Cefaleas: Clasificación

Primarias y Secundarias

90% de las cefaleas son primarias.

Cefaleas secundarias: después de los 50 años

Cefalea Tensional

Aumento de la sensibilidad al dolor en el SNC. Incidencia del 50%

Localización:

Bilateral, generalizada, occipital y parte alta del cuello. Episódica

Constante, de leve a moderada. Gradual, 30min a 7 días.

Síntomas asociados:

• Fotofobia
• Hipersensibilidad de cuero cabelludo

Factores:

• Estrés
• Trastorno del sueño

Alivio:

• Masaje
• Relajación

Migraña

Disfunción neuronal, concentración baja de serotonina, con aura y sin aura. Incidencia del 10%

Localización:

Unilateral, dolor pulsátil a sordo, moderado a intenso, inicio rápido en 1-2 horas. Dura 4 a 72 horas. Recurrente

Síntomas asociados:

• Náuseas
• Vómito
• Fotofobia
• Aura (30% de los casos)

Factores:

• Alcohol
• Estrés
• Menstruación
• Se agrava con ruido y luz brillante

Alivio:

• Sueño
• Oscuridad

Cefalea en Brotes

Disfunción hipotalámica, incidencia <1%

Localización:

Unilateral, detrás o alrededor del ojo, aguda, continua, muy intensa. Inicio abrupto, dura de 15min a 3 horas. Episódica

Síntomas asociados:

• Lagrimeo
• Rinorrea
• Ptosis
• Edema palpebral

Factores:

• Alcohol

Exploración Neurológica

Hematemesis

Vómito con sangre fresca y abundante que se produce por una hemorragia en el esófago, el estómago o el duodeno.

Signo de Brudzinski

Para detectar meningitis (infección en el cerebro). Se debe colocar al paciente en decúbito supino y flexionar pasivamente su cuello. Si esta maniobra provoca una flexión refleja de la cadera y la rodilla, es positivo.

Nervios Craneales

1. Nervio Olfatorio

Trayecto: Extremo posterior del bulbo olfatorio debajo del lóbulo frontal hacia las áreas pre amigdalina, prepiriforme y entorrinal.

Exploración: Usando olores fuertes, pidiéndole al paciente que cierre los ojos e identifique el olor.

2. Nervio Óptico

Trayecto: Abandona la cavidad orbitaria a través del conducto óptico; emerge del quiasma óptico.

Exploración: Colocar al paciente a 6m y pedirle que se tape un ojo y lea las letras, reacción ante la luz.

3. Nervio Oculomotor

Función motora: Núcleo motor principal inerva varios músculos intrínsecos y el núcleo parasimpático contrae la pupila y acomoda el cristalino.

Síndromes asociados: Síndrome de Edinger, diplopía, movimientos extraoculares, síndrome de Moritz, síndrome de Weber.

4. Nervio Troclear

Ubicación: Situado en la parte anterior del acueducto mesencefálico e inferior al colículo inferior.

Función: Motora, inerva el músculo oblicuo superior.

Exploración: Mirar hacia los 6 lados buscando un movimiento extraocular.

Enfermedades: Parálisis del IV par craneal.

5. Nervio Trigémino

Origen: El núcleo sensitivo principal se continúa al núcleo espinal, posteriormente al núcleo mesencéfalo hasta llegar al núcleo motor.

Función: Sensitiva y motora, inerva los músculos de la masticación, tensor del tímpano y del paladar, y milohioideo.

Exploración: Explorar el músculo masetero y temporal y pedir que apriete los dientes.

6. Nervio Abducens

Función: Motora

Exploración: Se observan las 6 direcciones de la mirada. De presentar alguna enfermedad puede presentar oftalmoplejia internuclear.

7. Nervio Facial

Tipo: Nervio mixto, se origina del tronco encefálico.

Funciones:

• Motor somático: para los músculos de la expresión facial y la piel cabelluda, oído medio, estilohioideo.
• Sensitivo especial: dos tercios anteriores de la lengua y el paladar.
• Sensitivo somático: sensibilidad general de la piel.
• Motor visceral: inervación de las glándulas salivales, submandibular.

Exploración: Se explora la cara en reposo pidiendo al paciente que levante las cejas, las frunza, cierre ambos ojos, sonría e infle las mejillas.

8. Nervio Vestibulococlear

Se encarga de la conciencia, posición y el equilibrio de la cabeza.

Exploración: Similar al facial; se realizan el test de Rinne y el test de Weber.

9. Nervio Glosofaríngeo

Origen: Motor y sensitivo.

Función: Inerva el músculo estilofaríngeo y la tercera parte de la lengua; su disfunción ocasiona neuralgia.

10. Nervio Vago

Función: Produce el reflejo de tos, deglución y vómito; tiene funciones sensitivas y motoras.

Núcleos:

• Núcleo motor principal
• Núcleo parasimpático
• Núcleo sensitivo

Alteraciones: Gastroparesia, ataques de epilepsia, síndrome vasovagal, problemas en la respiración.

Exploración: Se examina pidiendo al paciente que diga «aaa» y la úvula se irá hacia el lado opuesto.

11. Nervio Accesorio

Función: Inerva los músculos esternocleidomastoideo y el trapecio.

Exploración: Se explora pidiendo al paciente que gire la cabeza hacia el lado contrario de la resistencia, al igual que los hombros.

12. Nervio Hipogloso

Función:

• Estilogloso: Ayuda a sacar la lengua.
• Hiogloso: Mueve la lengua hacia abajo.
• Geniogloso: Retrae la lengua hacia el interior.

Exploración: Se explora pidiendo al paciente que abra la boca y se observan mitades iguales, desviación de la lengua y la fuerza.

Otros Signos Neurológicos

Triada de Cushing

Bradicardia: El corazón late más lento. Hipertensión: La sangre fluye con mayor presión por las arterias. Alteraciones respiratorias: Respiración lenta y profunda.

Triada del Síndrome Meníngeo

Rigidez de nuca, dolor de cabeza, fotofobia.