de bases (EB): +3 mmol/l. ·SatO2: 84 %. El riñón debe de retener el bicarbonato, por lo que los
Niveles del mismo deben de estar por encima de lo normal.  El exceso de bases siempre se incrementa
Cuando se produce una alcalosis metabólica. Aunque se haya producido la
Compensación, el componente respiratorio seguirá alterado. Por lo tanto, tras
La compensación, ambos componentes (respiratorio y metabólico) están alterados.
Tendremos que mirar la historia del paciente para saber cuál se ha modificado
Antes.  

Caso 2: Gasometría sin compensación: ·pH: 7,28 ·PpO2: 82 mmHg. ·PpCO2: 40 mmHg. ·Bicarbonato estándar (HCO3-): 19 mmol/l. ·Exceso de bases (EB): -3 mmol/l. ·SatO2: 93 %. Si el bicarbonato disminuye, el exceso de bases debe
Estar por debajo del límite normal. No tampona solamente el bicarbonato sino
Que lo hacen todos los mecanismos de bases. 
Se trata de una acidosis metabólica puesto que el pH es ácido y el valor
Que se encuentra modificado es el bicarbonato (por debajo de lo normal).  La misma gasometría pero compensada deberá de ser la de
Una alcalosis respiratoria, y por lo tanto hiperventila: ·pH: 7,32 ·PpO2: 95 mmHg. ·PpCO2: 34 mmHg. ·Bicarbonato estándar (HCO3-): 19 mmol/l. ·Exceso de bases (EB): -3 mmol/l. ·SatO2: 96 %. El pH aunque se ha reestablecido, no ha llegado al rango
Normal puesto que un mecanismo de compensación no es capaz de llevarlo a la
Normalidad.  La hemoglobina tiene menos CO2 por lo que disminuiría,
Haciendo que el O2 y con él, la presión parcial de oxígeno aumente.  El CO2 disminuye puesto que hiperventila por lo que el
Componente respiratorio funciona correctamente. 
A la saturación de oxígeno le ocurre lo mismo que a la presión parcial,
Que también aumentará.