Sistema Nervioso

1. Fármacos que actúan sobre el Sistema Nervioso Central (SNC)

1.1 Anestésicos Generales

Los anestésicos generales bloquean la sensibilidad al dolor, produciendo pérdida de consciencia y de los reflejos. Solo deben ser manejados por un profesional. Se clasifican en:

• Inhalatorios:
  • Óxido nitroso: de escasa potencia, se necesitan altas dosis para lograr la anestesia general. Se usa junto al oxígeno con mascarilla.
  • Halogenados: Halotano y derivados (Isoflurano y Enflurano). Son muy hepatotóxicos y deprimen el SNC. Se emplean como mantenedores de la anestesia.
• Intravenosos:
  • Barbitúricos: Tiopental (Penthotal®). Produce pérdida de consciencia, no tiene ni acción analgésica ni es relajante muscular.
  • Benzodiazepinas: Midazolam. De acción rápida, también usado como somnífero a dosis bajas, por vía oral (Dormicum®).
• Neuroleptoanalgesia: técnica más empleada en preanestesia, se asocia un neuroléptico a un analgésico opiáceo. Fentanilo + Haloperidol.

1.2 Psicofármacos

Medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la psicosis y la neurosis. Incluyen los siguientes fármacos:

• Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos:

Pertenecen a la familia de las benzodiazepinas o análogos que actúan como ellas. Se unen a receptores de las neuronas aumentando la acción del ácido gamma-aminobutírico (GABA).

Las benzodiazepinas pueden ser:

• De acción larga: estas duran más tiempo en el organismo y tardan más en eliminarse, existiendo más riesgo de acumulación, pero producen muy poca dependencia. Flurazepam (Dormodor®), Clorazepato (Tranxilium®), Diazepam (Valium®), Flunitrazepam (Rohipnol®) y Bromazepam (Lexatin®).
• De acción corta: no se acumulan tanto, pero producen más dependencia, al necesitar dosis más continuadas. Alprazolam (Trankimazin®), Lorazepam (Orfidal®), Lormetazepam (Loramet®), Clotiazepam (Distensan®) y Midazolam (Dormicum®).
• Análogos: Zopiclona, Zolpidem (Stilnox®).

Antidepresivos:

Actúan aumentando la concentración de aminas neurotransmisoras de la sinapsis, se puede lograr de dos formas:

• Inhibiendo la recaptación de aminas por la neurona presináptica. ISRS.
• Impidiendo la destrucción de la enzima monoamino oxidasa. IMAO.

Antidepresivos tricíclicos y afines:

• Tricíclicos propiamente dichos: Amitriptilina (Tryptizol®), Clomipramina (Anafranil®) e Imipramina (Tofranil®).
• ISRS: los más modernos y con menos efectos adversos. Fluoxetina (Prozac®) y Paroxetina (Seroxat®).
• IMAO: solo se usan si los demás fármacos no han sido eficaces. Tranilcipromina.
• Medicamentos para las depresiones bipolares: el medicamento de elección es el Litio (Plenur®). No se conoce su mecanismo de acción, pero mejora tanto la fase maníaca como la depresiva.

Neurolépticos:

Acciones y usos:

• Esquizofrenia: mejoran su sintomatología y previenen la aparición de nuevas crisis, pero no la curan.
• Psicosis de tipo tóxico.
• Acción antiemética.
• Asociados con analgésicos se usan para la neuroleptoanestesia y tratamiento de dolores crónicos.
• Demencia y estados de agitación, tics nerviosos y casos agudos de hipo.

Efectos indeseables:

• Sedación, hipotensión, sequedad de boca y visión borrosa.
• Remitir al usuario al médico, solo se pueden dispensar sin prescripción médica antihistamínicos para trastornos leves del sueño como Doxilamina (Dormidina®) o Difenhidramina (Soñodor®). También se pueden dispensar preparados de plantas medicinales relajantes, como Valeriana o Tila.
• Astenia primaveral: constatar que no hay indicios de depresión o ansiedad y tomarle la tensión para descartar hipotensión. Incluir un tratamiento no farmacológico (Ginseng, Hipérico o Hierba de San Juan); este último interacciona con muchos medicamentos, por lo que conviene comentarlo con el médico.
• Mareo cinético: antihistamínicos como Dimenhidrato (Biodramina®).
• Trastornos psíquicos leves: se pueden recomendar infusiones de plantas relajantes para aliviar la ansiedad.
• Parkinson yatrogénico y disquinesias.
• Potencian la acción de otros depresores como el alcohol y los opiáceos.

Principales neurolépticos:

• Neurolépticos típicos o clásicos: Clorpromazina (Largactil®) y Haloperidol.
• Neurolépticos atípicos: Sulpirida (Dogmatil®), Clozapina (Leponex®), Risperidona (Risperdal®) y Olanzapina.

1.3 Anticonvulsivantes y Antiepilépticos

• Fenitoína: la más usada.
• Benzodiazepinas: Diazepam (Valium®) y Clonazepam (Rivotril®).
• Valproato sódico (Depakine®).
• Fenobarbital (Luminaletas®).
• Carbamazepina (Tegretol®).

1.4 Antiparkinsonianos

El Parkinson es una enfermedad del SNC de causa desconocida. Se origina por un déficit de dopamina. El tratamiento principal es a base de L-DOPA; también se usa el Biperideno (Akineton®).

2. Fármacos que actúan sobre el Sistema Nervioso Vegetativo

2.1 Simpaticomiméticos

• De acción directa:
  • Adrenalina: actúa uniéndose a los receptores de las neuronas.
  • Alfa: vasoconstrictor, hipertensivo y estimulante de la frecuencia cardíaca.
  • Beta: broncodilatador y eleva la glucemia. Salbutamol (Ventolin®), Terbutalina (Terbasmin®) y Fenilefrina-Nafazolina (Visadron®).
• De acción indirecta:
  • Inhiben la recaptación de adrenalina. Cocaína y Efedrina.
• De acción mixta:
  • Producen dependencia. Anfetaminas.

2.2 Simpaticolíticos

Inhiben la acción del sistema simpático. Los principales fármacos son betabloqueantes: Propranolol (Sumial®) y Atenolol (Tenormin®). Están indicados para el tratamiento de la hipertensión, el glaucoma, el hipertiroidismo, la feocromocitoma y bloquean los estados de estrés y ansiedad. Sus principales efectos adversos son bradicardia, hipotensión y bloqueos cardíacos.

2.3 Parasimpaticolíticos

• Inhiben el sistema parasimpático, bloqueando los receptores muscarínicos (vísceras). Se dividen en:
  • Alcaloides naturales: Atropina y Escopolamina.
  • Sintéticos: Ipratropio (Atrovent®) y Biperideno (Akineton®).
• Acciones e indicaciones: midriasis, reducción de secreciones, acción espasmódica, Parkinson, evitar la cinetosis, reducir el peristaltismo, relajación y dilatación de la musculatura bronquial y producen bradicardia.
• Efectos indeseables: sequedad de mucosas y boca y visión borrosa debido a la midriasis.

2.4 Parasimpaticomiméticos

Estimulan el sistema parasimpático, que es el neurotransmisor de acetilcolina. Esta tiene dos receptores: uno muscarínico (vísceras) y otro nicotínico (músculos). Son usados para algunas parálisis. Son muy tóxicos, por lo que se usan como insecticidas (Pilocarpina) o como gases nerviosos de guerra (Neostigmina).

3. Fármacos que actúan sobre los Nervios Periféricos

3.1 Anestésicos Locales

Interrumpen de modo reversible la transmisión nerviosa en las vías que conducen los estímulos dolorosos. No se pierde la conciencia y solo se anestesia la zona deseada. Son derivados de la cocaína. Se administran por vía parenteral o tópica, también en pomadas para el prurito o las hemorroides (Anso®, Hemoal®) y en aerosoles para dolores dentales (Dentispray®).

Efectos indeseables:

• Locales: debido a una incorrecta técnica de inyección, pueden producirse lesiones de nervios y vasos, infecciones, isquemia y necrosis local por vasodilatación.
• Generales: al ser depresores del SNC, se produce vasodilatación, hipotensión y disminución de la frecuencia cardíaca, lo que puede dar lugar a un paro cardíaco. No están indicados en personas con problemas cardíacos.

Principales anestésicos locales:

• Cocaína: efecto estimulante del SNC y droga de abuso, produce mucha dependencia.
• Procaína y Novocaína: baja potencia anestésica.
• Benzocaína: por vía tópica y en comprimidos solubles en la boca para el tratamiento de úlceras bucales, dolores de garganta, etc.
• Tetracaína: en aerosol por vía tópica para reducir el dolor de la inyección. Presenta un elevado nivel de toxicidad.
• Lidocaína o Xilocaína: el más usado, también como antiarrítmico.
• Otros: Prilocaína, Bupivacaína y Mepivacaína.