Arritmias Cardiacas

¿Qué es una arritmia cardíaca?

Es una variación del ritmo normal del latido cardíaco, por trastornos del propio ritmo, de la frecuencia o de la conducción cardíaca.

Puede aparecer en individuos sanos o con diversas patologías cardiovasculares.

Las arritmias pueden aparecer en individuos sanos, en pacientes con diversos tratamientos farmacológicos y en sujetos con ciertas patologías cardiovasculares u otras enfermedades sistémicas.

Las arritmias pueden ser asintomáticas e incluso letales.

Causas Generales de Arritmias:

• Patología cardiovascular primaria
• Trastornos pulmonares
• Trastornos autonómicos
• Enfermedades sistémicas
• Efectos secundarios farmacológicos
• Desequilibrios electrolíticos

Etiología

El marcapasos fundamental del corazón es el nodo sinoauricular (SA), que es una estructura semilunar de 9 a 15 mm de longitud, localizada en la entrada de la vena cava superior a la aurícula derecha.

El nodo SA regula el funcionamiento de las aurículas y origina la onda P del electrocardiograma (ECG).

Los impulsos generados por el nodo SA producen un ritmo normal de 60 a 100 latidos por minuto.

Existen marcapasos secundarios auriculares, auriculoventriculares (AV) y ventriculares de escape.

El impulso generado por el nodo SA suele conducirse por el orden siguiente:

1. Nodo SA
2. Nodo AV
3. Haz de His
4. Ramas del haz
5. Red subendocárdica de Purkinje

El trazo de la derecha muestra el conjunto de la actividad cardiaca en cada latido como consecuencia de la despolarización del nodo sinusal así como la correspondiente onda ECG registrada en la derivación II.

La actividad eléctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal.

El impulso es transmitido rápidamente a lo largo del atrio derecho hasta alcanzar el nodo aurículo-ventricular.

Esto genera la onda P.

El área del músculo ventricular que se despolariza en primer lugar, es el septum interventricular, que lo hace de izquierda a derecha. Esto genera la onda Q.

Seguidamente se despolariza la masa muscular de ambos ventrículos, haciéndolo desde la superficie endocárdica hacia la epicárdica.

Esto genera la onda R.

Una pequeña masa ventricular es despolarizada tardíamente.

Esto genera la onda S.

Finalmente, la masa muscular se repolariza, lo que genera la onda T.

El impulso viaja lentamente a través del nodo AV, tras lo cual la próxima estructura en despolarizarse es el Haz de His seguida de las dos ramas de la red de Purkinje, hasta que por último lo hace el músculo ventricular.

Fisiopatología y Complicaciones

Las arritmias pueden ser asintomáticas y no causar alteraciones hemodinámicas. Sin embargo, algunas pueden afectar al gasto cardiaco por:

• Producir un flujo insuficiente por la disminución de la frecuencia cardíaca
• Reducir el flujo por un tiempo de llenado diastólico insuficiente, debido a la frecuencia cardíaca rápida
• Disminuir el flujo por alteración de la activación AV, con efecto directo sobre la función ventricular.

Extrasístoles Auriculares

Los impulsos prematuros surgidos en focos ectópicos en cualquier porción de la aurícula pueden producir extrasístoles auriculares. Son frecuentes en patologías asociadas con disfunción auricular, como la insuficiencia cardíaca congestiva.

Extrasístoles Auriculoventriculares

Las extrasístoles AV son menos frecuentes que las extrasístoles auriculares o ventriculares.

Sus impulsos pueden extenderse hacia las aurículas o los ventrículos.

Cuando aparecen, debe sospecharse intoxicación digitálica.

Extrasístoles Ventriculares

Las extrasístoles ventriculares son la forma más frecuente de arritmia, con o sin cardiopatía.

Más de 6 extrasístoles ventriculares por minuto indican inestabilidad cardíaca.

Bradicardia Sinusal

La bradicardia se define como una frecuencia sinusal inferior a 60 latidos por minuto. Es un hallazgo normal en adultos sanos y atletas entrenados.

La bradicardia puede ser secundaria a medicaciones.

Taquicardia Sinusal

Se define la taquicardia sinusal como una frecuencia sinusal mayor de 100 latidos por minuto.

Generalmente se debe a una respuesta fisiológica al ejercicio, la ansiedad, el estrés y las emociones. Son causas farmacológicas de taquicardia sinusal la atropina, la adrenalina, la nicotina y la cafeína.

Las causas patológicas son la fiebre, la hipoxia, las infecciones, la anemia y el hipertiroidismo.

Taquicardia Auricular

En la taquicardia auricular, los impulsos ectópicos pueden provocar frecuencias auriculares de 150 a 200 latidos por minuto.