Aparato Cardiovascular: Funciones Esenciales

El sistema cardiovascular desempeña funciones vitales de distribución, eliminación, transporte, mantenimiento y prevención de enfermedades.

Músculo Cardíaco

El músculo cardíaco está compuesto por fibras estriadas interconectadas por discos intercalares que contienen desmosomas, lo que permite una transmisión eficiente del impulso eléctrico.

Circulación Pulmonar (Menor)

La circulación pulmonar se inicia en el ventrículo derecho (VD), continúa hacia las arterias pulmonares, los pulmones y finaliza en el atrio izquierdo. Su función principal es asegurar la oxigenación de la sangre.

Circulación Sistémica (Mayor)

La circulación sistémica comienza en el ventrículo izquierdo (VI), sigue hacia la aorta, las venas cavas y termina en el atrio derecho. Su función es asegurar la circulación sanguínea a todos los órganos del cuerpo.

Cor Pulmonale

El cor pulmonale es el agrandamiento del ventrículo derecho (VD) debido a la alta presión en los pulmones.

Pericardio

El pericardio es un saco fibroso cerrado que envuelve al corazón y se encuentra sobre el diafragma. Está compuesto por:

• Pericardio parietal
• Epicardio
• Miocardio
• Endocardio

El pericardio tiene una parte externa fibrosa y una parte interna serosa. Sus funciones incluyen:

• Evitar la dilatación excesiva del corazón
• Fijar la posición del corazón
• Defender contra infecciones
• Mantener la presión intrapericárdica

Anatomía Externa del Corazón

El corazón tiene forma de cono truncado con una base medial y un ápex lateral. Presenta caras esternal, pulmonar (derecha e izquierda) y diafragmática. Se encuentra entre los sacos pleurales, oblicuamente a 40º. Sus dimensiones aproximadas son 12 cm de longitud, 6 cm anteroposterior y 8 cm transversal. Su peso varía entre 250 g en hombres y 200 g en mujeres. Aumenta de tamaño con la edad. Exteriormente, está separado por el surco coronario.

Gasto Cardíaco

El gasto cardíaco es la cantidad de sangre bombeada por el corazón en un minuto.

Base del Corazón

La base del corazón se orienta hacia atrás, arriba y a la derecha. Se encuentra en el plano del atrio izquierdo y en ella desembocan las dos venas cavas (superior e inferior) y las cuatro venas pulmonares.

Cara Intercostal (Anterior)

La cara intercostal se orienta hacia adelante, a la derecha y arriba. Está formada por el ventrículo derecho (VD) y atravesada por el surco interventricular anterior y el cono arterioso. Se divide en dos partes, superior e inferior, separadas por el surco coronario.

Cara Diafragmática (Inferior)

La cara diafragmática se orienta hacia abajo y arriba, formada por ambos ventrículos y atravesada por el surco interventricular posterior.

Cara Pulmonar Izquierda

La cara pulmonar izquierda mira hacia la izquierda y arriba, formada principalmente por el ventrículo izquierdo (VI) y una pequeña porción del atrio izquierdo.

Cara Pulmonar Derecha

La cara pulmonar derecha está formada por el atrio derecho (AD), donde desembocan la vena cava superior (VCS) y la vena cava inferior (VCI).

Ápex del Corazón

El ápex del corazón se orienta hacia abajo, adelante y a la izquierda. Es redondeado y dividido en dos por la incisura del ápex, formado principalmente por el ventrículo izquierdo (VI).

Atrio Izquierdo

El atrio izquierdo tiene forma cuboidal con paredes lisas. La pared interatrial presenta la fosa oval y cuenta con cuatro orificios.

Ventrículo Izquierdo

El ventrículo izquierdo contiene dos músculos papilares (anterior y posterior) y tiene forma de cono aplanado. La válvula atrioventricular izquierda es tres veces más gruesa que la derecha, ya que soporta la circulación sistémica.

Atrio Derecho

El atrio derecho tiene forma ovoide, con una prolongación auricular derecha y paredes lisas. En él desembocan las venas cavas y presenta músculos pectíneos.

Ventrículo Derecho

El ventrículo derecho contiene tres músculos papilares (anterior, posterior y septal) y tiene forma de pirámide. Presenta el cono arterioso, la válvula atrioventricular derecha y cuerdas tendinosas. De él nace el tronco pulmonar.

Aorta Ascendente y Arterias Coronarias

Arteria Coronaria Izquierda

La arteria coronaria izquierda nace de la aorta a nivel de la válvula semilunar izquierda, con un calibre de 3 a 4 mm. Su trayecto discurre por detrás del tronco pulmonar. Sus ramas principales son:

• Rama interventricular anterior (rama terminal de la coronaria), acompañada por la vena cardíaca magna.
• Ramas colaterales: arterias del ventrículo izquierdo, arterias del ventrículo derecho y rama interventricular septal.
• Rama circunfleja: recorre la porción izquierda del surco coronario.
• Ramas colaterales: rama auricular y rama ventricular.

Arteria Coronaria Derecha

La arteria coronaria derecha se origina en la aorta, a la altura de la válvula semilunar derecha y el seno aórtico, con un calibre de 3 a 5 mm. Su trayecto se dirige hacia adelante. Sus ramas incluyen ramas vasculares, auriculares, ventriculares, interventriculares y septales (interventricular posterior y marginal).

Ateroesclerosis

La ateroesclerosis es el depósito de tejido adiposo y líquido en la íntima arterial.

Venas del Corazón

Las venas del corazón desembocan mayoritariamente en el seno coronario y posteriormente en el atrio derecho. Las principales venas son la vena cardíaca magna, el seno coronario y la vena parva.

Vena Cardíaca Magna

La vena cardíaca magna se origina en la vena interventricular anterior, recibe a la vena marginal izquierda, recorre el surco coronario, se dilata y forma el seno coronario en el atrio derecho.

Inervación del Corazón

Sistema Nervioso Parasimpático

El sistema nervioso parasimpático actúa a nivel del X par craneal (nervio vago), disminuyendo la velocidad de conducción y estimulando al vago. Esto reduce la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico negativo) y disminuye la fuerza de contracción (efecto inotrópico negativo).

Sistema Nervioso Simpático

El sistema nervioso simpático incrementa la velocidad de la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico positivo) e incrementa la fuerza de contracción (efecto inotrópico positivo). Predomina en situaciones de estrés y actividad física.

Sistema Hormonal

El sistema hormonal ejerce su acción a través de hormonas liberadoras, adrenalina y noradrenalina, produciendo efectos similares a los del sistema nervioso simpático.

Sistema Excitoconductor

Nódulo Sinoatrial (SA)

El nódulo sinoatrial se encuentra en la pared del atrio derecho, cerca de la desembocadura de la vena cava superior. Inicia la contracción cardíaca y el potencial de acción se difunde rápidamente de célula a célula a través de los atrios derecho e izquierdo.

Nódulo Atrioventricular (AV)

El nódulo atrioventricular se localiza entre los atrios y los ventrículos. Se despolariza de forma espontánea y actúa como marcapasos auxiliar.

Fascículo Atrioventricular (Haz de His)

El fascículo atrioventricular transmite de forma lenta el potencial de acción, pero luego este se propaga rápidamente a través de las fibras de Purkinje.

Fibras de Purkinje

Las fibras de Purkinje llenan rápidamente el potencial de acción, provocando la contracción de todas las fibras de ambos ventrículos.

Aspectos Fisiológicos

Gasto Cardíaco o Débito

El gasto cardíaco es el volumen sanguíneo eyectado por minuto.

Precarga

La precarga es la presión que llena los ventrículos y depende del retorno venoso.

Poscarga

La poscarga es la resistencia que se opone al vaciado de los ventrículos.

Puntos de Auscultación

• Válvula aórtica: 2º espacio intercostal derecho.
• Válvula pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo.
• Válvula tricúspide (atrioventricular derecha): 5º espacio intercostal derecho.
• Válvula mitral (atrioventricular izquierda): 5º espacio intercostal izquierdo.

Arterias

Las arterias transportan la sangre desde el corazón hacia los tejidos del cuerpo.

Aorta

La aorta es el tronco principal de la circulación sistémica. Se bifurca a nivel de L4 en las arterias ilíacas comunes. Sus principales ramas son:

• Tronco braquiocefálico
• Arteria carótida común derecha
• Arteria subclavia derecha

Tronco Braquiocefálico

El tronco braquiocefálico se divide en las arterias subclavia y axilar, braquial, radial y ulnar.

Arteria Carótida Común Izquierda

La arteria carótida común izquierda se dirige a la cabeza. Tiene un origen torácico y una porción cervical y torácica. Se divide en arterias carótidas interna y externa. Sus ramas son:

• Arteria occipital
• Arteria tiroidea superior
• Arteria facial
• Arteria faríngea ascendente
• Arteria auricular posterior
• Arteria lingual

Su rama terminal es la arteria temporal y maxilar.

Arteria Subclavia

La arteria subclavia se divide en tres porciones: preescalénica, interescalénica y postescalénica. Pasa entre los músculos escalenos anterior y medio. Sus ramas son:

• Arteria vertebral
• Arteria torácica interna
• Tronco tirocervical
• Tronco costocervical

Arteria Occipital

La arteria occipital pasa por el proceso mastoideo, anterior a la vena yugular interna. Sus ramas son:

• Ramo esternocleidomastoideo (ECOM)
• Ramo mastoideo
• Ramo auricular
• Ramo ascendente
• Ramo muscular
• Ramo meníngeo

Arteria Tiroidea Superior

La arteria tiroidea superior es la primera rama colateral que nace debajo del hueso hioides. Sus ramas son:

• Esofágica
• Faríngea
• Traqueales
• Laríngea inferior

Arteria Lingual

La arteria lingual nace sobre la arteria tiroidea superior y cruza el nervio hipogloso. Sus ramas son:

• Suprahioidea
• Arteria de la glándula sublingual

Arteria Auricular Posterior

La arteria auricular posterior asciende por la glándula parótida. Sus ramas son:

• Mastoidea
• Auricular
• Estilomastoidea
• Timpánica posterior
• Occipital
• Parótida

Arteria Facial

La arteria facial se encuentra encima del hueso hioides y se anastomosa con la arteria nasal dorsal y la arteria oftálmica, a 5 mm sobre la arteria lingual. Sus ramas son:

• Ramos colaterales cervicales y faciales:
• Arteria labial superior e inferior
• Nasal lateral
• Ramo cervical: palatina ascendente, glándula submentoniana

Arteria Temporal Superficial

La arteria temporal superficial se encuentra detrás del cuello mandibular y la articulación temporomandibular, con un calibre menor. Sus ramas son:

• Frontal
• Parietal

Arteria Maxilar

La arteria maxilar, también conocida como parótida, tiene 14 ramas ascendentes, descendentes, anteriores y posteriores. Su rama principal es la esfenopalatina.

Arteria Carótida Interna

La arteria carótida interna se encuentra en el borde superior del cartílago tiroideo (C4) y se dirige al cerebro, penetrando el conducto carotídeo. Tiene cuatro porciones: cervical, petrosa, cavernosa y cerebral. Sus ramas son:

• Cerebral anterior
• Cerebral media
• Carótida anterior
• Comunicante posterior

Arteria Vertebral

La arteria vertebral pasa por el foramen transverso de C6, por delante de la arteria carótida común y la vena vertebral, y detrás del músculo prevertebral. Sus ramas son:

• Ramo subclavio o cava superior
• Subclavia, dividida en tiroidea inferior, cervical ascendente, transversal del cuello y supraescapular

Tronco Costocervical

El tronco costocervical nace en el borde medio del músculo escaleno anterior. Sus ramas son:

• Arteria cervical profunda
• Arteria intercostal superior

Arteria Torácica Interna

La arteria torácica interna se encuentra en la cara inferior de la arteria subclavia y desciende verticalmente en el tórax, detrás de los seis primeros cartílagos costales. Sus ramas son:

• Arteria musculofrénica
• Arteria epigástrica superior

Arteria Axilar

La arteria axilar se encuentra en la cara inferior de la clavícula, en el borde lateral de la axila, con una longitud de 8-10 cm. Pasa por delante del músculo pectoral mayor y menor, y detrás de los músculos subescapular, redondo mayor y medio, costillas y lateral al músculo coracobraquial. Sus ramas son:

• Arteria toracoacromial
• Arteria torácica lateral
• Arteria subescapular
• Tronco de la circunfleja
• Arteria torácica superior

Arteria Subescapular

La arteria subescapular se encuentra en la escápula inferior y es la más voluminosa. Sus ramas son:

• Arteria toracodorsal
• Arteria circunfleja escapular

Arteria Torácica Superior

La arteria torácica superior es pequeña e inconstante, ubicada en el borde inferior del músculo subclavio. Su ramo es el pectoral.

Arteria Toracoacromial

La arteria toracoacromial se encuentra en la cara anterior de la axila. Sus ramos son el pectoral y el acromial.

Arteria Torácica Lateral

La arteria torácica lateral, también conocida como mamaria externa, se encuentra detrás del músculo pectoral menor, oblicua hacia abajo. Su ramo es la mamaria.

Tronco de la Arteria Circunfleja

El tronco de la arteria circunfleja tiene como ramas la circunfleja anterior y posterior.

Arteria Braquial

La arteria braquial nace en el borde inferior del músculo pectoral mayor y termina en la parte media de la fosa ulnar, dividiéndose en las arterias radial y ulnar. Se encuentra medial a la fascia braquial y lateral al músculo coracobraquial, y por detrás de la cabeza medial del tríceps braquial. Sus ramas son:

• Arterias musculares
• Nutricia del húmero
• Braquial profunda
• Colateral ulnar superior
• Colateral ulnar inferior

Arteria Braquial Profunda del Brazo

La arteria braquial profunda del brazo es de mayor calibre y está acompañada por el nervio radial. Se divide en la colateral radial y media.

Arteria Colateral Media

La arteria colateral media desciende en la cabeza medial del tríceps y se anastomosa con la colateral radial.

Arteria Colateral Ulnar Superior

La arteria colateral ulnar superior se origina en la parte superior del brazo y termina en el epicóndilo medial, de 0 a 5 cm sobre la ulna, y se anastomosa con la colateral ulnar inferior.

Arteria Radial

La arteria radial se encuentra en la fosa ulnar, en el fondo de la tabaquera anatómica, lateral al músculo braquiorradial y medial al músculo pronador redondo, y por detrás de la cara anterior del radio. Sus ramas son:

• Arteria recurrente radial
• Musculares
• Ramo carpiano palmar
• Ramo palmar superficial
• Arteria principal del pulgar
• Ramo dorsal del carpo
• Arteria metacarpiana dorsal del 1º espacio

Arteria Ulnar

La arteria ulnar es más voluminosa y se encuentra en la fosa ulnar, formando el arco palmar. Sus ramas son:

• Arteria recurrente ulnar
• Red articular de la ulna
• Arteria interósea común
• Ramo carpiano palmar
• Ramo dorsal
• Ramo palmar profundo

Aorta Torácica

La aorta torácica se bifurca a nivel de L4, detrás de las vértebras torácicas T4 a T12, convirtiéndose en la aorta abdominal. Se encuentra detrás de las vértebras y delante de la raíz pulmonar izquierda, y a la derecha de la vena ácigos. Sus ramas son:

• Ramos viscerales braquiales
• Esofágicas
• Pericárdicas
• Mediastinales
• Ramos parietales frénicos superiores
• Intercostales posteriores
• Subcostales

Aorta Abdominal

La aorta abdominal nace en T12 y termina en L4, en el hiato aórtico, con una desviación a la izquierda. Se encuentra detrás de las vértebras y delante del espacio retroperitoneal, y a la derecha de la vena cava inferior. Sus ramas son:

• Ramos parietales frénicos inferiores
• Lumbares
• Sacra media
• Ramos viscerales: tronco celíaco
• Mediastinales superiores e inferiores
• Renales
• Suprarrenal media
• Gonadales

Arteria Ilíaca Común

La arteria ilíaca común se bifurca de la aorta y se dirige oblicuamente hacia abajo, con una longitud de 5 cm. La arteria ilíaca común derecha es más larga. Se encuentra delante del uréter y detrás de la vena ilíaca común, y a la derecha de las asas intestinales.

Arteria Ilíaca Interna

La arteria ilíaca interna se origina en el disco lumbosacro y desciende por delante del sacro, aproximadamente 4 cm. Se encuentra delante del uréter y detrás de la vena ilíaca interna, y lateral al músculo psoas mayor. Sus ramas son:

• Tronco anterior: vesical inferior, uterino, vaginal, rectal medio, umbilicales, obturatriz, pudendo interna
• Tronco posterior: iliolumbar, sacra lateral, glúteo superior

Arteria Ilíaca Externa

La arteria ilíaca externa se origina en la arteria ilíaca común, con una longitud de 12 cm, y se convierte en la arteria femoral. Se encuentra delante del uréter, detrás del conducto deferente y lateral al músculo psoas mayor. Sus ramas son:

• Epigástrica inferior
• Circunfleja ilíaca profunda

Arteria Femoral

La arteria femoral se encuentra detrás del ligamento inguinal, atraviesa el trígono inguinal y termina en el hiato aductor. Se relaciona con la vena y el nervio femoral (V.A.N.). Sus ramas son:

• Ramo superior
• Epigástrica superior
• Circunfleja ilíaca superior
• Pudendo externa superior
• Pudendo externa profunda
• Ramo profundo a la circunfleja femoral lateral
• Arteria circunfleja femoral media
• Arterias perforantes

Arteria Poplítea

La arteria poplítea es la continuación de la arteria femoral, comenzando en el hiato aductor y bifurcándose en la arteria tibial anterior. Se relaciona con la fosa poplítea, oblicua inferior y lateral, delante de la fosa poplítea y detrás del músculo semitendinoso. Sus ramas son:

• Arterias surales
• Arterias geniculares

Arteria Tibial Anterior

La arteria tibial anterior se dirige hacia adelante en el pie y se convierte en la dorsal del pie, entre el 1º y 2º metacarpo. Se encuentra en los 2/3 superiores del músculo interóseo y en el 1/3 inferior superficial. Sus ramas son:

• Ramo vesical del tronco celíaco
• Mesentérica superior
• Mesentérica inferior
• Ramo recurrente tibial anterior
• Posterior
• Maléolo medial
• Lateral
• Arteria dorsal del pie

Arteria Tibial Posterior

La arteria tibial posterior es la rama más voluminosa, comenzando en el borde inferior y terminando en el maléolo medial y el tubérculo carpiano. Sus ramas son:

• Ramo circunflejo de la fíbula
• Arteria nutricia de la fíbula
• Arteria fibular
• Ramo perforante
• Arterias plantares lateral y medial
• Arterias metatarsianas
• Digitales

Venas

Las venas retornan la sangre al corazón. Se ubican superficialmente. Las venas pulmonares drenan en el atrio izquierdo y las venas sistémicas en el atrio derecho.

Vena Cava Superior

La vena cava superior drena la porción supradiafragmática del cuerpo. Une las venas braquiocefálicas, con un diámetro de 2 cm y una longitud de 7 cm. Sus ramas son:

• Vena ácigos
• Pericárdicas
• Mediastinales

Vena Braquiocefálica

La vena braquiocefálica drena los miembros superiores. Es la unión de la vena yugular interna y la vena subclavia. La derecha mide 3 cm y la izquierda 6 cm. Sus ramas son:

• Vena tiroidea inferior
• Frénica
• Pericárdica
• Pericardiofrénica
• Mediastinales
• Bronquiales
• Traqueales
• Esofágica

Vena Subclavia

La vena subclavia es la continuación de la vena axilar y se une a la yugular interna para formar la braquiocefálica. Sus ramas son:

• Pectorales
• Escapular dorsal
• Toracoacromial
• Yugular externa

Vena Axilar

La vena axilar recibe todas las venas del miembro superior, desde el borde inferior del redondo mayor hasta la 1ª costilla. Sus ramas son:

• Cefálica
• Ramas de la arteria axilar

Venas del Miembro Superior

Las venas del miembro superior se dividen en superficiales y profundas, siendo las profundas concomitantes de las arterias. Las venas superficiales se originan en las venas digitales dorsales.

Vena Cefálica

La vena cefálica asciende por el lateral del brazo, en el trígono deltopectoral, y drena en la vena axilar. La cefálica accesoria se inicia en la cara dorsal del antebrazo y drena en la cefálica por debajo de la ulna.

Vena Basílica

La vena basílica asciende por el medial, en el surco bicipital medial, y se anastomosa con la cefálica y la vena intermedia de la ulna.

Vena Intermedia del Antebrazo

La vena intermedia del antebrazo se origina en el plexo venoso palmar superficial, asciende por delante del antebrazo y termina en la intermedia de la ulna o basílica.

Venas Profundas del Antebrazo

Las venas profundas del antebrazo son concomitantes de las arterias. La vena radial drena las profundas del dorso de la mano, y las venas ulnares drenan el arco palmar profundo, uniéndose a la vena braquial que drena en la axilar.

Vena Vertebral

La vena vertebral se forma del plexo venoso suboccipital, acompaña a la arteria y desagua en la braquiocefálica a nivel de C6.

Vena Yugular Externa

La vena yugular externa se origina en la vena retromandibular, delante del músculo esternocleidomastoideo (ECOM), y desemboca en la subclavia y la yugular interna.

Vena Yugular Interna

La vena yugular interna drena el cerebro, la cara y el cuello. Se forma en el foramen yugular y termina en la subclavia. Sus ramas son:

• Vena lingual
• Facial
• Retromandibular
• Temporal superficial

Vena Ácigos

La vena ácigos es impar y se encuentra en el 2º espacio intercostal derecho. Tiene dos ramas y drena las venas intercostales 4 a 11. Asciende por el mediastino posterior y desemboca en la vena cava superior.

Vena Hemiácigos

La vena hemiácigos tiene dos ramas y asciende por el lado izquierdo de las vértebras, a nivel de la 8ª y 9ª costilla, desembocando en la vena ácigos.

Vena Cava Inferior

Las ramas afluentes de la vena cava inferior son:

• Frénicas inferiores
• Lumbares
• Hepáticas
• Renales
• Suprarrenal derecha
• Gonadales derecha

Vena Ilíaca Común

La vena ilíaca común es la unión de las venas ilíacas externa e interna, delante de la articulación sacroilíaca, formando la vena cava inferior a nivel de L5.

Vena Ilíaca Interna

La vena ilíaca interna se origina en el foramen isquiático y asciende por detrás de la arteria homónima, uniéndose a la ilíaca externa. Sus ramas son:

• Vesical inferior
• Uterina
• Vaginal
• Rectal media
• Obturatriz
• Pudendo interna
• Glútea inferior

Vena Ilíaca Externa

La vena ilíaca externa recibe la sangre del miembro inferior y es la continuación de la vena femoral. Sus ramas son:

• Epigástrica inferior
• Circunfleja ilíaca profunda
• Venas concomitantes de la arteria

Venas del Miembro Inferior

Las venas del miembro inferior se dividen en superficiales, unidas por venas concomitantes.

Venas Superficiales del Miembro Inferior

Las venas superficiales del miembro inferior se inician en la planta y el dorso del pie, con las venas digitales, venas digitales plantares y venas metatarsianas dorsales, formando el arco venoso del pie.

Vena Safena Magna

La vena safena magna es la de mayor calibre y se origina en el margen medial del pie, pasando un dedo delante del maléolo medial. Asciende por medial de la tibia y el fémur, desembocando en la vena femoral. Recibe venas cutáneas y se anastomosa con la vena profunda y la safena parva.

Vena Safena Parva

La vena safena parva se origina en la vena marginal lateral, asciende por detrás del maléolo lateral, por el borde lateral del tendón calcáneo, y drena en la vena safena magna.

Venas Profundas del Miembro Inferior

Las venas profundas del miembro inferior son dos por lado, excepto en la safena y la poplítea. La vena poplítea es la unión de las venas tibiales anterior y posterior. La vena femoral acompaña a la arteria.