Casos Clínicos

1811. Hombre de 57 años, consulta en el servicio de urgencia por melena de 3 días de evolución sin dolor abdominal. Al examen presenta ortostatismo, conjuntivas pálidas, anictéricas, telangiectasias en tórax superior, hepatoesplenomegalia, ruidos intestinales aumentados sin dolor a la palpación. Hematocrito: 30%. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada?

1. Efectuar endoscopía digestiva alta
2. Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore
3. Realizar lavado gástrico con suero fisiológico
4. Colocar sonda nasogástrica a caída libre
5. e) Colocar vía intravenosa y administrar volumen

1812. Paciente de 60 años, portador de cirrosis hepática alcohólica, acude a control con exámenes de laboratorio que evidencian: hiperbilirrubinemia conjugada, aumento de fosfatasas alcalinas al doble del valor normal y alfafetoproteína de 1000 ng/ml (normal: 0-20 ng/ml). El diagnóstico más probable es:

1. trombosis portal
2. coledocolitiasis
3. hepatitis alcohólica
4. d) hepatocarcinoma
5. cirrosis descompensada

1813. Paciente de 17 años previamente sano, consulta por presentar hace dos días un cuadro de diarrea líquida no disentérica, temperatura axilar de 37.5 C, sin deshidratación clínica. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada?

1. Administración de antiespasmódicos.
2. Suspensión de alimentación oral.
3. Administración oral de antidiarreicos.
4. d) Reposición de líquidos por vía oral.
5. Administración de antibióticos.

1814. Paciente cirrótico de 48 años, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta 37.6 ºC, intenso compromiso del estado general, dolor abdominal alto, vómitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen superior, hepatomegalia sensible y ascitis mínima.
Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa pirúvica 110 U, transaminasa oxalacética 180 U, gammaglutamiltranspeptidasa 600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnóstico más probable es:

1. Trombosis de la vena porta
2. Hepatocarcinoma con necrosis central
3. Peritonitis bacteriana espontánea.
4. Hepatitis viral
5. e) Hepatitis alcohólica

1816. Mujer de 46 años, hipotiroidea en tratamiento, consulta por compromiso del estado general y fatiga de cuatro meses de evolución. Sin antecedentes personales ni familiares de hepatopatía. No consume drogas ni alcohol, ni ha recibido transfusiones.
El examen físico es normal.
Laboratorio: transaminasas cinco veces sobre el valor normal; fosfatasas alcalinas y gammaglutamiltranspeptidasa al doble del valor normal. Bilirrubina sérica normal. Serología negativa para virus de hepatitis B y C.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Esteatosis hepática
2. Cirrosis biliar primaria
3. Esteatohepatitis no alcohólica
4. d) Hepatitis autoinmune
5. Cirrosis criptogénica

1819. ¿Cuál es el examen de mayor utilidad para confirmar la sospecha de obstrucción intestinal?

1. Colonoscopía larga
2. Radiografía de abdomen simple en posición de pie
3. Ecotomografía abdominal
4. Enema baritado
5. e) Tomografía axial computada abdominal

2442. En un jardín infantil se diagnostica hepatitis aguda viral A a 10 niños en una semana. ¿Cuál es la medida epidemiológica más adecuada?

1. Cerrar el establecimiento.
2. Hospitalizar los casos índice.
3. c) Administrar gammaglobulina a los contactos.
4. Vacunar en forma masiva a todos los niños.
5. Observar la evolución de los niños sanos.

2448. Hombre de 52 años, obeso, con pirosis y disfonía intermitente en el último año, presenta exacerbación de sus síntomas en el último mes. Actualmente con disfonía permanente y pirosis nocturna que lo despierta.
¿Cuál es la conducta más adecuada?

1. Indicar omeprazol por dos semanas y evaluar respuesta.
2. Solicitar pHmetría de 24 hrs.
3. c) Solicitar endoscopía digestiva alta.
4. Solicitar radiografía de esófago, estómago y duodeno.
5. Indicar medidas generales y famotidina.

2458. Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso. El hemograma muestra anemia microcítica, hipocrómica. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más adecuado para continuar el estudio?

1. a) Endoscopía digestiva alta.
2. Tomografía axial computada de abdomen y pelvis.
3. Cinética de hierro.
4. Anticuerpo antiendomisio.
5. Sangre oculta en deposiciones.

2467. ¿Cuál es la conducta más adecuada en un paciente con cirrosis hepática y ascitis, cuyo recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico es superior a 250/mm3?

1. a) Iniciar tratamiento antibiótico empírico.
2. Iniciar terapia antibiótica si el cultivo es positivo.
3. Iniciar terapia antibiótica si el Gram es positivo.
4. Realizar punción evacuadora.
5. Indicar diuréticos en dosis altas.

2470. Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos. Luego de una ingesta exagerada de alimentos y alcohol, presenta vómitos violentos, seguidos de hematemesis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Várices esofágicas.
2. b) Síndrome de Mallory Weiss.
3. Ulcera duodenal.
4. Ulcera gástrica.
5. Gastritis aguda erosiva.

2472. ¿Cuál es la conducta más útil para evaluar la gravedad de la hemorragia digestiva alta activa?

1. a) Medir pulso y presión arterial.
2. Estimar la hematemesis relatada por el paciente.
3. Determinar el volumen de la melena.
4. Solicitar hematocrito inmediato.
5. Determinar el grado de palidez del paciente.