Técnicas Radiográficas Intraorales

Toma Periapical

La toma periapical es la más utilizada, permitiendo observar la corona, la raíz dental y toda la zona del periapice.

Aleta Mordible

En esta técnica, se utiliza una película periapical con una aleta previamente fabricada, sobre la cual el paciente muerde. Permite observar dientes de ambas arcadas (superior e inferior) simultáneamente, especialmente útil para detectar caries interproximales y evaluar la cresta alveolar.

Toma Oclusal

En esta toma se observan los dientes de la arcada y partes generales del hueso.

Maxilar

• Topográfica o anterior (6 dientes anteriores, incluyendo caninos)
• Lateral (raíces palatinas de molares superiores)
• Pediátrica (periapical)

Mandibular

• Topográfica
• Oblicua
• Submental oclusal
• Pediátrica

Puntos de Referencia Anatómicos

Zona de Incisivos Centrales y Laterales Superiores

• Foramen nasopalatino: Estructura radiolúcida con forma de pera situada entre las raíces de los incisivos centrales superiores, por donde pasan la arteria y el nervio nasopalatino.
• Sutura palatina media: Línea radiolúcida con dirección posterior que nace a nivel de la línea media (cresta alveolar) y separa las apófisis palatinas del maxilar superior.
• Espina nasal anterior: Estructura radiopaca situada por encima del ápice de los incisivos centrales superiores; es el punto más anterior del maxilar superior.
• Fosas nasales: Estructuras radiolúcidas de gran tamaño a los lados de la línea media, por arriba de la espina nasal anterior.
• Cornetes inferiores: Hueso facial que se localiza en forma de estructura difusa dentro de las fosas nasales.

Zona de Caninos Superiores

• Seno maxilar: Estructura dentro del hueso esponjoso del maxilar superior. Son neumáticas, radiolúcidas y tienen una capacidad de 15 ml.
• Fosas nasales (piso): Estructura radiopaca en forma de «V» invertida que se forma por la unión del piso de las fosas nasales con el seno maxilar.

Zona de Premolares Superiores

• Seno maxilar

Zona de Molares Superiores

• Hueso malar o cigomático: Estructura radiopaca en forma de «V» situada por arriba de los molares superiores.
• Arco cigomático: Banda radiopaca con dirección posterior al hueso malar.
• Tuberosidad del maxilar: Estructura radiopaca redondeada situada por detrás del tercer molar superior.
• Proceso angular: Estructura radiopaca que corresponde a la apófisis pterigoides.

Zona de Incisivos Inferiores

• Agujero lingual: Estructura redondeada radiolúcida situada por debajo de los ápices de los incisivos centrales inferiores.
• Apófisis geni: Estructura radiopaca (cuatro en total) que rodea al agujero lingual y tiene forma de anillo. Las dos superiores se denominan tubérculos genioglosos por su inserción con el músculo del mismo nombre.
• Procesos mentonianos: Bandas radiopacas con dirección de las cuales premolares a medida que dan inserción a músculos de la barba.
• Fosas mentonianas: Cavidad situada por arriba de los procesos mentonianos; es una estructura radiopaca difusa.

Zona de Premolares Inferiores

• Agujero mentoniano: Estructura radiolúcida redondeada situada en los ápices del primer y segundo premolar, por donde sale el nervio mentoniano.

Zona de Molares Inferiores

• Línea oblicua externa: Línea radiopaca que está constituida por el borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula, la cual termina en la cara externa de la mandíbula.
• Línea oblicua interna: Línea radiopaca que se continúa por la cara interna del cuerpo de la mandíbula y termina a nivel del reborde milohioideo, donde se inserta el músculo del mismo nombre, formando el piso de la boca.
• Canal mandibular: Línea radiolúcida limitada por líneas corticales radiopacas, por donde pasa el nervio dental inferior (rama del quinto par craneal).

Técnicas Intrabucales

Técnica Periapical Superior

Incisivos Centrales Superiores

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada superior paralelo al piso operatorio con la boca abierta.
• Colocación de la película: Eje longitudinal vertical, centrada entre los incisivos centrales superiores. Lado blanco hacia el generador. Borde inferior 2 mm por debajo del borde incisal.
• Ángulo vertical: +40°
• Ángulo horizontal: Rayo central a la línea media de la cara.

Caninos Superiores

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada superior paralelo al piso operatorio con la boca abierta.
• Colocación de la película: Eje longitudinal vertical, centrada sobre el canino. Borde inferior de 1 a 2 mm por debajo de la cúspide. En arcadas estrechas, la película se coloca en posición oblicua.
• Ángulo vertical: +45° o +50°
• Ángulo horizontal: Rayo central a la superficie interproximal formada por las caras distal y mesial del primer premolar (comisura labial).

Premolares y Molares Superiores

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada superior paralelo al piso operatorio.
• Colocación de la película: Eje longitudinal horizontal, centrada sobre premolares y molares superiores. Borde anterior a nivel de la parte media del canino superior. Borde inferior de 1 a 2 mm por debajo del plano oclusal.
• Ángulo vertical: +30°
• Ángulo horizontal: Rayo central paralelo a la superficie interproximal formada por la cara distal del segundo premolar y la cara mesial del tercer molar.

Tercer Molar Superior

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada superior paralelo al piso operatorio.
• Colocación de la película: Eje longitudinal horizontal, centrada sobre el tercer molar superior. Borde anterior a nivel del primer molar superior. Borde inferior 2 mm por debajo de las cúspides (o a nivel si el molar no ha erupcionado).
• Ángulo vertical: +45° o +50°
• Ángulo horizontal: Rayo central paralelo a las superficies proximales de los molares superiores.

Técnica Periapical Inferior

Incisivos Centrales y Laterales Inferiores

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada inferior paralelo al piso operatorio con la boca abierta.
• Colocación de la película: Eje longitudinal vertical, centrada sobre incisivos centrales y laterales inferiores. Borde superior de 2 a 4 mm por arriba del borde basal.
• Ángulo vertical: -30°
• Ángulo horizontal: Rayo central paralelo a la línea media de la cara.

Caninos Inferiores

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada inferior paralelo al piso operatorio con la boca abierta.
• Colocación de la película: Eje longitudinal vertical, centrada sobre el canino inferior. Borde superior 2 mm por arriba de la cúspide.
• Ángulo vertical: -30°
• Ángulo horizontal: Rayo central paralelo a la superficie interproximal formada por la cara distal del canino y la cara mesial del primer premolar.

Premolares y Molares Inferiores

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada inferior paralelo al piso operatorio con la boca abierta.
• Colocación de la película: Eje longitudinal horizontal, centrada en la zona del tercer molar. Borde anterior a nivel del primer molar. Borde superior 2 mm por arriba del plano oclusal (o a nivel de las cúspides si el tercer molar no ha erupcionado).
• Ángulo vertical: 0° a -5°
• Ángulo horizontal: Rayo central paralelo a las caras interproximales de los molares inferiores.

Aleta Mordible

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada inferior paralelo al piso operatorio.
• Colocación de la película: Película periapical con aleta en el lado del tubo. Eje longitudinal horizontal, centrada sobre premolares y molares inferiores. La aleta se asienta sobre la cara oclusal.
• Ángulo vertical: +8° a +10° (para compensar la curvatura del paladar)
• Ángulo horizontal: Rayo central paralelo a la superficie interproximal formada por la cara mesial del primer molar superior y la cara distal del segundo premolar.

Técnica Oclusal

Se utiliza una película oclusal, de mayor tamaño que la periapical. Permite observar los dientes de la arcada dental y las áreas de hueso circundantes.

Maxilar Topográfica Anterior

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada superior paralelo al piso operatorio.
• Colocación de la película: Lado rugoso hacia los dientes. Borde anterior de 0 a 1 cm por fuera de la cara vestibular de los dientes anteriores.
• Ángulo vertical: +65°
• Ángulo horizontal: Rayo central a la línea media de la cara.

Maxilar Lateral

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada superior paralelo al piso operatorio.
• Colocación de la película: Lado rugoso hacia los dientes. Eje longitudinal anteroposterior, centrada sobre la hemiarcada a tomar. Borde exterior a 1.5 cm por fuera de la cara vestibular de los molares superiores.
• Ángulo vertical: +60°
• Ángulo horizontal: Rayo central al centro de la película.

Maxilar Pediátrica

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada superior paralelo al piso operatorio.
• Colocación de la película: Película periapical con lado blanco hacia los dientes, centrada sobre los dientes anteriores superiores. Eje longitudinal transverso.
• Ángulo vertical: +60°
• Ángulo horizontal: Rayo central a la línea media de la cara.

Mandibular Topográfica Anterior

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada superior paralelo al piso operatorio.
• Colocación de la película: Lado rugoso hacia los dientes, centrada sobre la arcada inferior. Eje longitudinal transverso.
• Ángulo vertical: -55°
• Ángulo horizontal: Rayo central a la línea media de la cara.

Mandibular Oblicua

• Colocación del paciente: Plano oclusal paralelo al piso operatorio.
• Colocación de la película: Lado rugoso hacia los dientes, centrada sobre la hemiarcada a tomar. Eje longitudinal anteroposterior. Borde a 1.5 cm por fuera de la cara vestibular de los dientes inferiores.
• Ángulo vertical: -55°
• Ángulo horizontal: Rayo central al centro de la película.

Mandibular Submento Oclusal (Sección Transversal)

• Colocación del paciente: Inclinación de 45° hacia atrás de la vertical e hiperextensión del cuello.
• Colocación de la película: Lado rugoso hacia los dientes, centrada sobre la arcada inferior. Borde anterior a 0.1 cm por fuera del borde de los incisivos inferiores. Eje longitudinal transverso.
• Ángulo vertical: 0°
• Ángulo horizontal: Rayo central al centro de la película.

Mandibular Pediátrica

• Colocación del paciente: Plano oclusal de la arcada superior paralelo al piso operatorio.
• Colocación de la película: Película periapical de adulto con lado blanco hacia los dientes, centrada sobre la arcada inferior.
• Ángulo vertical: -55°
• Ángulo horizontal: Rayo central a la línea media de la cara.

Errores Técnicos Más Comunes

• Elongación y acortamiento: Mala angulación vertical.
• Traslape: Mala colocación del generador en la angulación horizontal.
• Corte de cono: La película no es totalmente abarcada por el cono del generador.
• Doblamiento excesivo: El paciente sostiene la película fuera del lugar adecuado (unión diente-encía).

Radiografía Panorámica u Ortopantomografía

Técnica extrabucal que muestra una vista amplia del maxilar y la mandíbula.

Usos

• Evaluar dientes impactados
• Evaluar factores de erupción y crecimiento
• Evaluar traumatismos

Exposición

1. Preparación del equipo: Cargar el chasis con películas, pantallas, letras, fichas de identificación y colocarlo en el portaestuche. Proteger la lengüeta de mordida.
2. Preparación del paciente: Colocar el mandil de plomo sin collar tiroideo y retirar objetos metálicos.
3. Colocación del paciente: Bipedestación con columna vertebral erecta.
4. Oclusión: Paciente ocluye sobre la lengüeta de plástico.
5. Plano sagital: Perpendicular al piso operatorio.
6. Plano horizontal de Frankfurt: Paralelo al piso operatorio.
7. Posición de la lengua: En el paladar.
8. Labios cerrados durante la exposición.
9. Inmovilidad durante la exposición.

Errores en la Preparación del Paciente

• Imagen fantasma: Objetos metálicos no retirados.
• Mandil de plomo: Colocación inadecuada del mandil.
• Colocación del paciente: Postura incorrecta, posición dental incorrecta, plano sagital inadecuado.

Puntos de Referencia en Panorámicas

Maxilares (21 puntos)

Incluye: Apófisis mastoides, apófisis estiloides, conducto auditivo exterior, cavidad glenoidea, eminencia articular, apófisis pterigoides, fosa pterigomaxilar, tuberosidad del maxilar, agujero infraorbitario, órbita, conducto incisivo, conductos nasopalatinos, espina nasal anterior, fosas nasales y cornetes, tabique nasal, paladar duro, seno maxilar, hueso malar, arco cigomático, gancho de las alas internas de la apófisis pterigoides.

Mandibulares

Incluye: Cóndilo, escotadura sigmoidea, apófisis coracoides, ángulo mandibular, língula o espina de Spix, conducto mandibular, agujero mentoniano, hueso hioides, procesos mentonianos, fosas mentonianas, agujero lingual, apófisis geni o tubérculos genianos, borde inferior de la mandíbula, reborde milohioideo, línea oblicua interior, línea oblicua exterior.