Gammagrafía de Perfusión Cerebral

1. Aplicaciones de la Gammagrafía de Perfusión Cerebral

• Enfermedad cerebrovascular (accidente isquémico transitorio, infarto cerebral, hemorragia subaracnoidea).
• Muerte cerebral.
• Diagnóstico positivo y diferencial de las demencias, en especial enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, depresión.
• Localización de focos epilépticos.
• Caracterización de cuadros psiquiátricos.

2. Radiofármacos en la GPC

¿Los radiofármacos usados en GPC deben ser hidro/liposolubles?

Liposolubles.

¿Los radiofármacos utilizados en GPC atraviesan la barrera hematoencefálica?

Sí.

3. Barrera Hematoencefálica (BHE)

¿Qué es la BHE?

Es una estructura compleja constituida por células endoteliales de la red capilar del sistema nervioso central.

Las alteraciones del FSCr traducen cambios…

Cambios metabólicos o reflejan patología cerebrovascular.

4. Preparación del Paciente

• Ayuno de 2 horas (no imprescindible).
• Explicar el procedimiento detalladamente.
• Paciente en reposo con los ojos abiertos, en ambiente tranquilo, sin estímulos visuales ni auditivos intensos.
• Colocar una vía venosa.

Paciente en reposo con los ojos…

Abiertos.

5. Dosificación

• Adultos: 25-30 mCi (925 a 1110 MBq) para 70 Kg.
• Niños: 430 / Kg., mínimo 3 mCi (111 MBq).

6. Administración del Radiofármaco

• Vía de administración: intravenosa.
• Durante la administración, el paciente no debe hablar durante 15 minutos.
• Después de la inyección, colocar al paciente en decúbito supino durante 5 minutos aproximadamente.

7. Protocolo de Adquisición

• Comienzo: 60 minutos post-inyección.
• Modalidad de adquisición: SPECT.
• Posición del paciente: Decúbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo. Es preferible contar con un soporte especial para la cabeza y utilizar algún dispositivo para la sujeción de la misma.
• Retirar objetos metálicos de la zona en estudio.
• Instrucciones al paciente: Advertir al paciente que debe permanecer inmóvil hasta que el estudio haya finalizado. Es importante contar con la máxima colaboración del paciente, ya que un leve movimiento puede ser suficiente para inutilizar el estudio. En pacientes escasamente colaboradores por su condición clínica o edad, puede considerarse la sedación farmacológica e incluso la anestesia. Recordar que los fármacos deben administrarse siempre luego de la inyección del radiotrazador ya que pueden variar la distribución de éste en las estructuras del sistema nervioso central.
• Colimador: De ultra alta o alta resolución para bajas energías.
• Analizador de pulsos: Con ventana del 15% centrada en el fotopico de 140 KeV.
• Detector: En proyección anterior lo más próximo posible a la cabeza del paciente.
• Órbita: Preferentemente no circular, empleando contorno automático o manual. Verificar que todo el cerebro quede contenido dentro del campo y que la rotación se efectúe libremente sin rozar al paciente ni a la camilla.
• Rotación: 360° desde AP.
• Sentido: Horario (CW) o antihorario (CCW) indistintamente. En aquellos casos en que se le realicen al paciente más de un estudio de SPECT cerebral, es conveniente utilizar siempre el mismo sentido de rotación.
• Número de imágenes: 120 (movimiento angular 3º).
• Modalidad de toma de imágenes: Paso y disparo (step and shoot).
• Tiempo por imagen: 15 segundos.
• Matriz: 128 x 128 sin zoom ó 64 x 64 con zoom de 1.5 – 2.
• Zoom: Se puede usar de acuerdo a la matriz escogida siempre y cuando se tenga la opción de descentrarlo (colocarlo en el sector inferior del campo de visión, para que los hombros no aumenten el radio de rotación).

8. Preguntas Adicionales

• Comenzar la toma de imágenes a los: 60 minutos post-inyección.
• ¿Por qué hay que esperar una hora tras la inyección del radiofármaco? Para que se distribuya bien en las estructuras del sistema nervioso.
• Modalidad de adquisición en GPC: SPECT.
• ¿Qué significan las siglas SPECT? Tomografía computarizada de emisión monofónica.
• Posición del paciente: En decúbito supino, miembros superiores a ambos lados del cuerpo.
• ¿Qué se debe hacer en lo que respecta a la cabeza durante esta exploración? Poner un soporte especial para la cabeza y utilizar algún dispositivo para la sujeción de la misma.
• El paciente debe permanecer: Inmóvil.
• ¿Hasta cuándo debe estar el paciente inmóvil? Hasta que finalice el estudio.
• Utilizar colimador: Ultra alta o alta resolución para bajas energías.
• Ventana: Del 15%.
• Energía fotopico: De 140 KeV.
• Detector en proyección anterior lo más próximo posible a: La cabeza del paciente.
• Utilizar órbita preferentemente: No circular, empleando contorno automático o manual.
• Verificar que todo el cerebro: Quede contenido dentro del campo y que la rotación se efectúe libremente sin rozar al paciente ni a la camilla.
• Rotación: 360° desde AP.
• Sentido de la exploración: Horario (CW) o antihorario (CCW) indistintamente.
• En aquellos casos en que se le realicen al paciente más de un estudio de SPECT cerebral es conveniente utilizar siempre: El mismo sentido de rotación.
• Número de imágenes: 120.
• Tipos de toma de imágenes: Paso y disparo. Reorientación de los 3 ejes, sagital, transversal y coronal.
• Tiempo por imagen: 15 segundos.
• Matriz: 128 x 128 sin zoom ó 64 x 64 con zoom de 1.5 – 2.
• Uso de zoom: Se puede usar de acuerdo a la matriz escogida siempre y cuando se tenga la opción de descentrarlo.
• En cámaras de doble cabezal realizar rotación: De 180°.
• Los cortes transversales deben ser paralelos a: A la línea órbito-canto-meatal.