Infecciones Intrahospitalarias (IIH): Rol de la Enfermería en la Prevención y Control

Introducción

Las infecciones intrahospitalarias (IIH), también conocidas como infecciones nosocomiales o infecciones adquiridas en el hospital, son una complicación frecuente de la hospitalización. Estas infecciones representan un problema de salud pública importante, ya que aumentan la morbimortalidad, los costos de atención médica y la duración de la hospitalización.

Definición e Importancia

Una IIH es un proceso infeccioso localizado o generalizado, de origen endógeno (propio del paciente) o exógeno (adquirido), que se produce por la permanencia o concurrencia a un centro de salud. Estas infecciones pueden ser evitables o no.

Las IIH son un problema de salud pública importante debido a:

• Aumento de la morbimortalidad: Las IIH pueden prolongar la hospitalización, aumentar el riesgo de complicaciones y aumentar la mortalidad.
• Aumento del costo de la hospitalización: Las IIH generan costos directos (medicamentos, procedimientos, etc.) y costos indirectos (pérdida de productividad, etc.).
• Impacto en la calidad de la atención: Las IIH pueden afectar la calidad de la atención médica y la satisfacción del paciente.

Factores de Riesgo

Los factores de riesgo para desarrollar una IIH incluyen:

• Pacientes graves: Los pacientes con enfermedades que afectan sus mecanismos de defensa o con edades extremas (prematuros, recién nacidos y ancianos) tienen mayor riesgo de desarrollar IIH.
• Procedimientos invasivos: Los procedimientos invasivos, como la cirugía, el uso de catéteres y la ventilación mecánica, pueden aumentar el riesgo de infección.
• Tratamientos que alteran el sistema inmunológico: Ciertos tratamientos, como la quimioterapia y los transplantes, pueden debilitar el sistema inmunológico y aumentar el riesgo de infección.
• Exposición a personas con enfermedades infecciosas: La exposición a personas con enfermedades infecciosas, como las visitas enfermas o los niños con infecciones respiratorias agudas, puede aumentar el riesgo de infección.

Microbiología de las IIH

: Bacterias > 80%- Virus alrededor de 15%
Hongos y Parásitos 5%
Bacilos Gram negativos entericos. (E. coli, Klebsiella, Enterobacter , proteus)
Infecciones urinarias.Neumonías.Bacteremias.
Bacilos Gram negativos no fermentadores (Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter baumanni)Neumonias asociadas a VM.Infecciones urinarias.Bacteremias
Clostridium difficile:Diarreas, en pacientes adultos.
Hongos (Candida albicans)nfecciones urinarias x CUP.Candidiasis sistémica en inmunodeprimidos.
Virus (Adenovirus, VRS, Rotavirus)Enfermedades respiratorias.Diarreas en pac. Pediátricos
Cuál es el rol de la ENFERMERA(O) EN IIH?
SUPERVISIÓN. GESTIÓN. CONTROL
Para que nos sirve la supervisión?
– Es un proceso continuo y progresivo
– Debe involucrar a todo el equipo de salud
– Permite establecer indicadores y compararlos con estándares nacionales y extranjeros
– Es una forma de evaluar la calidad
La Enfermera debe tener las características de un supervisor:
El supervisor debe tener competencia técnica. Debe estimular el perfeccionamiento. El Supervisor debe ser conocido por todo el personal
Debe estar dispuesto al cambio. Debe contar con colaboradores de los distintos estamentos .Debe ser capaz de identificar los elementos que obstaculizan el cumplimiento de practicas
-A través del proceso de supervisión las Enfermeras de IIH se debe dar cuenta de lo que esta mal, gestionar formas de control para mejorar los diferentes indicadores de IIH
-La enfermera de IIH debe entrenar al personal, elaborar pautas e indicadores que muestren resultados tangibles
Consideraciones Generales:
-Se debe contar con guías medicas de indicación.
– Se debe contar con normas de enfermería de instalación, curación y retiro de catéteres, sondas, mangueras de ventilación mecánica, etc.
– Se debe tener escrito la descripción de procedimientos de instalación, curación y retiro de la diferentes instrumentalización
– Se debe tener por escrito pautas de supervisión que se aplicaran cada seis meses
Principales indicadores de IIH INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO
Primera causa de bacteremia nosocomial -30 a 40% total de bacteremias
Incidencia 2,1 a 30,2 episodios cada 1000 días catéter.
MINSAL: Seis criterios.
signos y síntomas: Fiebre > 38 C- Escalofrios. Hipotensión.Taquicardia. Bradicardia
Oliguria. Hipotermia Factores :Sitio colocación Vena subclavia ( menor riesgo)
Tipo catéter :Multi-lúmen (mayor riesgo)
Material catéter: Poliuretano o silicona, menor adhesividad microbiana a lúmen, menor riesgo trombogénico y lesión endotelio vascular
Instalación:Técnica aséptica
Cambio catéter:Solo caso necesario
Cambio bajadas:Cada 24 horas o cada vez que se requiera
Curación :24 hrs o SOS.
ATB profiláctico:controversia
MEDIDAS COMPROBADAS EN LA PREVENCIÓN DE ITS
-Mantención del circuito cerrado en la terapia intravenosa y reducir al máximo la manipulación
-Se debe usar técnica aséptica en todo el procedimiento
-Evitar el uso de extremidades inferiores en la administración de soluciones parenterales por tiempo prolongado INDICADOR

-Preparación del sitio de punción con antisépticos de efecto residual (clorhexidina)
– Utilización de apósitos estériles en el sitio de inserción
-Tener personal capacitado en manejo vía venosa
INDICADOR
Infecciones del torrente sanguíneo / 100 pacientes con catéter
-El factor de riesgo más importante de adquirir infecciones urinarias hospitalarias es el uso de catéter Urinario Permanente (CUP).
-De hecho más de 90% de las ITU intrahospitalarias están relacionadas con su uso.
-Por lo anterior la vigilancia de las infecciones del tracto urinario (ITU) se concentra en las que se asocian al uso de CUP en tres tipos de servicios clínicos de adultos: Medicina Interna, Cirugía y las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).
Según el MINSAL las principales reglas de prevención son:
Correcto Aseo Genital,Técnica aséptica en instalación y manejo
Instalación por personal altamente capacitado, ENFERMERA, Mantención del circuito SIEMPRE cerrado, Disminución de indicación y USO: Retención urinaria, cirugía que lo requiera, BH estricto, Mantención del CUP: Eliminación de diuresis por personal capacitado, Técnico paramédico, evitar reflujo
INDICADOR :N° ITU/ 1000 DÍAS DE USO DE CUP
Principales indicadores de IIH NEUMONIA ASOCIADA A VM
-La NAVM es otro indicador importante de IIH, se da en aquellos pacientes que han sido conectados a un ventilador artificial
-La NAVM es una complicación que ocurre en alrededor de 20 a 25% de los pacientes en ventilación mecánica (VM) por más de 48 horas, con una incidencia de 3% al día durante los primeros 5 días, 2% entre el quinto y décimo día y 1% adicional, diariamente, de allí en adelante.
-Se ha estimado que el riesgo de tener neumonía es 21 veces mayor en los pacientes en VM.
-La mortalidad adicional que provoca la NAVM, o mortalidad atribuible ha sido estudiada observándose un amplio rango que va desde 30 a 70% según diferentes estudios.
-Representa, en incidencia, la primera o segunda causa de infecciones intrahospitalarias asociada a procedimientos invasores y la primera en letalidad.
-Estas cifras enfatizan el impacto que la NAVM tiene en la morbilidad y mortalidad en estos pacientes.
ROL DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN
– Supervisión y manejo de una técnica de aspiración aséptica
– Cambio diario de la fijación de TET
– Curación diaria del estoma en caso de TQT
– Seguir protocolo de la unidad sobre cambios y manejos de los tubos y mangueras del ventilador
– Correcta Administración del TTO Antibiótico
INDICADOR
N° DE PACIENTES CON NEUMONIA (CONECTADOS A VM)/ 1000 DÍAS DE EXPOSICIÓN
FINALMENTE PODEMOS SEÑALAR QUE LA ENFERMERA EN IIH TIENE UN ROL:
1.- Asistencial —– Vigilancia Epidemiológica
2.- Gestionador —– Pautas, Normas, Protocolos
3.- Educacional —– Formar al equipo de salud
4.- Investigación —– Epidemias, indicadores nuevos

.

.