Procedimientos Endoscópicos y Laparoscópicos

Endoscopia: Consiste en la inserción de un endoscopio por vía oral, si se pretende estudiar la primera parte del tubo digestivo, o por vía rectal.

Laparoscopia: Consiste en la introducción de un endoscopio a la cavidad abdominal de forma percutánea, permite tener una visión directa.

Procedimientos Bariátricos

Existen tres tipos de procedimientos bariátricos:

• Restrictivos
• Derivativos
• Mixtos

Procedimientos Bariátricos Restrictivos

Consisten en reducir la capacidad del estómago para crear una rápida sensación de saciedad.

Procedimientos Bariátricos Derivativos

Consisten en realizar un bypass, de forma que parte del contenido que se ingiere evita el paso por una parte del intestino delgado.

Procedimientos Bariátricos Mixtos

Combinan los dos anteriores, algunos de estos son los siguientes:

• Balón gástrico: Consiste en introducir un globo inflamable al interior del estómago.
• Banda gástrica: Se trata de una gastroplastia horizontal, se puede hacer mediante un abordaje abierto o por laparoscopia.
• Gastroplastia vertical anillada: Consiste en hacer un grapado vertical del estómago al fundus y colocación de una banda de silicona.
• Bypass gástrico en Y de Roux: Se trata de una técnica mixta en la que, a partir de una banda, se crea un espacio al fundus mediante grapado horizontal.
• Desviación biliopancreática: Es una técnica mixta que consiste en combinar una gastrectomía con un bypass gástrico en Y de Roux.
• Cruce duodenal: Se trata de una técnica restrictiva y derivativa realizada mediante laparoscopia, consiste en eliminar una parte del estómago.

Procedimientos para Tratar una Úlcera Gástrica

El tratamiento quirúrgico para la úlcera gastroduodenal incluye la vagotomía supraselectiva.

• En la vagotomía supraselectiva: Se cortan únicamente las ramas del nervio vago del fundus y el cuerpo del estómago.
• En la vagotomía troncular bilateral: Se cortan las ramas anterior y posterior del nervio vago, perdiendo el control del píloro.
• La vagotomía troncular bilateral asociada a antrectomía: Puede requerirse en el caso de úlceras crónicas refractarias.
• Gastroduodenostomía de tipo Billroth I: Consiste en la resección de la región pilórica del estómago.
• Gastroduodenostomía de tipo Billroth II: Se realiza cuando la pieza del estómago eliminada es más grande que en el caso anterior.

Procedimientos de Nutrición Enteral

• Gastrostomía: Consiste en colocar una sonda para alimentación mediante una punción gástrica a través de la pared abdominal.
• Yeyunostomía: Está indicada cuando no es posible colocar una sonda en el estómago en la nutrición enteral prolongada.

Otros Procedimientos

• Colecistectomía laparoscópica: Consiste en la resección de la vesícula biliar mediante una técnica percutánea guiada por imagen endoscópica.
• Litotricia biliar extracorpórea: Consiste en la destrucción de los cálculos biliares mediante la aplicación de ondas de choque.

Enfermedades del Sistema Digestivo

Litiasis Biliar

Consiste en la formación de cálculos en la vesícula biliar. Son factores de riesgo para la litiasis la obesidad y la presencia de síndrome de hipercolesterolemia.

Bilis

Está compuesta por colesterol, sales biliares, bilirrubina, secreciones alcalinas y agua. Las sales mantienen disuelto el colesterol en condiciones normales.

Hepatitis Aguda y Crónica

Produce un cuadro agudo aquella de origen infeccioso, generalmente el agente es uno de los virus de la hepatitis. Aparece cuando sus manifestaciones se prolongan durante más de 6 meses.

Insuficiencia Hepática y Cirrosis

Son dos procesos que aparecen después de que el hígado haya sufrido una agresión durante un periodo de tiempo prolongado.

• Insuficiencia hepática: Se trata de una alteración grave de la función hepática, ya que se manifiesta una vez se ha perdido el 90% de la función.
• Cirrosis: Aparece como fase final de diferentes procesos patológicos. Se define por tres características: la transformación fibrosa del hígado, la presencia de nódulos de reparación y la desorganización del tejido hepático.

Pancreatitis Aguda y Crónica

Supone una inflamación del páncreas. En la presentación aguda, los cambios que se producen son reversibles, mientras que la pancreatitis crónica supone una destrucción irreversible del tejido pancreático exocrino.

• Pancreatitis aguda: Las causas más habituales son colelitiasis y alcoholismo, aunque también puede ser producida por factores metabólicos.
• Pancreatitis crónica: Se caracteriza por la pérdida de la función irreversible debida a la destrucción del tejido pancreático.

Deficiencias Vitamínicas

• Vitamina A: Se caracteriza por xeroftalmia, ceguera nocturna, manchas de Bitot y queratomalacia.
• Vitamina B12 (cianocobalamina): Produce anemia megaloblástica. La vitamina B12 se absorbe mayoritariamente en el íleon distal.
• Vitamina C (ácido ascórbico o escorbuto): Se manifiesta con aumento de la sensibilidad cutánea y hemorragias.
• Vitamina D o raquitismo: Produce arqueamiento de las piernas, estrechamiento de la pelvis, aumento del espesor de las uniones costocondrales y tetania.
• Vitamina K: Aparece por ausencia o disminución de la secreción al intestino de sales biliares, que son imprescindibles para la absorción de esta vitamina.
• Deficiencia de hierro: Generalmente es consecuencia de pérdidas de sangre por vía gastrointestinal o ginecológica. Produce anemia ferropénica, glositis, queilosis, disfagia y atrofia gástrica.

Trastornos Alimenticios

• Anorexia nerviosa: Se caracteriza por una dieta restrictiva por miedo a aumentar de peso y amenorrea.
• Bulimia nerviosa: Se caracteriza por la presencia de atracones recurrentes. En este caso, los sujetos emprenden diferentes estrategias para evitar los efectos de los atracones compulsivos.

Manifestaciones Subjetivas

• Disfagia: Dificultad subjetiva para deglutir, de origen motor o nervioso.
• Náuseas: Sensación subjetiva desagradable que suele anteceder a los vómitos.
• Vómito: Retorno del contenido gástrico al exterior a través de la cavidad oral.
• Hematemesis: Vómitos con sangre procedente del tracto digestivo o de un vaso sanguíneo.
• Regurgitación: Retorno de contenido gástrico a la cavidad oral por insuficiencia del cardias.
• Pirosis: Dolor subjetivo retroesternal con sensación de quemazón debido al reflujo gastroesofágico.
• Estreñimiento: Es la retención total o parcial de la materia fecal en el organismo, expresada con una reducción en la frecuencia o volumen de las deposiciones.
• Tenesmo: Deseo continuo e ineficaz de defecar u orinar.
• Diarrea: Aumento en la frecuencia, cantidad o fluidez de las deposiciones.
• Melena: Excrementos negros de significado patológico, contienen sangre del tracto digestivo.
• Hematoquecia (o hematoheces): Presencia de sangre en las heces, generalmente por hemorragias en el último tramo del tubo digestivo.
• Esteatorrea: Heces con contenido anormalmente alto de grasas. Se manifiestan como excrementos malolientes que flotan.
• Ictericia: Coloración amarillenta de esclerótica, piel y mucosas por un contenido anormalmente alto de bilirrubina en la sangre.
• Dolor cólico: Dolor subjetivo visceral a causa del espasmo, obstrucción o torsión de un órgano o tubular.