CLASE 1: Obstetricia Forense

Concepto

Es la rama de la medicina legal que se encarga de la aplicación del conocimiento médico sobre el embarazo y el nacimiento a situaciones de implicancia legal.

Campos de Aplicación

1. Diagnóstico de Embarazo
2. Parto
3. Aborto

Diagnóstico de Embarazo

Signos Presuntivos

• Amenorrea: La suspensión puede tener otro origen; así mismo, una menstruación no descarta la presencia de gestación.
• Hipertrofia Mamaria: Aumento de volumen de los senos, pezones hiperpigmentados, eréctiles y de mayor tamaño, areola mamaria de mayor amplitud, oscura y presencia de tubérculos de Montgomery, secreción de calostro. Existen patologías productoras de galactorrea.
• Signo de Chadwick: Coloración cianótica o congestión severa de la vulva y vagina. Puede verse en patologías inflamatorias o tumorales.
• Dermopigmentación: Presencia de cloasma gravídico, línea bruna infraumbilical.
• Signos Generales: Náuseas, émesis gravídica, laxitud, somnolencia, lipotimias, leucorrea, polaquiuria, nicturia.

Signos de Probabilidad

• Cambios en la altura del útero en la pared del abdomen: Al final del tercer mes lunar se palpa por encima del pubis, a los 5 meses lunares se palpa a la altura de la cicatriz umbilical, a los 7 meses lunares se palpa entre el ombligo y el apéndice xifoides.
• Crecimiento uterino: En las primeras semanas a expensas del diámetro anteroposterior y luego en sentido total, en promedio 4 cm por mes solar.
• Signo de Hegar: En la sexta semana se percibe el cérvix duro aún con el cuerpo uterino elástico y el istmo blando a la palpación bimanual.
• Contracciones de Braxton Hicks: Desde el segundo mes existen contracciones uterinas no dolorosas, intermitentes y palpables.
• Cérvix blando: A partir del segundo mes.
• Peloteo abdominal: En el cuarto y quinto mes, con una mano en un flanco presionando la pared hacia el útero y golpeando con la otra mano en el otro flanco, se obtiene por descenso del feto en el líquido amniótico la percusión de la mano opuesta.
• Palpación de límites fetales: Al quinto o sexto mes se pueden palpar límites fetales.
• Gonadotrofinas coriónicas: En la 8ª semana se alcanza la máxima producción de HCG para descender en la 12ª semana.

Signos de Certeza

• Latidos fetales: Auscultables y diferenciables de los de la madre desde el cuarto o quinto mes.
• Movimientos fetales: Perceptibles desde el cuarto mes.
• Imagen fetal: Radiológicamente después del 3er mes; ecográficamente desde la 5ª o 6ª semana.

Duración

El embarazo normal dura 9 meses solares (de 30-31 días cada mes), 10 meses lunares (28 días cada mes), 40 semanas o 270-280 días.

Embarazo Ectópico

Aquel en el que la implantación del huevo fecundado ocurre en un tejido diferente al de la mucosa uterina.

• Embarazo Tubario: Tiene lugar en la trompa uterina, produciéndose la ruptura tubárica a las 4-6 semanas, con hemoperitoneo.
• Embarazo Cornal: Se localiza en los cuernos del útero; su ruptura ocasiona gran hemoperitoneo.
• Embarazo Ovárico: Se asienta en el ovario; es muy raro.
• Embarazo Abdominal: Es el embarazo peritoneal, en que la placenta se fija al mesenterio o las vísceras abdominales.
• Embarazo Cervical: Se implanta en el orificio interno del cérvix o en la mucosa; es extremadamente raro.

Parto

Proceso fisiológico mediante el cual la madre expulsa el producto de la concepción o feto más el alumbramiento de la placenta.

Producido el parto, la mujer pasa al período de puerperio. Son signos de parto reciente en la mujer viva:

• Señales de distensión abdominal reciente.
• Secreción de calostro de las mamas en los primeros días, de secreción láctea a partir del cuarto día.
• Flujo procedente del cuerpo uterino: sangre roja oscura los 3-4 días primeros, líquido sanguinolento hasta el décimo día y luego serosa blanco amarillenta hasta desaparecer.
• Cérvix alterado, abierto y estirado; orificio externo rasgado horizontal, quedando cerrado a los 4-5 días postparto.
• Desgarros, erosiones y/o hematomas en la vagina, labios, vulva, cérvix, así como también en el ano y el tabique rectovaginal.

Aborto

Concepto Médico

Fin del embarazo antes del tiempo en que el feto alcance viabilidad, dentro de las 20 semanas de gestación.

Concepto Legal

Interrupción provocada del embarazo uterino en cualquier edad de gestación, con muerte del producto de la concepción, fuera de las excepciones legales.

• La interrupción del embarazo no necesariamente implica la expulsión del producto de la concepción.
• El acto debe ser provocado, lo que excluye el espontáneo y accidental, pudiendo ocurrir de manera dolosa y preterintencional.
• La muerte del producto de la concepción es condición necesaria. La excepción legal se refiere al aborto terapéutico.
• La gestación debe ser intrauterina, pues se configura delito imposible como aborto si la gestación es extrauterina.