Salud Pública Internacional: Salud de los Viajeros

1. Introducción

Los medios de transporte actuales permiten transportar cada vez más personas y en menos tiempo, lo que facilita la propagación de enfermedades. Esto propicia la aparición de nuevas enfermedades y patógenos (enfermedades emergentes).

2. Recuerdo histórico

a) Los comienzos de la vigilancia sanitaria en las fronteras

* Epidemias que azotaron Europa en la Edad Media y en el Renacimiento: necesidad de proteger las ciudades y los reinos; cuarentenas.
* En España: En las Islas Baleares (siglo XV) se llevan a cabo actividades de control sanitario.

b) Primeros tiempos de la sanidad exterior

* Conferencia Sanitaria Internacional, París 1851.
* España establece una Ley General de Sanidad incluyendo por primera vez un Servicio Sanitario Marítimo.
* Reglamento de Sanidad Exterior de 27 de octubre de 1899. Establecía el primer cuerpo de médicos.
* Ante la amenaza de una nueva epidemia de cólera con origen en Rusia (1907), España aprueba el Reglamento provisional de Sanidad Exterior.

3. Estructura de la Sanidad Exterior española actual

Es una competencia exclusiva del Estado. La estructura del Estado recae sobre las Delegaciones y Subdelegaciones del Gobierno. La dependencia de Sanidad de la Subdelegación de Gobierno es la que lleva la Sanidad Exterior. Los servicios médicos tienen cuatro funciones:

* Vacunación internacional, educación sanitaria, quimioprofilaxis, etc.
* Certificaciones en medios de transporte internacional.
* Traslado internacional de cadáveres y muestras biológicas.
* Alertas sanitarias en medios de transporte internacional.

4. Enfermedades emergentes y reemergentes

Son enfermedades infecciosas descubiertas en los últimos años y aquellas ya conocidas, consideradas controladas o casi desaparecidas, que volvieron a aparecer.

* Fiebres hemorrágicas.
* SIDA.
* Gripe A (H1N1).
* Fiebre amarilla.
* Tuberculosis.
* Cólera.

Causas del auge de enfermedades emergentes y reemergentes:

* Crecimiento de la población y cambios en su estructura etaria (edad), densidad y distribución.
* Deterioro de las infraestructuras de salud pública.
* Cambios de conductas: sexual, alimentaria, drogas, etc.
* Alteraciones ecológicas: deforestación y reforestación.
* Viajes de la población de una región a otra; transporte internacional de personas y mercancías.

Legislación Internacional. Emergencias de Salud Pública:

* Infección humana con virus influenza A en China.
* Brote epidémico del virus del Ébola.
* Brote de síndrome respiratorio agudo.
* Casos de microcefalia y otros trastornos neurológicos (síndrome de Guillain-Barré) en algunas zonas afectadas por el virus Zika.
* Virus de gripe aviar A(H5N1) y A(H7N9) con potencial pandémico.
* El MERS-CoV-2 provoca infecciones graves en humanos con alta mortalidad.
* Ataques biológicos (bioterrorismo) en los que se produce la liberación intencional de virus, bacterias u otros gérmenes que pueden infectar o matar a las personas, los ganados o los cultivos.

5. Reglamentos Sanitarios Internacionales (RSI)

a) Reglamento Sanitario Internacional 2005

Su objetivo es ayudar a la comunidad internacional a prevenir y afrontar riesgos agudos de salud pública susceptibles de atravesar fronteras y amenazar a poblaciones de todo el mundo. Busca prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta. Obliga también a los países a reforzar sus medios actuales de vigilancia y respuesta sanitarias. El RSI tiene por objeto evitar al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacionales.

6. Informe del Comité de Examen del RSI

Conclusión:»El mundo está mal preparado para responder a una pandemia grave de gripe o a cualquier emergencia de salud pública que represente una amenaza semejante de alcance global y sostenid».

7. Centro de Vacunación Internacional (CVI)

Cada CVI debe contar con una consulta médica y de enfermería donde se dé consejo sanitario y educación sanitaria, se lleven a cabo medidas de vacunación internacional y profilaxis antipalúdica.

a) Vacunas disponibles en los CVI:

* Fiebre Amarilla
* Meningitis Meningocócica
* Encefalitis Centroeuropea
* Encefalitis Japonesa
* Fiebre tifoidea IM
* Difteria-Tétanos
* Gripe
* Cólera
* Poliomielitis
* Rabia
* Sarampión
* Hepatitis A
* Hepatitis B
* Hepatitis A+B

b) Consideraciones para después del viaje:

* Algunas enfermedades tropicales no se manifiestan inmediatamente, pudiendo presentarse bastante tiempo después del regreso.
* Se recomienda al viajero que si presenta alguna patología tras el viaje (incluso después de varios meses) informe a su médico que ha realizado un viaje a una zona tropical o país en vías de desarrollo.

Conclusión

Es fundamental aumentar los recursos mundiales y nacionales destinados a:

* Formación de personal de salud pública.
* Mejora de la vigilancia epidemiológica.
* Desarrollo y fortalecimiento de los medios de laboratorio.
* Apoyo a las redes de respuesta.
* Continuidad y progresión de las campañas de prevención.