Exploración Física

Aspecto General

• Conciente, cooperador, orientado en las 3 esferas.
• Aparenta edad cronológica. No facies específica.
• En decúbito dorsal libremente escogido.
• Adecuado estado nutricional. Biotipo predominantemente atlético.
• Muestra buena condición higiénica.

Cabeza

• Normocéfalo, sin exostosis ni depresiones óseas. Cabello de implantación firme, grueso, seco, con distribución androide, sin zonas de alopecia ni se encuentran ectoparásitos.
• Cejas y pestañas bien implantadas. Órbitas simétricas. Párpados simétricos, no edema.
• Ojos con conjuntivas de coloración normal, escleras blancas. Pupilas isocóricas con reflejo fotomotor, consensual y de acomodación presentes.
• Fondo de ojo: no hay opacidad de cristalino, retina de coloración rojiza homogénea, no hay exudados ni hemorragias. Mácula visible y de aspecto normal. Papila con bordes bien definidos y vascularidad normal. Relación arteria/vena conservada.
• Agudeza visual 20/20 ambos ojos. Campimetría por confrontación adecuada.
• Pabellones auriculares de implantación y alineación normales. Conductos auditivos externos permeables, no hay cuerpos extraños ni cerumen, no lesiones en su superficie.
• Membrana timpánica de coloración grisácea, sin perforaciones, con vascularidad y movilidad normal. Audición por comparación normal y simétrica.
• Nariz central sin lesiones dérmicas visibles. Narinas permeables, con mucosa rosada, sin ulceraciones ni exudados, no hay pólipos ni tumores. Cornetes visibles sin datos de inflamación. Tabique central sin perforaciones. Olfación conservada.
• Cavidad oral con piezas dentales completas sin caries, con oclusión normal. Mucosa oral con hidratación aceptable, encías sin evidencia de sangrado o lesiones.
• Lengua central, sin alteraciones en su movilidad, bien papilada. Reflejo nauseoso presente.
• Orofaringe con pilares simétricos, amígdalas sin datos de inflamación ni exudados.
• Úvula central, paladar blando con motilidad conservada. No lesiones en paladar duro ni en el piso de la boca.
• Gusto sin alteraciones.

Cuello

• Simétrico, móvil, adecuada flexibilidad. Tráquea central.
• Tiroides palpable, de consistencia blanda, no aumentada de tamaño, no dolorosa.
• No se palpan adenomegalias o tumoraciones cervicales.
• No ingurgitación yugular a 45° grados.

Tórax

• Tórax estático y dinámico simétricos. No hay aumento del diámetro anteroposterior, no retracciones supraclaviculares, supraesternales ni intercostales. No hay uso de músculos accesorios de la respiración.
• Choque de punta en ubicación normal.
• Ruidos cardíacos rítmicos, normofonéticos, sin desdoblamientos. Sístole y diástole sin soplos. No III o IV ruido. No hay frémito.
• Frémito táctil simétrico y de adecuada intensidad. Claro pulmonar a la percusión de forma simétrica. Murmullo vesicular de intensidad normal y simétrico.
• No hay frote pleural, pectoriloquia áfona o broncofonía.

Abdomen

• Abdomen sin distensión, plano, no se visualizan tumoraciones o pulsaciones.
• Ruidos intestinales de características normales.
• A la palpación es blando, depresible, sin resistencia muscular, ni dolor a la palpación superficial ni profunda. No masas palpables, no hepatomegalias. No datos de irritación peritoneal. Timpanismo a la percusión.

Genitales

• Masculinos: distribución andrógena del vello pubiano, genitales externos de aspecto normal. No lesiones en pene. Testículos de consistencia normal, con epidídimo palpable, no doloroso ni aumentado de tamaño. No varicocele. No hay hernias palpables.
• Femeninos: distribución ginecoide del vello púbico, con genitales externos sin lesiones.
• No hay flujos. Tacto vaginal: Mucosa con adecuada hidratación, sin aumento de la temperatura, no sangrado. Cuello uterino posterior de consistencia duroelástica, con orificio cervical externo no permeable. Anexos palpables sin masas y no dolorosos.

Recto

• Esfínter rectal normotónico, no hay hemorroides ni fisuras. Paredes rectales sin masas ni induraciones, no sangrado. Próstata palpable, de consistencia y tamaño normal. Heces blandas de coloración café.

Columna Vertebral y Extremidades

• Columna vertebral sin cifosis ni escoliosis. Extremidades simétricas, con rangos de movilidad articular pasiva y activa conservados, no masas, no adenomegalias. No edemas en extremidades ni sacros.

Neurológico

• Funciones mentales superiores: Cálculo, curso y producción del pensamiento, lenguaje y juicio crítico conservados.
• Pares craneales sin alteraciones.
• Sensibilidad conservada.
• Fuerza muscular 5+ simétrica.
• Propiocepción normal.
• Reflejos osteotendinosos 2+ simétricos.
• Babinski no presente.
• Coordinación normal.
• Marcha sin alteraciones.