El Proceso de Fecundación, Diagnóstico de Embarazo y Evolución del Desarrollo Fetal

Óvulo + espermatozoide = cigoto (célula diploide).

El resultado de la fecundación es la formación del cigoto que vuelve a tener 46 cromosomas: 23x (del óvulo) + 23x o y (del espermatozoide).

La unión del óvulo y el espermatozoide (fecundación) tiene lugar en la región ampular de la trompa.

La vida media del ovocito es de 12-24 horas, mientras que la vida media del espermatozoide es de 3 a 5 días en un flujo propenso. Para que se produzca la fecundación, deberá estar ya el óvulo (aunque no siempre).

Etapas Iniciales del Desarrollo

SEGMENTACIÓN o CLIVAJE: división por mitosis reduciendo el tamaño (se llaman blastómeros, son células pluripotenciales, es decir, que podrían ser cualquier cosa).

Pasa a >> MÓRULA: cuando llega a 16 pequeñas células (en ese momento, entra líquido y se forma el blastocisto). Estas células son más pequeñas y se multiplican más rápidamente. Seguimos en la trompa.

El blastocisto se forma cuando entra líquido en la cavidad de la mórula (el líquido es para que se nutra la mórula). El grupo de células de la periferia es el trofoblasto (que dará lugar a la placenta), mientras que el grupo de células en el centro o interno es el embrioblasto (que dará lugar al embrión).

Proceso de Implantación

FECUNDACIÓN à IMPLANTACIÓN O NIDACIÓN à DECIDUA (Este proceso está mediado por estrógenos, progesterona y blastocisto).

Segunda Semana de Desarrollo

Las células del embrioblasto también se diferencian en dos capas:

• Una capa de células cúbicas pequeñas adyacentes a la cavidad del blastocito, conocida como capa hipoblástica.
• Una capa de células cilíndricas largas adyacentes a la cavidad amniótica que se conoce como capa epiblástica.

Se forman dos cavidades: cavidad amniótica y saco vitelino.

Tercera Semana de Desarrollo

Se forman tres capas germinales:

• Ectodermo: sistema nervioso, epidermis, uñas, pelos, glándulas cutáneas, cavidad bucal y anal, fosas nasales.
• Mesodermo: músculos, huesos, dermis, gónadas, aparato excretor y aparato circulatorio.
• Endodermo: tubo y glándula digestiva, revestimiento de los pulmones.

A la 3ª semana aparecen los vasos sanguíneos. Se produce la organogénesis.

Cuarta Semana de Desarrollo

El embrión mide 4-5 mm. Empieza a formarse el corazón. Extremidades torácicas y pélvicas. Empieza a formarse el cordón umbilical.

Sexta Semana de Desarrollo

El embrión mide 22-24 mm. La cabeza es más grande que el cuerpo. El corazón está formado totalmente. Se observan dedos, los brazos se flexionan por el codo. El labio superior está completo y los pabellones auriculares externos forman elevaciones a ambos lados.

Novena Semana de Desarrollo

Maduración y crecimiento.

Desarrollo Fetal Posterior

• Semana 12, 16, 20: Movimientos fetales en multíparas (16 SA), en primíparas (18-20 semanas), debido a la musculatura, ya que será más firme cuando no ha habido ninguna gestación.
• Semana 24 (26 semanas): los neumocitos tipo II secretan sustancia tensoactiva.
• Semana 28: La piel es delgada y roja, cubierta por vérnix caseosa, el sistema nervioso ha madurado.
• Semana 32: Reflejo pupilar.
• Semana 36: Se pierde la cara arrugada.
• Semana 40: 46 cm.

Desarrollo de la Placenta

Funciones de la Placenta

– Función de barrera:

Barrera transplacentaria: sangre materna > sincitiotrofoblasto > estroma del espacio intravelloso > pared capilar fetal.

La placenta es el órgano de transporte entre la madre y el feto. Va a nutrir tanto con nutrientes como con oxígeno (por lo que no sería una barrera en sí porque deja pasar). Los anticuerpos pasarán al feto a partir de la semana 28 aproximadamente.

No hay comunicación directa entre la sangre materna y fetal. No debe haber comunicación entre la sangre materna y fetal pues se pueden producir incompatibilidades, se pueden pasar bacterias, etc.

En ocasiones, se producen roturas ocasionales de las vellosidades coriónicas > eritroblastosis fetal.

– Función endocrina:

• Gonadotropina coriónica humana (HCG).
• Lactógeno placentario (HPL).
• Progesterona y Estrógenos.

El trofoblasto está alrededor del embrión, pero la placenta no envuelve a todo el embrión. Normalmente está donde se encontraba el embrioblasto, que se llama trofoblasto polar.

• Corion: membrana más externa que recubre al amnios y está en contacto con la decidua.
• Amnios: membrana más interna, derivada del ectodermo y de la somatopleura.

Líquido Amniótico

10 SEMANAS (50 ML), 20 SEMANAS (400 ML), 38 SEMANAS (1 L).

Alteraciones:

• Cantidad:
  • Hidramnios o polihidramnios (exceso).
  • Oligoamnios (<500 ml).
• Color: verde significa sufrimiento fetal por hipoxia ya que el feto expulsa meconio, que es la primera deposición.
• Olor: infección.

Cordón Umbilical

Estructura

– Cordón umbilical primitivo. Consta de dos tipos de tallo:

• Tallo de fijación: alantoides y tejido mesenquimal.
• Tallo vitelino: conducto vitelino, tejido mesenquimal.

– Cordón umbilical terminal. Consta de:

• Arterias umbilicales (son 2): llevan la sangre del feto a la placenta (tienen latido).
• Vena umbilical (es 1): la sangre sube por las diferencias de presiones. Lleva la sangre oxigenada (de la placenta al feto). No tiene latido.

El cordón tiene un tejido conjuntivo mucoso (gelatina de Wharton) y epitelio de revestimiento.

Alteraciones del Cordón Umbilical

• Anomalías vasculares:

– Arteria umbilical única. Es frecuente en embarazos gemelares y en embarazos de madre diabética. Se puede asociar con malformaciones (vasculares, digestivas, genitourinarias).

• Anomalías de inserción:

– Inserción velamentosa. El cordón se inserta en las membranas ovulares.

– Vasa previa. Se trata de vasos umbilicales que cruzan por delante de la presentación de forma anómala y después se introducen en el cordón umbilical.

• Anomalías de longitud:

– Cordón corto. Menos de 30 cm de longitud.

– Cordón largo. Más de 65 cm de longitud. El niño se mueve mucho.

• Nudos de cordón:

– Nudos falsos. Suelen ser engrosamientos de la gelatina de Wharton y carecen de significación clínica.

– Nudos verdaderos. No tiene problema si no se tensa; si se tensa, se colapsa, pudiendo ocasionar muerte fetal.

• Alteraciones de posición (respecto al niño y la representación, que es la posición del niño respecto al cuello uterino):

– Procidencia o laterocidencia. El cordón desciende en el estrecho superior materno en el momento del parto, sin sobrepasar la presentación.

– Procúbito. Si la procidencia es en el momento del parto con bolsa íntegra (sin que se haya roto la bolsa de las aguas).

– Prolapso. El cordón sobrepasa la presentación en el momento del parto y la bolsa está rota.

• Circulares de cordón:

– Donde el cordón se sitúa alrededor de partes fetales.

Las más frecuentes son las circulares alrededor del cuello, que pueden dar signos de sufrimiento fetal.