Atención Sanitaria a Múltiples Víctimas

En la Comunidad Valenciana, se considera Accidente de Múltiples Víctimas (AMV) a partir de 9 personas implicadas.

Tipos de Emergencias

Emergencias Colectivas

Situaciones que causan varias víctimas, pero que pueden ser atendidas con los recursos habituales de la comunidad.

Emergencias con Víctimas en Masa

La emergencia afecta a un número elevado de personas y causa destrozos graves, siendo necesario activar recursos extraordinarios. Solo en estos casos se denomina AMV, ya que son controlables con los recursos de la comunidad.

Emergencias No Controlables con los Recursos de la Comunidad

Desastres

• Generan un número elevado de víctimas de diversa gravedad.
• Causan cuantiosos daños materiales.
• Necesitan la intervención de equipos de otras zonas.
• La situación se puede resolver en un tiempo aceptable sin nuevas emergencias derivadas.

Catástrofes

• Generan un número elevado de víctimas de diversa gravedad.
• Causan cuantiosos daños materiales desde el inicio.
• Se agravan con efectos indirectos y tardíos que ocasionan nuevas víctimas:
  • Directos: Destrucción de recursos y vidas humanas.
  • Indirectos: Dificultad de acceso de los sistemas de asistencia.
  • Diferidos o tardíos: La atención sanitaria se debe mantener durante un tiempo.

Urgencias y Emergencias

Urgencia: Requiere una actuación sanitaria rápida. La vida de la víctima está momentáneamente fuera de peligro y sus funciones básicas estables.

Emergencia: Requiere una actuación inmediata. Existe riesgo vital inminente. Se ha de actuar inmediatamente en el lugar del incidente.

Características de la Asistencia a Múltiples Víctimas

• Asistencia Colectiva: Se antepone el interés colectivo al individual.
• Es indispensable clasificar a las víctimas según la prioridad de atención (triage).

Valoración de Riesgo (Previo a la Emergencia)

1. Previsión
2. Prevención
3. Planificación

Atención Sanitaria (Posterior a la Emergencia)

1. Intervención
2. Rehabilitación

Organización del Centro de Mando

• Área de Rescate o Salvamento (Zona Roja): Donde se ha producido la emergencia.
• Área de Socorro (Zona Amarilla): Espacio para socorrer a las víctimas, donde se despliegan los servicios de atención médica urgente. Aquí se establece el Puesto Médico Avanzado (PMA) o Puesto de Asistencia Sanitaria (PAS).
• Área de Evacuación o Área Base (Zona Verde): Zona donde se ubican los servicios de mando, apoyo y evacuación. Aquí se sitúa el Puesto de Mando Avanzado (PMA), el aparcamiento de vehículos asistenciales y equipos pesados. Concentra la actividad no asistencial y es donde se ubican los cuerpos y fuerzas de seguridad del Estado, permitiéndose el acceso a la prensa.

Organización del Grupo Sanitario

• Puestos Médicos Avanzados (PMA): Su número depende de la extensión afectada y del número de víctimas. Están situados en el área de socorro.
• Centro Médico de Evacuación (CME): Se recibe a las víctimas del PMA y se completa la asistencia. Se procede al traslado a un centro hospitalario.
• Equipos Móviles de Emergencias: Realizan tareas de evacuación de las víctimas.

El Decálogo de la Asistencia Prehospitalaria

Fases del Decálogo:

1. Fase I: Alerta
2. Fase II: Alarma
3. Fase III: Aproximación
4. Fase IV: Aislamiento-Control
5. Fase V: Triage
6. Fase VI: Soporte Vital Básico y Avanzado (SVB y SVA)
7. Fase VII: Estabilización
8. Fase VIII: Transporte
9. Fase IX: Transferencia
10. Fase X: Reactivación del Sistema

Fase III: Aproximación

Es la fase en la que se accede al lugar del siniestro. La aproximación se debe hacer por el camino más seguro, rápido y corto, en este orden de prioridades.

• Medidas Pasivas: Señalización acústica y luminosa, uniformes reflectantes, cascos, etc.
• Medidas Activas: Mantener las distancias de seguridad, desconexión de circuitos eléctricos, prevención de explosiones, incendios o derrumbes, etc.

Fase I: Alerta

Comporta las siguientes actuaciones: Tener un sistema de recepción de avisos eficiente.

Fase II: Alarma

Incluye dos aspectos:

• El análisis de la llamada de alerta.
• Interrogatorio dirigido para determinar:
  • El lugar y el motivo de la misma.
  • El número de víctimas y su estado.
  • La localización y disponibilidad de los recursos más cercanos.

Fase IV: Aislamiento-Control

Se procede a acotar y zonificar el lugar del siniestro para evitar nuevos accidentes y controlar el acceso. Se realiza mediante balizamiento y señalización.

Fase V: Triage

Se clasifican las víctimas en el área de rescate. Este triage determinará las intervenciones sanitarias inmediatas.

Fase VI: Soporte Vital Básico y Avanzado (SVB y SVA)

En esta fase se aplicará el conjunto de técnicas de SVB y SVA para garantizar la supervivencia de las víctimas.

Fase VII: Estabilización

Incluye el conjunto de actuaciones para víctimas clasificadas como críticas o graves: Mantener sus funciones vitales para un transporte óptimo a centros sanitarios.

Fase VIII: Transporte

Una vez estabilizada, la víctima debe ser transportada al punto o centro sanitario más cercano.

Fase IX: Transferencia

La transferencia al equipo sanitario receptor, ya sea en los PMA, en el CME o en el hospital.

Fase X: Reactivación del Sistema

Una vez concluida la intervención, se inician los procedimientos para la puesta a punto del equipo: Reposición de material y medicación, limpieza, etc. Regreso a la situación de alerta (fase I), cerrando el círculo del decálogo prehospitalario.

Para Saber Más

Catástrofe

• Es una emergencia colectiva.
• De aparición brusca e inesperada.
• Infrecuente.
• Desproporción entre medios y necesidades.
• Desestructura la vida de la comunidad.

Accidente de Múltiples Víctimas (AMV)

• Es una emergencia colectiva.
• De aparición brusca e inesperada.
• Es relativamente frecuente.
• Puede ser resuelto con los sistemas de emergencia locales.
• No altera la vida de la comunidad.

Características de los Primeros Momentos

1. Improvisación
2. Confusión organizativa
3. Tensión ambiental
4. Evacuaciones masivas
5. Falta de infraestructuras
6. Falta de iluminación
7. Meteorología adversa

Objetivos de la Sectorización

1. Que cada profesional sepa dónde debe ir.
2. Evitar riesgos innecesarios.
3. Evitar interferencias entre profesionales.
4. Evitar solapamientos entre las actuaciones.
5. No dejar áreas sin cubrir.

Zona de Socorro (Nido de Heridos).

Triage y Evacuación de las Víctimas

La Asistencia Sanitaria a Múltiples Víctimas

Esta organización general está jerarquizada.

Características de la Asistencia Sanitaria a Múltiples Víctimas:

1.  Una respuesta escalonada, enviando los equipos a medida que se necesitan. 2. Se debe asumir y aplicar que el beneficio colectivo tiene  prioridad frente al beneficio individual.3. Se debe buscar la estandarización y simplificación de las actuaciones.
El escalonamiento de la respuesta se inicia en la fase de alarma.
tipos: Conato de emergencia: no ha llegado a haber personas afectadas.    •
Emergencia parcial: la situación se puede resolver con los recursos propios de la comunidad afectada.
Emergencia general: obliga a  la intervención  de recursos extraordinarios e incluso ajenos a la comunidad afectada.

Los PMA y el CME tienen una distribución estándar (acordaos de que PMA es puesto de médico avanzado y  CME (centro médico evacuador)
Dos procedimientos  básicos: El Triage. El sistema de circulación de víctimas y personal..

CARACTERÍSTICAS DEL TRIAGE:  .Personalizada, Dinámica,Permanente,Adaptada.
El esquema de triage internacionalmente se basa en un código de colores, Negro: muerto o no recuperable, Rojo: urgencia máxima : 1ª prioridad, Amarillo:  menos urgente: 2ª prioridad, Verde:  no urgente: 3ª prioridad.

Triajes  lesionales atribuyen un grado de prioridad en función de las características de  las lesiones que presenta. Es necesario que lo realice personal sanita rio (médico).
Triaje Mixto Son sistemas en los que la decisión de atención médica se basa tanto en constantes vitales como las lesiones que presenta el herido (es una mezcla de los dos). Lo realiza el personal asistencial médico.
PRIMER  TRIAGE  O TRIAGE  BÁSICO

 TRIAGE  START: Es uno de los métodos con mayor aplicación en el ámbito internacional del que han derivado varios métodos simplificados.
Asigna la prioridad de la asistencia de acuerdo con el estado de las funciones vitales básicas del herido.
Valora la marcha, respiración, estado mental, relleno capilar o el pulso radial (START modificado).
Es un método sencillo, se tarda unos 30 segundos por paciente. Es un método funcional y se incorporan maniobras salvadoras. 

¿  deambula.?, Respiración,  Perfusión,  Mental.
Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage :  abrir  vía  aérea,  cohibir hemorragias (gestos que salvan vidas) con  cánulas orofaríngeas y vendajes o con tracción mandibular y compresión por otros intervinientes distintos del encargado de triage.
METODO SHORT.

LA  EVACUACIÓN   DE  LAS VÍCTIMAS :  LAS  NORIAS

.Norias de evacuación

 Noria de rescate: rescata a los pacientes y les deja en lugar seguro. (a pie)
    • Noria de recogida : traslada a los pacientes desde el lugar seguro al PAS. (a pie)
    • Noria de evacuación: (ambulancias)

◦ Pequeña noria : desde el PAS al CME.
o Gran noria : desde el CME a los hospitales