Afrontar la Realidad en Forma Asertiva y Proactiva

Que las personas con tratamiento oncológico sean capaces de alcanzar la resiliencia y retomar con el mismo ánimo antes de padecer tal enfermedad.

Intervención Psicológica

Apoyo psicológico: Emocionales, conductuales, cognitivos, sociales.

Apoyo emocional: El diagnóstico de un cáncer es una noticia difícil de asumir, tanto para el paciente como para sus familiares. Se pueden sentir muchas emociones como miedo, incertidumbre, enfado, tristeza y ansiedad.

Apoyo social: Es el conjunto de recursos humanos y materiales con el que cuenta un individuo o familia para superar una determinada crisis (enfermedad, malas, rupturas familiares).

Cambios en el Paciente Oncológico

Personales, familiares, laborales, espirituales, sociales.

Problemas Psicológicos más Comunes

Ansiedad y depresión.

Por eso, merece la pena no descuidar el aspecto psicológico y actuar cuanto antes, de esa manera evitamos el inicio de trastornos psicopatológicos de mayor severidad, mucho más dolorosos y difíciles de tratar.

Control de las Emociones

Reacciones intensas mezcladas con mutismo emocional.

El mutismo emocional se relaciona con el bloqueo emocional, el cuerpo aún no procesa la situación presentada sin expresar alguna emoción, por lo que puede llegar a ser un problema severo, ya que en cualquier momento puede producirse un desfogue de emociones.

Desesperanza

El mutismo emocional se relaciona con el bloqueo emocional, el cuerpo aún no procesa la situación presentada sin expresar alguna emoción, por lo que puede llegar a ser un problema severo, ya que en cualquier momento puede producirse un desfogue de emociones.

Negación

La reacción inicial es negar una situación que amenaza con volverse insoportable.

Ejemplo: “no es cierto”.

Ira, Enojo y Rabia

Estas explosiones son direccionales multidireccionales hacia el médico, el personal de enfermería, psicólogo, incluso hacia Dios y al “mundo entero”.

Ejemplo: “¿Por qué me pasa a mí?”.

Depresión

Paulatinamente aparecen más sentimientos como incertidumbre, apatía, temor, angustia y todos estos se relacionan con la depresión; algunas consecuencias de este es el empeoramiento de la enfermedad y un retraso en la efectividad del tratamiento.

Aceptación

Es más frecuente en las personas que ven la muerte como el final de una vida de realizaciones y satisfacciones, normalmente esto debería ser común en todos los casos.

Los pacientes en etapa terminal se despiden y dejan cuentas o algún pendiente por terminado.

Ejemplo: Solicitar apoyo espiritual a un sacerdote para la bendición.

Según el Tipo de Cáncer

• Cáncer de mama: Preocupación por su imagen corporal, disminución de su feminidad (autoestima), sentimientos de pérdida a la maternidad, temor a la sexualidad.
• Cáncer localizado en la cabeza y cuello:
  • Baja autoestima por la traqueotomía.
  • Aislamiento social por pérdida de voz.
  • Preocupación por su imagen corporal.
  • Sentimiento de impotencia, cólera e ira por imposibilidad de hablar o verbalizar.
• Cáncer de estómago:
  • Baja autoestima por la traqueotomía.
  • Aislamiento social por pérdida de voz.
  • Preocupación por su imagen corporal.
  • Sentimiento de impotencia, cólera e ira por imposibilidad de hablar o verbalizar.

Enfermedad Terminal

Se expresa en un estado avanzado, paulatino e incurable, con un pronóstico de vida no mayor de 6 meses.

Dolor

Sensación desagradable, asociada a un daño en los tejidos: se presenta subjetivamente, donde el paciente es el que mejor expresa el dolor que siente.

Clasificación del Dolor

• Por su duración: Agudo o crónico.
• Por su mecanismo fisiológico: Somático o visceral.
• Neuropático: Central, periférico o simpático.
• Por su curso: Constante, persistente a lo largo del día o episódico.

Dolor en Cifras

Según la OMS, afecta a 3,5 millones de personas en el mundo.

• 50% moderado a intenso.
• 30% es insoportable.
• 50% – 80% no tiene alivio en fase terminal.
• Según la OMS, del 30% a 50% tiene dolor por falta de disponibilidad de analgésicos opioides y su mala administración.

Clasificación del Dolor por Duración

• Agudo: Es intenso, se presenta rápidamente, y dura relativamente poco tiempo.
• Crónico: Se considera crónico si dura más de 3 meses.

Resumen de Oncología

Situación Psicológica y Espiritual del Paciente Oncológico

Objetivos de la atención psicológica: Afrontar la realidad en forma asertiva y proactiva, además de ser capaces de alcanzar la resiliencia y retomar con el mismo ánimo antes de padecer tal enfermedad.

Cambios en el Paciente Oncológico

• Personales, familiares, laborales, espirituales, sociales.

Problemas Psicológicos

Los más comunes son ansiedad y depresión.

• Control de las emociones: Pueden aparecer reacciones intensas mezcladas con mutismo emocional relacionado al bloqueo emocional al no procesar una situación comprometida. Esto es peligroso, ya que en cualquier momento se puede presentar desfogue emocional impulsivo.
• Desesperanza: Actúa en el aspecto físico y emocional.
• Negación: Siendo una reacción inicial, negando una situación que amenaza con volverse insoportable.
• Ira, enojo y rabia: Estas explosiones son direccionales y multidireccionales hacia el personal de salud y a sus creencias religiosas como Dios.
• Depresión: Se relaciona con los sentimientos de incertidumbre, temor, angustia y ansiedad. Esto empeora la calidad de vida y retrasa el progreso de la efectividad del tratamiento.
• Aceptación: En situación de mejoría evidente o aceptación a la muerte.

Según el tipo de cáncer: Baja autoestima, insatisfacción corporal, sentimiento de impotencia, aislamiento.

Terapia del Dolor

Definición: Rama de la medicina que tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes con dolor crónico al reducir su sufrimiento. Es necesario cuando el dolor persiste después de la curación de una lesión o enfermedad.

Dolor: Sensación desagradable, asociada a un daño en los tejidos.

Clasificación del Dolor

• Duración: Agudo o crónico.
• Patogénesis u origen: Nociceptivo, neuropático y mixto.
• Según su intensidad: Leve, moderado o intenso.

Se mide mediante la Escala Visual Analógica (EVA), la más común.

AINEs

• Se administran por vía oral o parenteral.
• No producen dependencia física ni tolerancia.
• Tiene efectos analgésicos, antiinflamatorios y antiagregantes plaquetarios.

Analgésicos Opioides

• Los efectos adversos más frecuentes son: Náuseas y vómito, mareos, sedación, constipación, hipogonadismo y depresión respiratoria.

Precauciones con las siguientes patologías: Trastornos hepáticos, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, apnea obstructiva del sueño, algunos trastornos neurológicos (demencia y encefalopatía) y la insuficiencia renal grave.

Fármacos Neuromoduladores

También son usados para trastornos psiquiátricos, son sedantes, actúan como antidepresivos tricíclicos, su prototipo es la amitriptilina.

• Su mecanismo de acción es inhibir la recaptura de noradrenalina y serotonina, potenciando por tanto la inhibición descendente del dolor.

Intervencionismo

Se suele reservar para cuando ya se intentó terapia farmacológica y no farmacológica sin buenos resultados como en: Conducto espinal estrecho, neuralgia del trigémino, dolor oncológico, dolor lumbar y osteoartrosis.

Objetivos del intervencionismo:

• Aliviar y/o reducir el dolor.
• Mejorar la calidad general de vida.
• Reintegrar al paciente a sus actividades cotidianas con rapidez.
• Minimizar la dependencia al uso de medicamentos.

Paracetamol

Vía oral o rectal: Fiebre; dolor de cualquier etiología de intensidad leve o moderado.

Vía intravenosa: Dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vías.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a paracetamol, a clorhidrato de propacetamol (profármaco del paracetamol). Insuficiencia hepatocelular grave. Hepatitis vírica. Antecedentes recientes de rectitis, anitis o rectorragias (solo para forma rectal).

Advertencias y precauciones: Insuficiencia hepática, hepatitis aguda, concomitante con sustancias que afectan a la función hepática, deshidratación por abuso del alcohol y malnutrición crónica.

Naproxeno

Indicaciones: Alivio del dolor, la inflamación, la sensibilidad y la rigidez en la osteoartritis, la artritis reumatoide (también en su versión juvenil), y la espondilitis anquilosante (artritis que afecta la columna vertebral). Además, está indicado para el tratamiento de tendinitis, bursitis, esguinces, dolor menstrual, dolor de muelas, gota, fiebre y para el manejo del dolor posquirúrgico.

Precauciones: El naproxeno está contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al fármaco o a otros AINEs (antiinflamatorios no esteroideos). Se debe tener precaución al prescribir naproxeno en pacientes con historial de úlceras gastrointestinales, enfermedad renal o hepática, así como en aquellos con trastornos de la coagulación. Los pacientes que presentan asma o reacciones alérgicas graves, como la urticaria, pueden tener un mayor riesgo de desarrollar reacciones similares con el uso de naproxeno. Es importante evaluar la función renal de los pacientes antes y durante el tratamiento, ya que el naproxeno puede causar daño renal e incluso insuficiencia renal en algunos casos.

Contraindicaciones: El naproxeno está contraindicado en pacientes que han experimentado asma, urticaria u otras reacciones alérgicas después de tomar AINEs. No se debe administrar naproxeno a pacientes que han tenido reacciones alérgicas graves al ácido acetilsalicílico o a otros AINEs, ya que existe un mayor riesgo de reacciones cruzadas. En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, como angina de pecho o enfermedad arterial coronaria, se debe evaluar cuidadosamente el beneficio y el riesgo de usar naproxeno, ya que puede aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares.

Tramadol

Está indicado tanto para el dolor neuropático como la ciática como para el dolor nociceptivo (artrosis) y o el dolor mixto como el dolor lumbar crónico. El tramadol permite controlar bien y a dosis bajas el dolor moderado.

Contraindicaciones, reacciones adversas, precauciones:

• No administrar en caso de insuficiencia respiratoria severa y en pacientes con posibilidad de convulsionar (p. ej. epilepsia, trauma craneal, meningitis).
• Puede provocar:
  • Vértigo, náuseas, vómitos, somnolencia, sequedad de boca, sudoración.
  • Raramente: reacciones alérgicas, convulsiones, confusión; síndrome de abstinencia; depresión respiratoria en caso de sobredosis.
• No asociar con los morfínicos, codeína incluida.
• Evitar la asociación con carbamazepina, fluoxetina, clorpromazina, prometazina, clomipramina, haloperidol, digoxina.
• Reducir la posología a la mitad y aumentar el intervalo entre las tomas (cada 12 horas) en ancianos o en caso de insuficiencia hepática o renal severa (riesgo de acumulación).
• Embarazo: Sin contraindicaciones. Existe un riesgo de síndrome de abstinencia, depresión respiratoria y sedación en el recién nacido en caso de administración prolongada de dosis elevadas al final del 3^er trimestre. En este caso, vigilar estrechamente al recién nacido.
• Lactancia: Administrar con precaución, en un periodo muy breve (2-3 días), a la menor dosis eficaz posible. Vigilar a la madre y niño: en caso de somnolencia excesiva, suspender el tratamiento.

Morfina

Indicaciones:

• Tratamiento del dolor intenso.
• Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato.
• Tratamiento del dolor crónico maligno.
• Dolor asociado a infarto de miocardio.
• Disnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar.
• Ansiedad ligada a procedimientos quirúrgicos.

Contraindicaciones:

• Pacientes con alergia a la morfina u otros opiáceos.
• Pacientes con depresión respiratoria o enfermedad respiratoria obstructiva grave.
• En caso de infección en el lugar de la inyección y en pacientes con alteraciones graves de la coagulación, la administración por vía epidural o intratecal está contraindicada.

Precauciones:

• En caso de que tenga que efectuarse una dilución se realizará con agua estéril para inyección o con solución cloruro sódico al 0,9%. La administración debe llevarse a cabo inmediatamente después de la apertura de la ampolla. Sólo debe usarse la solución si el cierre del envase no está dañado y la solución es clara. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.