Pruebas Funcionales en Arteriopatía Periférica para Fisioterapeutas

Maniobra de Allen: Esta prueba es crucial para asegurar la circulación colateral de la mano, especialmente antes de procedimientos como la colocación de un catéter en la arteria radial para monitorizar la presión sanguínea. Determina la oclusión de la arteria cubital o radial.

Pruebas para la Extremidad Inferior

Prueba de Ratschow: El objetivo es determinar la enfermedad arterial periférica (EAP) en la pelvis o miembros inferiores (MMII). La interpretación se basa en:

• Fase 1: Observación de la coloración de pies y piernas, presencia de dolor (más o menos intenso), parestesias y palidez o frío en la planta del pie.
• Fase 2: Evaluación del retraso en la aparición de hiperemia reactiva y repleción de las venas del dorso del pie. En un individuo sano, este tiempo es de 5-7 segundos. El procedimiento implica la elevación de los MMII a más de 45º con movimientos circulares y flexo-extensión del tobillo, seguido de la sedestación con las piernas sin apoyo.

Prueba Global de Marcha: Se realiza a una velocidad de 3,2 km/h y 0% de inclinación, incrementando la inclinación un 2% cada dos minutos. Este es un protocolo incremental que se detiene ante la aparición de dolor en el miembro inferior o cualquier otro síntoma. Se evalúa la distancia inicial de claudicación, la distancia de claudicación absoluta, el tiempo de caminata sin dolor, el tiempo de alivio del dolor, el VO2 máx, la tensión arterial (TA) y el flujo sanguíneo en la pantorrilla.

Marcha Terapéutica

El objetivo de la marcha terapéutica es aumentar progresivamente la distancia recorrida hasta la aparición del dolor. Se divide en fases:

1. Fase de Calentamiento: Cada fase dura 30 segundos, con velocidades marcadas por un protocolo: 1,6 km/h (50% de 3,2 km/h), 1,9 km/h (60%), 2,2 km/h (70%), 2,6 km/h (80%), sin pendiente. Se monitoriza constantemente la frecuencia cardíaca.
2. Fase de Entrenamiento al Esfuerzo: Velocidad constante de 3,2 km/h, con una inclinación del 80% de la inclinación máxima tolerada en la prueba inicial. Se busca completar 30-35 minutos de entrenamiento, alternando entre subir y bajar la intensidad al aparecer síntomas de isquemia.
3. Fase de Enfriamiento: Similar a la fase de calentamiento, pero invirtiendo las velocidades, comenzando en 2,6 km/h y terminando en 1,6 km/h.

La escala del dolor claudicante va de 1 (no dolor) a 5 (dolor grave). El entrenamiento busca estresar el sistema para fomentar la creación de circulación colateral. Se debe realizar ejercicio hasta alcanzar un nivel de dolor de 3-4 en la escala, descansando 2-3 minutos o hasta la desaparición del dolor. Se comienza con sesiones de 15 minutos, aumentando progresivamente hasta 60 minutos, incluyendo todas las fases.

Contraindicaciones y Progresión

Contraindicaciones: persistencia del dolor en reposo, aparición de signos de úlcera, hipoglucemia, etc. La progresión se basa en mantener un mínimo de 8 minutos de caminata continua sin dolor y una duración acumulada de 50 minutos (incluyendo calentamiento y enfriamiento). Para progresar, se debe aumentar la inclinación en 1-2% en la siguiente sesión, manteniendo la velocidad, hasta alcanzar un 10%. Al llegar al 10%, y mantener 8 minutos continuos y 50 minutos totales, se puede progresar en velocidad, aumentando 0,16-0,32 km/h según la tolerancia. El objetivo final es lograr 3 minutos a 4,8 km/h y 10% de inclinación sin interrupción por dolor, para luego subir la inclinación 1-2% hasta el 15%. El último paso es aumentar la velocidad 0,16-0,32 km/h según la tolerancia.

Cinesiterapia Analítica

Ejercicios dinámicos aeróbicos con carga ligera, bilaterales, en secuencia disto-proximal. Se realizan contracciones repetidas de corta duración (1-2 segundos) con periodos de descanso más largos. Se recomiendan 2-3 sesiones diarias de 30 minutos. Para calcular el número base de repeticiones, se utiliza un metrónomo para determinar la velocidad máxima tolerable antes de la aparición del dolor, que se considera el 100%. Se revisa semanalmente o cada 15 días para evaluar el progreso.

• Calentamiento: 2 series al 50% del número máximo de repeticiones (NM) + 3 minutos de reposo en decúbito realizando respiración abdominal-diafragmática (A-D).
• Trabajo: 3 series al 70% del NM + 3 minutos de reposo A-D.
• Enfriamiento: Estiramientos de cadena cinética cruzada (CDC), isquiotibiales, aductores, tríceps sural y masaje.

Ejercicios: de distal a proximal: arrugar los dedos de los pies, flexo-extensión de tobillo y circunducción, separación de puntas de pies y talones, extensión de cuádriceps, elevarse desde sedestación y elevación de tobillos, subir rampa y bajar escaleras.

Pruebas para Insuficiencia Venosa

Prueba de Schwartz: El objetivo es evaluar la permeabilidad del sistema venoso profundo (SVP) y la presencia de puntos de fuga, indicativos de insuficiencia valvular. Se realiza con el paciente de pie. En la primera fase, se percute sobre una dilatación varicosa y se registra la onda de percusión en el pliegue inguinal (cayado de la safena interna) para confirmar que la zona percutida pertenece al sistema venoso superficial mayor. En la segunda fase, se percute en la parte alta de la safena interna (cayado) y se palpa la onda de percusión en la porción inferior. Si el sistema valvular es competente, la onda no debe percibirse. En caso de insuficiencia valvular, se palpa la onda propagada en sentido centrífugo. Aunque no es totalmente segura, orienta sobre la insuficiencia valvular de las safenas mayor y menor.

Prueba de Trendelenburg: Evalúa la permeabilidad del SVP y los puntos de fuga (reflujos del SVP al sistema venoso superficial – SVS). Con el paciente en decúbito supino y el miembro inferior elevado 45º, se vacían las dilataciones varicosas frotándolas. Una vez vaciadas, se coloca una cincha compresiva en la vena safena mayor por debajo de su unión con la vena femoral, cerca del ligamento inguinal. La compresión obstruye la circulación superficial y permite el flujo en el plano profundo. Se invita al paciente a levantarse y se observan las varices colapsadas durante 30 segundos, luego se retira la compresión y se observa lo que sucede.

• Congestión a lo largo del trayecto venoso de la safena durante la compresión infracayado, seguida de un vaciado continuo lento tras retirar la compresión: indica competencia de las perforantes y del cayado de la safena interna.
• Congestión durante la compresión infracayado, seguida de un llenado rápido desde la parte proximal de la safena tras retirar la compresión: indica funcionalidad de las venas perforantes e insuficiencia valvular del cayado de la safena interna.
• Llenado rápido de la safena desde la parte distal durante la compresión infracayado, causado por venas perforantes insuficientes o anastomosis con la vena safena menor insuficiente. Vaciado continuo lento tras retirar la compresión: indica competencia de la vena safena interna.
• Relleno rápido de las varices tanto desde distal como tras la eliminación de la compresión desde proximal: indica insuficiencia de la vena safena mayor y de la unión con el sistema venoso profundo.

Prueba de Perthes: Objetivo: evaluar la permeabilidad del SVP y de las venas perforantes, así como la funcionalidad de las venas comunicantes. Con el paciente en bipedestación, se coloca una cincha compresiva proximal a las dilataciones varicosas en el muslo o la pierna, y se le pide que camine durante unos 5 minutos. Al cesar el ejercicio, se observa:

• Vaciado completo: permeabilidad del SVP, suficiencia de las perforantes, insuficiencia valvular del SVS.
• Vaciado incompleto: insuficiencia moderada de las válvulas de las venas comunicantes.
• Llenado constante e invariable: insuficiencia considerable de las venas perforantes y/o de las venas profundas.

Signo de Homans: Objetivo: detectar un signo precoz de trombosis venosa profunda. Interpretación: dolor en la cara posterior de la pierna. Se utiliza PREVIO a la presoterapia. El paciente se encuentra en decúbito supino. En la primera fase, partiendo de una flexión de cadera y extensión de rodilla, se flexiona dorsalmente el pie. En la segunda fase, se repite el procedimiento flexionando la rodilla y palpando la cara posterior de la pierna. Si durante la flexión dorsal del pie aparece dolor en la cara posterior de la pierna, tanto en flexión como en extensión de rodilla, es indicativo de trombosis. Es una prueba sensible pero no específica, ya que el dolor en la pantorrilla puede deberse a alteraciones radiculares o tendinomusculares. Es una prueba rutinaria en pacientes con factores de riesgo de trombosis venosa profunda, previamente a la aplicación de alguna técnica que tenga como contraindicación la presencia de estos signos.