Apraxia: Programas Sensoriomotores Centrales

Introducción a la Apraxia

Cuando aprendemos algo nuevo, comenzamos a usar una parte nueva del cerebro. Diferentes zonas cerebrales se activan al aprender un nuevo programa motor. Este aprendizaje se vuelve más automático con la práctica. La memoria procedural, como andar en bicicleta o manejar, se puede agrupar en praxicones, cápsulas de memoria que almacenan actos específicos. Por ejemplo, el acto de decir /p/ se guarda en el praxicón de la letra /p/.

La praxia es la ejecución de la memoria procedural a nivel de praxicones. Implica la planificación de movimientos para alcanzar una meta. Los praxicones o representación gestual son almacenes de secuencias aprendidas que contienen la estrategia para realizar un movimiento. Permiten reconocer y ejecutar movimientos.

Lexicón: Representación Mental

Existen dos tipos de lexicón:

• Lexicón de entrada (input): Reconoce gestos, como ver a una persona decir «hola» sin hablar, activando las neuronas espejo.
• Lexicón de salida (output): Activa la memoria procedural para realizar un movimiento, como imaginar los movimientos de los labios al escuchar /i/.

Áreas cerebrales involucradas en el lexicón (praxicón): lóbulo parietal (gyrus angular y gyrus supramarginal) y ganglios basales.

Apraxia: Definición y Tipos

Hunling y Jackson (1870) describieron pacientes con dificultad para realizar movimientos ante órdenes verbales. Seinthal (1871) acuñó el término apraxia. Liepman la definió como un trastorno del movimiento no explicado por disfunción motora o sensorial.

Tipos de Apraxia

• Apraxia ideatoria: Desorden en la secuencia del movimiento, afectando la realización de tareas complejas como preparar una taza de té.
• Apraxia ideocinética: Alteración en uno de los praxicones involucrados en la secuencia del movimiento, como colocar la tetera sobre la estufa.
• Apraxia motora: Dificultad en el control fino del movimiento, como tomar la tetera.
• Parálisis: Déficit muscular que impide la ejecución del movimiento.

Apraxia Ideomotora

Se divide en tres tipos de gestos:

• Expresivos o intransitivos: Alteración del lenguaje gestual sin objetos, como decir adiós con la mano.
• Transitivos: Gestos que imitan el uso de un objeto, como beber de un vaso imaginario.
• Reflexivos: Modificación de un objeto a través de otro, como clavar un clavo.

Apraxia Constructiva

Incapacidad para realizar construcciones en 2 o 3 planos, como copiar un dibujo.

Apraxia del Vestir

Apraxia reflexiva que afecta la capacidad de vestirse.

Apraxia del Habla

Dificultad para encontrar la posición correcta de la musculatura del habla. Se caracteriza por esfuerzo, alteración al inicio de la palabra, mejora con el ensayo y afectación secundaria de la articulación y prosodia.

Apraxia Bucofacial

Dificultad para realizar movimientos voluntarios orolinguofaciales.

Apraxia Fonatoria

Dificultad para iniciar la fonación a voluntad.

Apraxia del Habla (AOS): Concepto y Diagnóstico

La AOS es un trastorno motor que afecta la capacidad de programar y ejecutar las posiciones de la musculatura del habla. Se distingue de la disartria y la afasia.

Diagnóstico Diferencial

• Disartria: Afecta movimientos verbales y no verbales, con errores consistentes.
• Afasia: Afecta la comprensión y la forma del lenguaje, con parafasias fonémicas y semánticas.

Sistema Funcional del Habla

Comprende el componente cognitivo-lingüístico y el componente de planificación y programación.

Áreas Cerebrales Asociadas a la AOS

• Pars opercularis del área de Broca
• Ínsula

Etiología

Las causas más comunes son vasculares, degenerativas, traumáticas, neurocirugía y tumores.

Características Distintivas

• Ausencia de déficit motor o cognitivo que lo explique.
• Afecta movimientos voluntarios aprendidos.
• Contraste entre ejecuciones voluntarias e involuntarias.
• Variabilidad en el error.

Características Clínicas

• Dificultad para repetir.
• Series automáticas conservadas.
• Esfuerzo, ensayo y error.
• Disprosodia.
• Inconsistencia articulatoria.
• Dificultad al inicio de los enunciados.
• Mayor dificultad con palabras menos frecuentes.

Parámetros del Habla Alterados

• Articulación: Sustituciones, adiciones, repeticiones, prolongaciones y deformaciones de fonemas.
• Prosodia: Velocidad disminuida, intervalos prolongados, errores en la acentuación.

Tipos de Apraxia del Habla

• Pre-Rolandica: Afecta el área de Broca.
• Post-Rolandica: Desconexión entre los praxicones y la planificación motora.

Conclusión

La apraxia es un trastorno complejo que afecta la capacidad de planificar y ejecutar movimientos. El diagnóstico diferencial con la disartria y la afasia es fundamental para un tratamiento adecuado.