Microbiota Humana

La microbiota humana se caracteriza por la presencia de 22 phylos bacterianos, donde la mayoría de las secuencias se relacionan con solo cuatro phylos principales: Actinobacteria, Firmicutes, Proteobacteria y Bacteroidetes.

Esta microbiota desempeña un papel crucial en la salud humana, actuando como:

• Primera línea de defensa contra patógenos.
• Facilitadora de la digestión.
• Degradación de toxinas.
• Maduración del sistema inmune.

Flora Normal y Transitoria

Dentro de la microbiota, se distinguen dos tipos principales:

1. Flora Normal: Compuesta por variedades relativamente fijas de microorganismos que se encuentran en una región específica a una edad determinada. Si se modifica, se restablece por sí misma rápidamente.
2. Flora Transitoria: Compuesta por microorganismos no patógenos o potencialmente patógenos que habitan en la piel o mucosas durante horas, días o semanas. Estos provienen del medio ambiente y no suelen generar enfermedades ni establecerse permanentemente. Su corta permanencia se debe a:
   • Competencia con los microbios residentes.
   • Eliminación por el sistema inmunológico.
   • Cambios físicos o químicos en el cuerpo que impiden su crecimiento.

La presencia de microorganismos en un área específica depende de factores fisiológicos como temperatura, humedad, pH, nutrientes y sustancias inhibidoras.

Efectos de la Flora Normal

La flora normal ejerce efectos directos e indirectos sobre la salud:

• Directos: Producción de bacteriocinas, metabolitos tóxicos, reducción del potencial redox, consumo de nutrientes esenciales y competencia por receptores.
• Indirectos: Aumento de anticuerpos e interferón, estimulación de la fagocitosis y la desconjugación de ácidos biliares.

Microbiota Oral

La microbiota oral se adquiere al nacer, principalmente por transmisión vertical de la flora residente de la madre a través de la saliva. También se adquiere por transmisión horizontal a través de la interacción con el entorno y otras personas. Los alimentos, el agua y el aire también contribuyen a su composición.

Hábitats Orales

Los principales hábitats de la microbiota oral son:

1. Mucosa Bucal: Colonización limitada por descamación. Su principal recurso es la saliva, y presenta una microbiota con poca diversidad, siendo Streptococcus spp. la especie predominante.
2. Dorso de la Lengua: Presenta descamación y algunos sitios anaeróbicos. Su microbiota es diversa, con presencia de anaerobios estrictos y facultativos. Se encuentran géneros como Streptococcus, Actinomyces, Rothia, Nisseria y algunos Gram negativos anaerobios.
3. Superficie del Diente: Es una superficie fija con posibilidad de impactación de alimentos. Su microbiota es diversa, con muchos anaerobios obligados. Sus recursos son la saliva y el fluido crevicular gingival (GCF). Se encuentran géneros como Streptococcus, Actinomyces, Veillonella, Fusobacterium, Prevotella, Treponema y organismos no cultivables.
4. Epitelio Crevicular y Crevice Gingival: (Descripción pendiente)
5. Aparatos Protésicos y Ortodoncicos: (Descripción pendiente)

Factores que Modulan el Crecimiento de la Microbiota Oral

Diversos factores influyen en el crecimiento de la microbiota oral:

• Anatómicos: La forma, topografía y alineamiento de los dientes.
• Saliva: Formación de la película adquirida, aporte de nutrientes, favorecimiento de la agregación bacteriana, inhibición del crecimiento de microorganismos exógenos y mantenimiento del pH bucal.
• Fluido Crevicular Gingival: (Descripción pendiente)
• Microbianos:
  • Competencia por receptores: Ocupación de sitios y prevención de la colonización de nuevas bacterias.
  • Producción de toxinas.
  • Producción de productos metabólicos finales.
  • Utilización de productos metabólicos finales de otras bacterias con fines nutricionales.
• Otros: Temperatura de la cavidad oral, potencial redox/anaerobiosis, pH del medio ambiente local, nutrientes, defensas del hospedero, genética del hospedero, agentes antimicrobianos, inhibidores e higiene oral.

Adquisición de la Microbiota Oral

Al nacer, la boca del bebé es estéril. La colonización comienza con la transmisión de microorganismos de la madre (u otros contactos cercanos) y del ambiente. Los primeros colonizadores suelen ser estreptococos que se adhieren al epitelio mucoso. Su actividad metabólica modifica el ambiente oral, permitiendo la colonización de otros géneros y especies. Con el tiempo, se alcanza un equilibrio y se forma una comunidad climax.

Durante el primer año de vida, la flora oral suele estar compuesta por estreptococos, estafilococos, neisseriae y lactobacilos, junto con algunos anaerobios como Veillonella y Fusobacterias. La erupción dental crea nuevos nichos para la colonización, especialmente en la superficie del esmalte y el surco gingival.

La pérdida de dientes en la vejez genera un ambiente similar al de un niño antes de la erupción dental. La introducción de prótesis cambia nuevamente la composición microbiana, aumentando el crecimiento de Candida sp. y la prevalencia de Staphylococcus aureus y lactobacilos.

Interferencia Bacteriana

Las bacterias interactúan entre sí de diversas maneras, incluyendo:

• Competencia por receptores en las células del huésped.
• Competencia por nutrientes.
• Inhibición mutua por medio de productos metabólicos o tóxicos.
• Inhibición mutua por medio de materiales antibióticos o bacteriocinas.
• Otros mecanismos.

Formación de Biofilms Dentales

Los biofilms dentales, también conocidos como placa dental, crecen mediante dos mecanismos principales:

1. Acumulación: Se agregan sucesivamente más microorganismos a la comunidad, aumentando su diversidad.
2. División Celular: Las células individuales se dividen, formando islas microcoloniales que contribuyen a la masa del biofilm.

Las bacterias anaeróbicas gramnegativas, como F. nucleatum, P. gingivalis y Tannerella forsyhia, forman asociaciones complejas entre sí y con otras bacterias grampositivas. Estas asociaciones les brindan beneficios mutuos, especialmente a las bacterias gramnegativas con necesidades nutricionales y metabólicas específicas.

Colonización Autogénica

La colonización bacteriana comienza con la formación de una película de proteínas salivares sobre el esmalte dental. A esta película se adhieren rápidamente bacterias como S. sanguis, S. oralis, S. mitis y A. viscosus, formando la colonización primaria.

Fusobacterium nucleatum actúa como puente de coagregación entre los primeros colonizadores y otras especies de colonización tardía. A medida que la placa se engrosa, la concentración de oxígeno disminuye en las zonas profundas, favoreciendo el crecimiento de bacterias anaeróbicas. De esta manera, se establece un gradiente de oxígeno en el biofilm, con bacterias aerobias en la superficie, anaerobios estrictos en la profundidad y estreptococos en cualquier zona.

Placa Ecológica

La placa bacteriana puede ser acidogénica o basógena, dependiendo de las bacterias predominantes:

• Placa Acidogénica: Predominan bacterias que producen ácidos al metabolizar azúcares, como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidophilus. El ácido láctico producido desmineraliza el esmalte dental, causando caries.
• Placa Basógena: Predominan bacterias que producen sustancias básicas, como Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Treponema socranskii, Veillonella spp, Capnocytophaga spp, Actinomyces spp y Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Estas bacterias causan inflamación y destrucción del periodonto, dando lugar a la enfermedad periodontal.

Función de la Microbiota Oral

La microbiota oral desempeña un papel fundamental en la salud bucal:

• Defensa contra patógenos foráneos mediante la colonización de resistencia.
• Saturación de las superficies orales y competencia por los recursos nutritivos, lo que dificulta la colonización de patógenos.
• Modificación de las condiciones bucales para mantener un ambiente desfavorable para los patógenos.

En resumen, la armonía entre la microflora oral y las defensas del huésped es esencial para prevenir infecciones y mantener la salud bucal.