Amenorrea y Dismenorrea: Diagnóstico y Tratamiento
Amenorrea Primaria
Presente un cromosoma Y
- La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización.
- Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a largo plazo del hipoestrogenismo.
Agenesia de los conductos de Müller
- Crear una neovagina.
- Mantienen su función ovárica, no es necesaria la sustitución con estrógenos.
El síndrome de insensibilidad a los andrógenos
- No requiere la sustitución de estrógenos.
- Debe realizarse una gonadectomía.
- Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatación para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.
La imperforación del himen y el tabique vaginal transversal, provocan un
- Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual.
- Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que acompaña a esta alteración.
Amenorrea Secundaria
Insuficiencia ovárica:
- Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un futuro.
- La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución de estrógenos para prevenirla.
Anovulación crónica
- Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la dopamina.
- Las mujeres con hipotiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome de Sheehan y otras alteraciones endocrinas
- Deberán remitirse al endocrinólogo.
En los casos de SOP
- El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no gestación.
- Tratamiento con anticonceptivos orales.
Dismenorrea
Trastorno que afecta a la mayoría de las adolescentes en los primeros años que siguen a la menarquia. Las mujeres más activas físicamente comunican menos dismenorrea y en las que la experimentan, el dolor es menos intenso. Se piensa que está en relación con una producción excesiva o desequilibrada de prostaglandinas.
Dolor pélvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la mujer.
Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en edad fértil.
- Náuseas
- Vómitos
- Diaforesis
- Taquicardia
- Diarrea
- Letargo
- Vértigo
- Sensibilidad en las mamas
- Meteorismo
- Edema
- Cefalea
- Alteraciones del estado de ánimo
Evaluación
- Historia clínica
- Momento y la duración, la gravedad y factores de alivio y reagudización del dolor.
- Exploración física detallada para descartar causas orgánicas.
- Se ha de establecer una relación temporal del dolor con la menarquia y la menstruación.
- Calidad, distribución, intensidad y patrón de irradiación del dolor y los síntomas relacionados.
Tratamiento
- Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs
- Inhibidores de la COX-2
Tratamientos alternativos
- Tratamiento conductual
- Enseñanza de métodos de relajación
- Modificación en la actividad física
- Calor
- Acupuntura
Síndrome Premenstrual
Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual experimentan un conjunto de síntomas que aparecen en la fase lútea y remiten en la fase folicular. Los síntomas suelen comenzar entre 1 y 2 semanas antes de la menstruación.
Afectivos
- Irritabilidad
- Cambios de humor
- Depresión
- Hostilidad
Somáticos
- Meteorismo
- Mastalgia
- Cambios en el apetito
- Sofocos
- Insomnio
- Cefalea
- Fatiga
Cognitivos
- Confusión
- Falta de concentración
Conducta
- Retraimiento social
- Hiperfagia
- Discusiones
Diagnóstico
- Los síntomas aparecen típicamente en fase lútea, es decir, tras la ovulación.
- Si no siguen este patrón habrá que pensar en otros trastornos.
- Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.
- Típicamente las mujeres que sufren de éstos, experimentan un empeoramiento en fase lútea.
- La evaluación diagnóstica debe incluir 2 citas separadas por dos ciclos menstruales.
- En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial.
- Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita estableciéndose un plan terapéutico.
Tratamiento
*Problema crónico — > Normalmente no se resuelve hasta la menopausia — > La intensidad de la estrategia terapéutica habría de depender de la gravedad de los síntomas percibida por la mujer — > La mayoría de las mujeres buscan ayuda por las alteraciones del estado de ánimo — > La mayoría de tratamientos están dirigidos a estos síntomas.
Sin embargo, con la mayoría de estos tratamientos se consigue mejorar también los síntomas físicos.
*Tratamiento inicial
–En las mujeres que no responden con estas medidas tras 2-3 ciclos está indicado:
- Ejercicio
- Cambios alimentarios
- Suplemento dietético
- Tratamiento con ISRS.
- La respuesta a los ISRS se hace evidente a las 24-28 horas
