Evolución Histórica del Enfoque en la Discapacidad

Modelo Caritativo-Solidario (Siglos XV-XVI)

Hacia los años 1400-1500 d.C., se atribuyen causas orgánicas a la discapacidad, y comienzan a aparecer las primeras tendencias en tratamientos de rehabilitación (masajes, cuidados, etc.). Estos se enmarcan en un modelo proteccionista y asistencial de beneficencia, donde la persona con discapacidad (PcD) es concebida como un individuo pasivo, incapaz de sostenerse y sustentarse por sí mismo. Se asocian diferentes condiciones médicas a la enfermedad, considerando la discapacidad como un problema individual. Es un modelo centrado en la persona y no en sus interacciones, enfocado en la cura y el suministro de atención médica por profesionales. Surgen los equipos multidisciplinares, hospitales especializados y talleres protegidos. La persona tiende a asumir y aceptar su rol de enfermo sin tener en cuenta sus derechos y deberes. Este modelo se caracteriza por ser pasivo, costoso, ir en contra de la inclusión social y económica, reforzar estereotipos negativos, ser poco equitativo y tener bajo impacto.

Modelo Biomédico

Base biológica: Las deficiencias de las funciones corporales y su estructura se asocian a diferentes condiciones médicas (enfermedad). Considera la discapacidad como un problema del individuo. Es un modelo centrado en la persona y no en sus interacciones. Se enfoca en la cura y el suministro de atención médica por parte de profesionales. Surgen los equipos multidisciplinares, hospitales especializados y talleres protegidos. La persona tiende a asumir y aceptar su rol de enfermo sin tener en cuenta sus derechos y deberes. PASIVO. Costoso, en contra de la inclusión social y económica, refuerza estereotipos negativos, poco equitativo y bajo impacto.

Niveles de la Discapacidad:

• Deficiencia (nivel de órgano): Pérdida o anormalidad de una estructura o función (fisiológica, psicológica o anatómica).
• Discapacidad (nivel de individuo): Restricción o carencia, a raíz de una deficiencia, para realizar una actividad de igual forma a lo que se considera normal para un ser humano del mismo sexo y edad.
• Minusvalía (nivel social): Desventaja para un individuo a raíz de un defecto o discapacidad que limita o impide una función que es normal de acuerdo al sexo, edad y factores sociales y culturales.
• Discapacidad (CIF): La resultante de la interacción negativa entre las características de las personas y las condiciones del medio ambiente.

Rehabilitación: Un Enfoque Holístico

Rehabilitación: Restructuración del discapacitado a su máxima capacidad funcional posible, tanto en sus capacidades físicas, mentales, sociales y económicas. No es solo una acción médica, sino una actividad terapéutica ejercida por un equipo de profesionales de la salud física y mental, del área social y de la educación. Aborda al paciente como un ser total en sus dimensiones biológicas y psicosociales. Es interdisciplinaria y transdisciplinaria.

Objetivo general: Inclusión del paciente.

Objetivo terapéutico: Mejorar las capacidades funcionales remanentes y/o desarrollar capacidades nuevas / Mejorar la calidad de vida.

Procedimientos de Readaptación Funcional y Psicológica:

• Terapias físicas
• Reeducación terapéutica o funcional
• Terapia de las funciones de la comunicación
• Ayudas mecánicas
• Exploración y manejo psicológico

Procedimientos Educativos e Instructivos:

• Educación especial
• Artes y oficios
• Braille

Procedimientos de Integración Laboral:

• Multitalleres
• Talleres laborales protegidos
• Reinserción laboral

Terapia Física

Terapia que utiliza agentes físicos como coadyuvante en la rehabilitación; producen respuesta terapéutica en los tejidos. No son inocuas. Ejemplos: luz, agua, frío, sonido, electricidad, ondas electromagnéticas.

Ejercicios Terapéuticos

Aplicación y adaptación positiva y progresiva de estrés y fuerza al sistema corporal para corregir discapacidades, mejorar la fuerza de los músculos, mantener el bienestar y prevenir la disfunción.

5 objetivos: Mantener o aumentar: la movilidad articular, la fuerza muscular, la resistencia, el control y coordinación corporal, y la capacidad aeróbica.

Termoterapia

Calor superficial: Piel y tejido subcutáneo (1,5 cm bajo la piel). Profundo: Músculos, tendones, ligamentos y articulaciones (5 cm bajo la piel).

Formas de transferencia: Convección, conducción, radiación, evaporación y conversión.

Efectos fisiológicos del calor a nivel local:

• Hemodinámicos: Aumento del flujo sanguíneo, inflamación aguda, edema y hemorragia; pero disminuye la inflamación crónica.
• Neuromusculares: Aumenta la velocidad de conducción nerviosa.
• Tejido conectivo: Aumenta la extensibilidad de los tejidos con colágeno, disminuye la rigidez articular, disminuye el dolor y el espasmo muscular.

Efectos fisiológicos del calor a distancia: Aumento de la frecuencia cardíaca, relajación muscular lisa, aumento de la frecuencia respiratoria.

Rangos de aplicación: Temperatura: 40-45° / Duración: 3-30 min.

Usos: Dolor, tendinitis, sinovitis, inflamación crónica, artritis, contracturas.

Contraindicaciones: Alteración de la sensibilidad, insuficiencia vascular, edema, discrasias sanguíneas, neoplasias, inflamación aguda, déficit cognitivo o de comunicación.

Fuentes de calor superficial: Compresas (conducción) / Infrarrojo (radiación) / Baños de parafina (conducción) / Hidroterapia (convección).

Formas de calor profundo:

• Ultra termia: Someter el tejido a campos eléctricos alternos de alta frecuencia que producen oscilaciones de las cargas eléctricas. Este aumento de energía produce calor. Calienta la grasa subcutánea y el músculo superficial, no calienta la cadera. Duración: 20 min.
• Ultrasonido: Agente más efectivo, usa corriente alterna de alta frecuencia convertida por transductor a energía mecánica (ondas acústicas). Las ondas acústicas producen vibración molecular, lo que produce calor. Se aplica 5-10 min por campo.
• Microondas: Se absorben selectivamente en tejidos con alto contenido de agua (tejido muscular, vasos sanguíneos, piel). Ideales para estructuras muy cercanas a la piel; mal rendimiento en tejidos profundos.

Electroterapia

Pulsátil: Sirve para músculo denervado (retrasa la atrofia muscular y degeneración fibrosa); en el músculo inervado impide la atrofia por desuso; promueve el movimiento en lesiones neurológicas centrales; función analgésica; producción de endorfinas.

Ejemplo Clínico: Paciente con Lumbago Crónico

Calor superficial para controlar el dolor y la rigidez.

Ejercicios: Para disminuir el dolor, prevenir la discapacidad y reducir el uso innecesario de recursos sanitarios.

3 indicaciones: Ejercicios de fortalecimiento, flexibilización y reacondicionamiento aeróbico (caminar, andar en bici), bajar de peso, recomendaciones posturales.