Abuso de Alcohol y Drogas: Un Problema de Salud Pública

El abuso de alcohol es tres veces más frecuente en hombres, con mayor frecuencia entre los 12 y 45 años. Afecta al 15% de la población mayor de 12 años, y un tercio de ellos presenta dependencia. El 40% de los hombres que consultan a nivel primario de atención presentan consumo problemático de alcohol.

El 5% de la población mayor de 12 años declara haber consumido drogas ilícitas en el último año, y el 1% presenta dependencia. La mayoría consume marihuana, mientras que un quinto consume otras sustancias, como cocaína, pasta base y anfetaminas.

Consecuencias del Abuso de Sustancias

• Se asocia a enfermedades físicas y mentales, incluyendo:
  • Accidentes y conductas violentas.
  • Deterioro de la calidad de vida familiar.
  • Menor productividad laboral, lo que causa una pérdida superior a 3 mil millones.

Las personas que abusan o dependen del alcohol y las drogas generan, de forma encubierta, consultas más frecuentes en atención primaria, exámenes e interconsultas con otras especialidades. Muchas veces no se detecta el abuso o la dependencia.

Tratamiento del Abuso y Dependencia de Sustancias

• El tratamiento del abuso de alcohol se orienta a reducir la cantidad y frecuencia del consumo.
• El tratamiento de la dependencia de alcohol busca lograr la abstinencia indefinida.
• El tratamiento de la dependencia de drogas ilícitas busca alcanzar la abstinencia indefinida.

El tratamiento del abuso de alcohol y drogas debe incluir el manejo de la comorbilidad psiquiátrica (patología dual), presente en más del 40% de los casos (trastornos afectivos y ansiosos).

Para ambos, el objetivo de la rehabilitación es restablecer el equilibrio biológico, optimizar el funcionamiento psicosocial y minimizar la posibilidad de recaídas.

La participación de la familia y otros miembros optimiza la efectividad del tratamiento. Las actividades de la familia y la red de apoyo se orientan a mejorar la comprensión del abuso y la dependencia, y a potenciar los recursos personales.

La atención debe focalizarse en la detección y el tratamiento temprano del abuso y la dependencia antes de que se produzca un deterioro biológico, psicológico y social, y mientras se dispone del apoyo del medio laboral o educacional.

Acceso a la Atención por Abuso de Alcohol y Drogas

Formas de Acceso

• Personas cuyo motivo de consulta de morbilidad es por sintomatología de probable abuso o dependencia de alcohol y drogas, o ésta es detectada activamente por el médico.
• Personas referidas por otro profesional del equipo de salud que detecta síntomas de abuso de sustancias en un examen de salud: Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA) y del adolescente, u otro tipo de atención.
• Personas que son referidas por la familia o desde la comunidad: grupos de autoayuda en alcohol y drogas, comunidades terapéuticas, redes de prevención en escuelas o centros laborales, u otros.

Prevalencia y Demanda

• Prevalencia poblacional: De cada 1.000 personas mayores de 12 años, 150 presentan abuso o dependencia de alcohol o drogas.
• Demanda estimada al año: De cada 1.000 personas mayores de 12 años, 15 demandarán atención de salud.

Actividades y Prestaciones en Atención Primaria

Las variables que se usan para la programación son las siguientes:

• Técnico
• Profesional
• Demanda estimada al año
• Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación
• Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida
• Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en tratamiento

Prestaciones por Profesional

• Médico general:
  • Personas con síntomas de abuso o dependencia de alcohol o drogas.
  • Realizar diagnóstico.
  • Indicar o modificar tratamiento.
  • Seguimiento y refuerzo de adhesión al tratamiento.
  • Evaluación médica y diagnóstico.
  • Indicación y prescripción farmacológica.
  • Psicoeducación (información al paciente y familia).
  • Derivación y motivación a grupo de autoayuda.
  • Alta o referencia para atención especializada.
• Consulta de salud mental:
  • Control de personas en tratamiento por abuso o dependencia de alcohol o drogas.
  • Seguimiento y refuerzo de adhesión al tratamiento.
  • Evaluación y diagnóstico psicosocial.
  • Psicoeducación (motivación para el tratamiento, información a la persona y familia).
  • Motivación para la incorporación y adherencia a grupo de autoayuda.
  • Profesionales: Psicólogo, Matrona, Enfermera, Asistente Social.
• Intervención psicosocial grupal:
  • Personas en tratamiento por abuso o dependencia de alcohol o drogas.
  • Reforzar adherencia al tratamiento.
  • Incentivar comportamientos de autoayuda.
  • Reforzar habilidades psicosociales.
  • Psicoeducación (información sobre problemas de alcohol y drogas, y su tratamiento, prevención de recaídas), apoyo emocional, entrenamiento en habilidades e identificación de relaciones de ayuda en la familia y red social.
  • Motivación a la vinculación y participación en grupos de autoayuda.
  • Profesionales: Psicólogo, Asistente Social, Matrona, Enfermera, Técnico en rehabilitación.

Atención Especializada en Dependencia de Alcohol y Drogas

Grupo de Población Objetivo

Personas con dependencia de alcohol y drogas, de un nivel intermedio o severo, complicadas con deterioro biopsicosocial y/o comorbilidad psiquiátrica, y/o resistentes al tratamiento.

Formas de Acceso a la Atención Especializada

• Mediante consultorías entre especialista y equipo de Atención Primaria de Salud (APS) y/o enlace con otros servicios clínicos.
• Mediante interconsulta emitida en Consultorio, Servicio de Urgencia, Servicio de Urgencia Primaria (SAPU), Consultorio de Especialidades no psiquiátricas, consulta privada de médico no especialista en psiquiatría.

Prevalencia y Demanda

• Prevalencia poblacional: Por cada 1.000 personas mayores de 12 años, 50 de ellas presentan dependencia de alcohol o drogas.
• Demanda estimada al año: Por cada 1.000 personas mayores de 12 años, 5 de ellas demandarán atención de especialidad.

Actividades y Prestaciones en Atención Especializada

Las variables que se usan para la programación son las siguientes:

• Técnico
• Profesional
• Demanda estimada al año
• Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación
• Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida
• Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en tratamiento

Trastornos de Salud Mental Asociados a la Violencia Intrafamiliar

Mujeres y Adultos Mayores Afectados por Violencia Intrafamiliar

La violencia física y/o psicológica que ocurre al interior de la familia y que afecta a mujeres y adultos mayores es un problema de salud pública. Es necesario desarrollar acciones de prevención, detección y acogida en todas las instancias de atención en salud.

Antecedentes

• La violencia intrafamiliar provoca daños en la salud física y psicológica. Los daños físicos pueden ser lesiones de distinta gravedad e incluso terminar con la muerte de la persona afectada. Los daños en la salud mental son el Estrés Postraumático, la Depresión, los Trastornos Psicosomáticos y pueden conducir a intentos de suicidio u homicidio por parte de los afectados. Implican elevados costos de atención médica, tanto en Urgencia como en los programas en el nivel primario.
• Se estima que alrededor del 33,6% de las mujeres viven algún grado de violencia en sus relaciones familiares. La prevalencia en adultos mayores se estima que alcanzaría un 4%.
• Las acciones de salud para disminuir o brindar una atención individual a la persona afectada, integran acciones de orientación social y psicológica. En esta atención se debe evaluar el riesgo vital, la pertinencia y el momento en que el accionar de salud debe ampliarse a otros miembros de la familia.
• En el nivel primario de atención, con el fin de disminuir la ocurrencia y el impacto de la violencia, las acciones de salud están orientadas a la pesquisa precoz y a brindar una atención oportuna a la persona afectada, integrando acciones de orientación social y psicológicas. En esta atención debe evaluarse el riesgo vital, la pertinencia y el momento en que el accionar de salud debe ampliarse a otros miembros de la familia.
• En el nivel secundario, estas acciones están orientadas a abordar situaciones de violencia de mayor complejidad, como la presencia de una relación de violencia de muy larga data, o con riesgo de suicidio, homicidio, o si se encuentra asociada a alguna enfermedad, por ejemplo, Trastorno de Estrés Postraumático. Asimismo, está orientada a atender a las personas agresoras.

Atención Primaria y de Urgencia en Violencia Intrafamiliar

Grupo de Población Objetivo

Mujeres y adultos mayores consultantes en establecimientos de atención primaria en el sistema público y privado de salud.

Formas de Acceso a la Atención

• Mujeres y adultos mayores atendidos en Servicios de Urgencia por lesiones producidas por probables situaciones de Violencia Intrafamiliar.
• Mujeres que consultan por morbilidad general o en control en cualquiera de las actividades entregadas por el Programa de la Mujer.
• Adultos mayores atendidos en examen integral de salud del adulto mayor, programa de patologías crónicas o en consulta de morbilidad general.
• Mujeres y adultos mayores referidos por la red de grupos comunitarios o servicios de otros sectores.

Prevalencia y Demanda

• Prevalencia poblacional: En uno de cada cuatro hogares chilenos se viven situaciones de violencia intrafamiliar. Se estima que por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 65 años, 336 de ellas sufren algún grado de violencia en sus relaciones familiares, y por cada 1.000 adultos mayores, 40 de ellos lo sufren.
• Demanda estimada al año:
  • Por cada 1.000 mujeres atendidas en establecimientos de APS, 60 presentarían una situación de violencia grave en el hogar que motiva una consulta por alguna molestia física o psicológica.
  • Por cada 1.000 personas mayores de 65 años atendidas en establecimientos de APS, 5 presentarían una situación de violencia grave en el hogar o institución de residencia que motiva una consulta por alguna molestia física o psicológica.

Actividades y Prestaciones

Las variables que se usan para la programación son las siguientes:

• Técnico
• Profesional
• Demanda estimada al año
• Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación
• Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida
• Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en tratamiento

Prestaciones de Atención Primaria en Violencia Intrafamiliar

Demanda estimada:

• 60 por cada 1.000 mujeres entre 15 y 65 años.
• 5 por cada 1.000 personas mayores de 65 años.

Tipos de Prestaciones

• Intervención psicosocial grupal:
  • Personas afectadas por violencia intrafamiliar.
  • Modificación de factores psicosociales.
  • Psicoeducación (información para toma de decisiones), apoyo emocional.
  • Entrenamiento en recursos personales, familiares, sociales y legales para el proceso de salida de la situación de violencia.
  • Motivación para participar en redes y grupos de autoayuda.
  • Profesionales: Asistente Social, Enfermera, Matrona, Técnico paramédico.
• Visita de salud mental:
  • En el domicilio de personas con riesgo vital por violencia intrafamiliar.
  • Realizar diagnóstico social y familiar.
  • Realizar intervención psicosocial educativa y de apoyo.
  • Evaluación de condiciones psicosociales y de riesgo vital.
  • Psicoeducación (reforzar acciones para salida de la situación de violencia, orientación a programas sociales), apoyo emocional.
  • Aprendizaje de conductas de protección.
  • Profesionales: Psicólogo, Enfermera, Matrona, Asistente Social.
• Intervención / Actividad comunitaria:
  • Organizaciones y grupos.
  • Detectar tempranamente e identificar comportamientos de autoayuda.
  • Identificar y establecer redes de apoyo.
  • Actividades grupales para la sensibilización, difusión, coordinación, planificación y desarrollo de actividades.
  • Profesionales: Médico general, Psicólogo, Asistente Social, Enfermera, Terapeuta Ocupacional, Matrona.

Atención Especializada en Violencia Intrafamiliar

Grupo de Población Objetivo

Mujeres y adultos mayores con situaciones de violencia con riesgo vital para su integridad física, de suicidio u homicidio y quienes presenten, asociadas a la situación de violencia, complicaciones tales como estrés postraumático, depresión, y otras. Hombres agresores.

Orientación Técnica

“Manual de Apoyo Técnico para las Acciones de Salud en Violencia Intrafamiliar”, Ministerio de Salud, 1998.

Formas de Acceso a la Atención Especializada

• Mediante consultorías entre especialista y equipo APS y/o enlace con otros servicios clínicos.
• Mediante interconsulta emitida en Consultorio, Servicio de Urgencia, Servicio de Urgencia Primaria (SAPU), Consultorio de Especialidades no psiquiátricas, consulta privada de médico no especialista en psiquiatría.
• Derivaciones desde el Servicio de Urgencia.
• Referencia desde juzgados por Ley 19.325.

Demanda Estimada al Año

• Por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 65 años, 12 de ellas requerirán de atención especializada por una situación de violencia grave en el hogar.
• Por cada 1.000 personas mayores de 65 años, 1 de ellas requerirá de atención especializada por una situación de violencia grave en el hogar o institución de residencia.

Actividades y Prestaciones

Las variables que se usan para la programación son las siguientes:

• Técnico
• Profesional
• Demanda estimada al año
• Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación
• Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida
• Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en tratamiento