Factores que Influyen en la Oxigenación Normal

Cuando respiramos, no recibimos oxígeno puro, sino que lo recibimos en un 21%. A un paciente le daremos +24%. Por debajo del 95% de SO2: dificultad respiratoria.

Factores Biológicos

• Tabaquismo: aumenta la inflamación mucobronquial, aumento de mocos, disminución de la actividad ciliar. Disminución de las membranas alveolares. La nicotina produce vasoconstricción.
• Postura corporal: cuando hay desviaciones de la espalda es posible que no se abran del todo los pulmones. Con una posición recta hay una mayor expansión pectoral y mejora la respiración.
• Ejercicio físico: tonifica los músculos. Es básico para que el corazón bombee bien. El sedentarismo favorece la aparición de dificultades en la circulación. Se activa a nivel pulmonar y cardiaco un funcionamiento de manera correcta.
• Alimentación: tiene que ser equilibrada, nos permite desarrollarnos bien, el organismo funcionará correctamente. También una buena hidratación mantendrá las mucosas bien.
• Relación peso/talla: los obesos tendrán alterada la respiración.
• Edad: el envejecimiento puede darnos enfermedades ya que se pierde la funcionalidad sin tener que ser por una patología determinada. Los ancianos pueden tener una disnea de esfuerzo que no se asocia a ninguna enfermedad.

Factores Emocionales

• Depresión
• Ansiedad
• Ataque de pánico

Tienen una relación directa con la respiración. La ansiedad puede llevar a dificultades respiratorias que pasan cuando disminuye dicha ansiedad.

Factores Socioculturales

• Contaminación atmosférica: si la contaminación aumenta, también aumentan las dificultades respiratorias. Vivir en una zona contaminada aumenta el riesgo de cáncer.
• Clima: el calor ambiental produce mayor fatigación. En situaciones de calor y de frío nuestro organismo responde con conductas determinadas (vasoconstricción o vasodilatación).
• Altitud: con la altitud, baja la presión atmosférica y hay menos oxígeno.
• Profesión: hay profesiones ligadas a las enfermedades respiratorias “enfermedades respiratorias profesionales” (en minas de carbón…).

Observación y Valoración de la Paciente con Problemas de Oxigenación

Observación y valoración: Entrevista

Recogida de datos del paciente. Datos importantes:

• Identificación del problema
• Signos y síntomas
• Antecedentes patológicos
• Antecedentes familiares
• Antecedentes psicológicos
• Hábitos de vida

Exploración Física

• Observación
• Palpación
• Percusión
• Auscultación

Muchas veces una enfermedad pulmonar nos puede llevar a una enfermedad cardíaca.

Color de la piel

Nos puede dar mucha información relacionada con el diagnóstico (textura, hidratación, + años + seca, higiene, pliegues cutáneos).

Cabeza

• Ojos: lípidos elevados si existe anillo amarillo, acúmulos de grasas. Mirar TG, colesterol. (xantelasmas).
• Labios y lengua: simetría, coloración, una oxigenación y la coloración, fruncimiento labial.
• Cuello: hay tiraje si hay dificultad respiratoria.

Extremidades

• Dedos de manos y pies.
• Piernas: signos de fóvea en edemas. Si existe edema en las dos extremidades, existe un problema cardíaco o pulmonar.

Acropáquia (dedos en palillo de tambor). Existe una hipoxia crónica (mirar cianosis, gasometría). Hay coloración cianótica y cambios en la forma de los dedos. En ciertas enfermedades respiratorias, dedos/uñas de manos/pies curvados.

Flapping tremor

En casos de insuficiencia cardíaca o respiratoria graves, la persona hace una dorsiflexión de los dedos acompañada de temblor.

Estado mental

La falta de aire produce irritabilidad, hipercamia (aumento del CO2).

Exploración de la nariz

Presencia de cuerpos extraños que obstruyan las fosas nasales impidiéndole una respiración normal.

Inspección del tórax

Observaciones generales

• Alteraciones en el tamaño y la forma
• Anomalías de la columna vertebral
• Movimientos torácicos

Patrones respiratorios

• Taquipnea: aumenta la frecuencia respiratoria.
• Bradipnea: disminuye la frecuencia respiratoria.
• Apnea: falta de aire.
• Hiperpnea: aumenta la profundidad, mantiene ritmo y frecuencia.
• Respiración de Cheyne-Stokes: aumenta frecuencia y profundidad. Se produce apnea.
• Respiración de Biot: aumenta frecuencia y profundidad con pausas pero no hay picos.
• Respiración de Kussmaul: continuación de Biot pero sin pausa. (A partir de la apnea ya son por causas patológicas).

Pulsos arteriales

• Braquial
• Radial
• Femoral
• Poplítea
• Tibial
• Pedia

El carotideo femoral es el que más accesible tenemos y el último que se pierde.

Percusión del tórax

Abrir 2 dedos, percutir y sentir.

Auscultación del tórax

Ruidos normales llamados bronquiales. Ruidos anormales (estertores: sibilancias, crepitantes, roce pleural: aumento del líquido convertido en pus que da neumonía).

Palpación del tórax

Palpación normal.

Auscultación del tórax

Simetría.

Signos y Síntomas

Disnea

Sensación subjetiva de falta de aire asociada a una dificultad respiratoria. Se hace esfuerzo por respirar. Si se hace la disnea más severa, se transforma en objetiva y se puede observar mediante la saturación de oxígeno (norma 95/100).

• De origen cardíaco: más superficial.
• De origen respiratorio: más profunda.
• De origen psicógeno: suspiros.

Disnea de esfuerzo

• Grado I: esfuerzo intenso, subir escaleras.
• Grado II: esfuerzo moderado.
• Grado III: esfuerzos más ligeros.
• Grado IV: la más grave. Se produce en reposo.

Ortopnea

El enfermo está en decúbito supino y aparece una dificultad respiratoria. Hay que ajustar la posición.

Disnea paroxística nocturna

Ataques de golpe de disnea durante la noche. Al levantarse puede mejorar.

Tos

Expulsión forzada de aire de los pulmones. Las secreciones y los cuerpos extraños de la tráquea o del árbol bronquial se eliminan mediante la tos y la actividad ciliar.

Puede ser:

• Productiva: acompañada de esputo.
• No productiva: no acompañada de esputo.
• Seca o irritativa (molesta; ej: tabaco).

Expectoración

• Mucosos: transparente, adherente.
• Serosos: incoloro, acuoso.
• Purulentos: verdoso, con pus.
• Hemoptoicos: con sangre.
• Herrumbroso: marrón con sangre y pus. Neumonía neumocócica.

Hemoptisis

Es la expulsión de sangre con la tos procedente del tracto respiratorio (tuberculosis, abscesos, cáncer) salida de sangre por la boca de origen pulmonar. La sangre es roja brillante, espumosa y mezclada con esputo. No es sangre digerida. El paciente se asusta y angustia. Hemos de tranquilizar al paciente y registrar los datos de la hemoptisis.

Síntomas iniciales

• Cosquilleo en la garganta
• Sabor salado
• Sensación quemante
• Dolor torácico

Hematemesis

Salida de sangre por la boca de origen digestivo.

Dolor torácico

De origen cardiovascular

Viene dado por un desequilibrio entre la demanda y el aporte de oxígeno (síndrome coronario agudo). Es importante la localización del dolor, la irradiación, la forma en la que se ha iniciado, los factores desencadenantes, intensidad, etc. Es un dolor opresivo, más difuso.

De origen pulmonar

Dolor que aumenta con la tos. Dolor más puntual.

Cianosis

Es una coloración azulada de la piel o membranas mucosas, en las partes menos vascularizadas, con piel más fina. Aparece cuando la hemoglobina reducida en los capilares y vénulas superficiales excede los 5g/100ml.

Edemas

Presencia anormal de líquido en los tejidos celulares subcutáneos. No se aprecia hasta que se han acumulado más de 5 litros en el espacio intersticial. Va precedido de oliguria y aumento de peso (importante controlar los líquidos y el peso).

Anasarca

Edema generalizado.

Palpitaciones

Toma de conciencia del latido cardíaco. Muchas personas lo asocian a una enfermedad cardiaca pero puede ser por la ansiedad, por el café, el alcohol, el tabaco, etc. No siempre estas palpitaciones representan una enfermedad cardíaca.

Holter de 24h (electro durante todo el día para registrar la actividad cardiaca). Pueden aparecer extrasístoles, pero puede ser normal, cuando aparecen en cantidad excesiva es cuando se ha de tratar con medicamentos o con métodos quirúrgicos.

Neumonía

Es una inflamación aguda del parénquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales. Se produce un exudado inflamatorio que origina áreas de condensación alveolar.

Los microorganismos pueden penetrar en el parénquima pulmonar por diferentes vías: respiratoria: vía principal. Las más habituales son:

• Por inhalación
• Aspiración de secreciones orofaríngeas (buena higiene oral). La nariz puede filtrar estas secreciones. La actividad ciliar también ayuda a sacar secreciones que esta disminuye con el consumo de tabaco.

Factores causales

• Enfermedades respiratorias crónicas
• Edad > 65 años
• Comorbilidad asociada
• Tratamiento crónico
• Enfermedades que alteran la conciencia
• Consumo de alcohol y tabaco

Clasificación

Según el lugar

• Adquirida en la comunidad: a través de un proceso viral en casa.
• Intrahospitalaria o nosocomial: durante el ingreso.
• En pacientes inmunodeprimidos: están en estado de inmunodepresión. Ejemplo: enfermos trasplantados.

Agentes causales

• Neumonía bacteriana son las más frecuentes.
• Neumonía vírica: virus Influenzae.
• Neumonía por aspiración: en una paciente inconsciente o que no tiene muchos reflejos de deglución, mientras está comiendo se produce una broncoaspiración que lleva a producirle una neumonía.
• Neumonía relacionada con el ventilador.
• Neumonía química: inhalación de sustancias químicas -> irritación.
• Neumonía hipostática: pacientes inmovilizados.

Manifestaciones clínicas

• El inicio suele ser brusco con escalofríos y fiebre alta.
• Suele aparecer con tos y expectoración.
• Esputo herrumbroso.
• Alteración del estado general.
• Es frecuente el dolor torácico que aumenta con la tos y movimientos torácicos.
• La hipoxia puede aparecer por dificultad en la ventilación ya que los alvéolos se encuentran ocupados por el exudado.
• Respiración rápida y superficial.
• En la auscultación aparecen crepitantes.

Valoración

Observación del paciente:

• Rx tórax (observaremos la condensación).
• Estudios de laboratorio (gases arteriales).
• Cultivo de esputo. La muestra se tomará después de una buena higiene bucal, en un recipiente estéril y nos dará el germen causal.
• Hemocultivos antes del inicio del tratamiento antibiótico, en el momento de máxima temperatura corporal.

Tratamiento y cuidados de enfermería

• Administrar la medicación prescrita (antibióticos, codeína, AAS).
• Recogida de muestras de esputo, y hemocultivo.
• Oxigenoterapia, la hipoxia se valorará a través de gasometrías arteriales.
• Ambiente húmedo (vaporizadores y nebulizadores).
• Valoración de los signos vitales de acuerdo con el estado del paciente (saturación).
• Fisioterapia respiratoria siempre y cuando el paciente no está en una situación precaria.
• Nutrición adecuada, poca cantidad y más veces.
• Proporcionar confort.
• Responder a las dudas y preocupaciones.
• Registrar.

La mascarilla da cantidades más exactas que las gafas. Limpiar siempre la mascarilla después de utilizarla y la boca del paciente también disminuyendo la probabilidad de que este vuelva a sufrir una infección cruzada.

Vía de contagio

• Aspiración de secreciones orofaríngeas. Muchos contagios por esta vía.
• Inhalación de aerosoles (virus, gérmenes atípicos, microbacterias, hongos).
• Vía hematógena. Cuando hacemos hemocultivos: asepsia absoluta.

Prevención de la neumonía

Factores que pueden predisponer a contraer una neumonía

• Cualquier trastorno que produzca moco u obstrucción bronquial e interfiera el drenaje normal de los pulmones.
• El tabaquismo.
• Pacientes encamados.
• Depresión del reflejo tusígeno.

Personas con más riesgo de contraer neumonías

• Pacientes postoperados.
• Pacientes con enfermedades respiratorias.
• Pacientes inmunodeprimidos.

Prevención de las neumonías hospitalarias

• Control de la higiene y la asepsia hospitalaria (manos).
• Higiene bucal, y aspiraciones frecuentes.
• Fisioterapia respiratoria.
• Cambios posturales.
• Evitar el uso indiscriminado de antibióticos.
• Fumadores: recomendar dejar de fumar.
• Se aconseja la vacuna antigripal o la vacuna antineumocócica.

Prevención

• Educación para la salud: campañas informativas en medios de comunicación, comunidad, centros laborales, teléfonos de orientación.
• Vacunación de grupos de riesgo.
• Control y tratamiento de los casos.

Lugar por excelencia para el cuidado: el DOMICILIO

• Tratamiento farmacológico.
• Reposo.
• Abundantes líquidos.
• Dieta adecuada.
• Tranquilidad.
• Uso de mascarilla en zonas comunes y en exterior.
• Medidas de control higiénico.
• Habitación individual con buena ventilación.
• Vigilancia del inicio de síntomas.

Tuberculosis Pulmonar

Infección crónica que actualmente está controlada, pero no erradicada. Producida por Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.

Grupos de riesgo

• Inmigrantes
• Personal laboral
• Personas con abuso de alcohol
• Personas socialmente vulnerables
• Inmunodeprimidos

Mecanismos de producción

Los bacilos llegan a los alvéolos y son fagocitados por los macrófagos. Si nuestro cuerpo no responde rápidamente:

• Lesión primaria o reacción inflamatoria
• Primoinfección tuberculosa
• Infiltrado pulmonar (infección)
• Tuberculosis miliar (existe infiltrado pulmonar general y respuesta inflamatoria)

El bacilo crece lentamente y tiene mayor afinidad por los órganos con PO2 elevada. Se diseminan por vía hematógena hacia el parénquima pulmonar o hacia otros órganos. Se transmite principalmente por vía aérea. Los bacilos se expulsan al hablar y estornudar y sobre todo al toser. Dejan de tener poder infectivo a las dos semanas de seguir correctamente el tratamiento.

• Transmisión vía aérea.
• Más fácil en espacios cerrados y en condiciones de hacinamiento.
• Contagio depende de: tos, tiempo de contagio con la fuente, virulencia del germen y del huésped.
• Infección ≠ enfermedad.
• 2-3 semanas de tratamiento = contagio negativo.

Síntomas de la enfermedad

Puede ser asintomática en estadios iniciales.

• Inespecíficos.
• TOS.

Otros síntomas:

• Expectoración
• Febrícula (vespertina por la tarde, sobre todo)
• Cansancio
• Sudoración nocturna
• Fatiga
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Dolor torácico

Diagnóstico

• Clínica: escuchar al paciente y la clínica.
• Rx tórax (se observan cavitaciones).
• Cultivo de esputo.

Tratamiento

• Asociación de antibióticos: Rifampicina + isoniacida (6 meses) + Piracinamida los 2 primeros meses + Etambutol o estreptomicina en algunos casos.
• Toma diaria y en ayunas y esperar 20-30’. Durante 6 meses (mínimo).
• Controles: análisis de sangre + Rx tórax + cultivo de esputo.
• Al final del tratamiento: espirometría forzada.
• Ocasionalmente: TDO (tratamiento directamente observado).

Efectos secundarios

• Hepatotoxicidad (isoniacida).
• Coloración naranja de la orina, lágrimas y sudor.
• Fotosensibilidad.

Los fármacos no pueden tomarse mezclados con el alcohol. Los preparados tenerlos en la nevera.

TDO (tratamiento directamente observado)

• Por dificultades personales o sociales.
• Garantiza la toma de la medicación.
• Evita resistencias.
• Proporciona apoyo social, psicológico y sanitario.

Prevención de la tuberculosis

• No hay vacuna eficaz.
• Taparse la boca al toser.
• Ventilar el ambiente.
• Pañuelos de un solo uso (tirados en bolsas de plástico).
• No hace falta limpieza especial de la vajilla, ropa…
• 2-3 primeras semanas de tratamiento: aislamiento respiratorio.

Estudios de contacto

• En tuberculosis con Rx cavitada.
• Descarta la existencia de nuevos enfermos en el entorno del paciente.
• Identifica personas infectadas (no enfermas).
• Contactos de riesgo elevado = en lugares cerrados.
• Valoración clínica + tuberculina + Rx tórax.

Cultivo de esputo

• Es el medio habitual para aislar el bacilo.
• Cómo obtener la muestra: buen esputo.
• Si el paciente no expectora, en último caso a través de una SNG.
• Los resultados y su lectura.

Prueba cutánea de tuberculina: Prueba de Mantoux

• Inyección intradérmica 0,1ml de PPD.
• La reacción se evalúa a partir de las 48h hasta 72h se debe medir y registrar la reacción.

Resultado negativo

Ausencia de induración. Significa no contacto con el bacilo o contacto reciente (2-8 semanas).

Resultado positivo

Induración. Contacto con el bacilo. Falso positivo por vacunación o reacción a Mycobacterium ambientales no tuberculosis.

Interpretación de los resultados

Reacción negativa entre 0 a 4 mm de diámetro de induración. A partir de 5 mm o más de diámetro de induración. Situaciones especiales (vacunado + de 15 mm).

Recuerda que

• No contagia.
• No está enfermo.
• Comporta contacto previo con el agente infeccioso.
• Es ≠ de tener la enfermedad (tuberculosis).

Prevención y tratamiento profiláctico

• Aislamiento respiratorio.
• Quimioprofilaxis: dosis de fármaco, la hora y el tiempo.

Información e instrucción al paciente y la familia

• Reposo.
• Aislamiento.
• Régimen laboral.
• Normas higiénicas.

¿Se cura?

Sí, si se sigue el tratamiento completo correctamente. El riesgo de recaída es

Asma Bronquial

El asma bronquial estaba incluido en la EPOC, pero actualmente ya no. En la EPOC se abarca el enfisema (hay una disminución de la alfa1-antitripsina) y la bronquitis. El asma puede cronificarse y llegar a la EPOC.

Enfermedad que cursa con episodios de broncoespasmo. La constricción del músculo liso bronquial va acompañada de edema en la mucosa e hipersecreción de moco.

La vigilancia cuidadosa y el tratamiento ayudan a controlar los síntomas y normalizar la vida.

Factores desencadenantes

• La alergia: a través de las pruebas se sabe a qué sustancias se es alérgico.
• Las infecciones: de origen vírico, no se pueden controlar.
• El ejercicio intenso sin descanso puede llevar a crisis asmáticas.
• Medicamentos, por ejemplo la aspirina.
• Ocupación laboral: exposición a harina, al campo.
• Tensión emocional: lleva a ansiedad o estrés y pueden llevar a crisis asmáticas.
• Cambios climáticos.

Manifestaciones clínicas

• Broncoespasmo reversible, acompañado de tos.
• Disnea y sibilancias.
• La intensidad y la frecuencia de la crisis es variable, dependen de la causa.
• Puede evolucionar hacia una forma crónica y llegar a la EPOC. La sintomatología también se cronifica.

Valoración clínica

Es de gran importancia saber cuál es el factor desencadenante.

• Entrevista.
• Exploración física en función de la gravedad (disnea, cianosis, taquipnea, taquicardia, sudoración…).
• La función pulmonar (valorar mediante la saturación de oxígeno, espirometría y si hace falta gasometría).
• Análisis de sangre y esputo.
• Pruebas cutáneas de hipersensibilidad.

Cuidados de enfermería

Individualización de los cuidados por la gran cantidad de variables que existen.

Si la crisis no se soluciona en el primer escalón, puede pasar a los cuidados intensivos.

Fármacos

• Beta-adrenérgicos: un ejemplo es el salbutamol. Muy importante saber administrarlos, mucha gente no se medica correctamente. Efectos secundarios: taquicardia, sequedad de boca, cefaleas, etc.
• Metilxantinas: teofilinas. Relajan la musculatura. Efectos secundarios: alteraciones gastrointestinales, diarreas, mucosa rectal alterada, nerviosismo.
• Cromoglicato disódico: se suele dar para evitar crisis antes de hacer ejercicio físico. Se da con un dispensador de polvo.
• Corticoides: desinflaman los bronquios inflamados. Efectos secundarios: aumenta la glucemia. En situaciones de gravedad -> beclometasona.

Hay que administrar correctamente la medicación. Insistir siempre en la higiene oral después de cada inhalación.

Actuación durante la crisis

Hay que hacer una valoración rápida y después la administración de fármacos. Es muy importante no transmitir nuestro nerviosismo al paciente.

• Disminuir la ansiedad.
• Proporcionar confort.
• Cabecera incorporada.
• Administración de oxígeno (observar antes la existencia de secreciones, si hay tenemos que hacer aspiraciones porque el oxígeno no llegará correctamente. Se pueden administrar [ ] altas).
• Valorar la acción de los medicamentos.

Prevención de nuevas crisis

• Educación del paciente y familia (informar sobre la enfermedad, explicar los recursos que tienen…) La información no puede ser agresiva.
• Utilizar correctamente los inhaladores.
• Evitar la exposición a los antígenos responsables.
• Tratar las infecciones.

Recomendaciones

• Utilizar mascarilla para sacar el polvo.
• Mantener cerradas las puertas y ventanas cuando el índice de contaminación sea alto.
• Prohibir el humo del tabaco.
• Evitar zonas de tráfico intenso.
• Controlar los animales domésticos.
• Evitar aerosoles e irritantes.
• Abstenerse de tomar colorantes.
• Moderar el ejercicio.

Alteraciones Pleurales

La pleura es una membrana serosa formada por dos capas: la visceral y la parietal. Entre estas dos capas existe el líquido virtual. Cuando hay una inflamación de las pleuras -> pleuritis seca, si existe una acumulación de líquido en la cavidad pleural se llama derrame pleural, si hay aire en el espacio interpleural: neumotórax y si hay sangre hemotórax.

Neumotórax

• Espontáneo: sin agresión ni patología previa, este es el primario (que muchas veces no necesitan ningún tratamiento), el secundario ocurre cuando hay una patología crónica como una bronquitis.
• Traumático: traumatismo abierto (por arma blanca) y cerrado (rotura de costillas, catéter en la subclavia).

Muchos neumotórax se solucionan solos, sin necesidad del tubo.

Manifestaciones clínicas

Dependen de la cantidad de aire acumulado y la presencia de enfermedades asociadas. Dolor torácico al respirar de tipo pleural y disnea que se denomina en punta en el costado.

Tratamiento y cuidados de enfermería al paciente con problemas pleurales

Se sustenta en solucionar la causa, enfermedad de base y aliviar el dolor a través de analgesia -> mejora la disnea. Podemos esclerosar (se endurecen) las pleuras para extraer el líquido (pleurodesis).

Toracocentesis

Extracción del líquido, aire, sangre de la cavidad pleural con finalidad terapéutica o diagnóstica. Si está crítica: dejar catéter.

Cuidados de enfermería

Mejorar la ventilación

• Posición semisentado: Fowler o semi Fowler 45º.
• Respiraciones profundas.
• Control de hipoxia (gases, saturación de O2).
• Aporte de O2.

Favorecer la reexpansión pulmonar

• Primero evacuar el líquido o aire.
• En caso de toracocentesis.

Proporcionarle medidas de bienestar

• Ambiente tranquilo y relajado.
• Aliviar el dolor.
• Acostarse sobre el lado afectado sujetando el tórax.
• Sujetarse mientras tose o respira profundamente.

Disminuir la ansiedad

• Factor tiempo.
• Presencia de la enfermera.
• Dudas y preocupaciones.
• Evolución.

Insuficiencia Respiratoria

Alteración provocada por diferentes situaciones que comprometen la función pulmonar. El intercambio de gases no se hace de manera efectiva.

La define el patrón gasométrico:

• Cuando la PO2 en sangre arterial está por debajo de 60 mm Hg.
• La PCO2 por encima de 50 mm Hg. Para poderlo confirmar hay que tener en cuenta el estado del paciente.

pH: 7,35-7,45 – PaO2: 75-100 mmHg – PaCO2: 35-45 mmHg – HCO3: 22-26 – Sat O2: 95-100.

La hipoxemia y la hipercapnia pueden aparecer por:

• La hipoventilación alveolar.
• Desequilibrio entre ventilación y perfusión.
• Dificultad en la difusión.
• Cortocircuito o derivación pulmonar.

Etiología

:_Cerebral:_TCE (traumatismo craneoencefálico)_Hemorragia cerebral_Sobredosis de fármacos._Neuromuscular:_Sdme de Guillain-Barré (causado por un virus, con síntomas de resfriado que conllevan a la parálisis que va subiendo hasta afectar la respiración)_Miastenia Gravis_Neuritis periférica_Estructural-muscular:_Distrofia muscular_Obesidad masiva_Cifoscoliosis (desviación de la columna).Manifestaciones clínicas:Dependerán siempre del proceso causal._La gasometría es un parámetro muy imp._La disnea, y la taquipnea, son las más características.__La hipoxemia a nivel del SNC origina unas manifestaciones parecidas a las intoxicaciones etílicas, confusión, si se agrava puede deprimir el centro respiratorio y muerte súbita.__ a nivel cardiaco origina taquicardia e HTA, en casos extremos aparece bradicardia, hipotensión pudiendo llegar al paro cardíaco.__a nivel de la piel produce la aparición de cianosis periférica.-.-.Cuando la hipoxia es crónica, las manifestaciones más frecuentes son la apatía y la falta de concentración.-.-.La hipercapnia también suele afectar al SNC y al cardiocirculatorio.Valoración clínica_freq y profundidad de las respiraciones_Posición q adopta el paciente_Uso de los músculos accesorios_Presencia de deformidades de la caja torácica_Ruidos respiratorios normales_Freq y ritmo cardíaco/presión arterial_Estado de la piel_Balance hídrico_Grado de conciencia, inquietud o agitación_Flapping tremor (normalmente por hipercapnia) Pruebas diagnósticas: _Rx tórax_espirometria (volumen i capacidad pulmonar)_gasometría (valores de hipoxemia e hipercapnia).Clasificación:_Aguda: se instaura de forma brusca, con personas que tienen los pulmones sanos.Puede deberse a un traumatismo._Crónica:Se produce cuando hay una descompensación, se dice que se reagudiza y requiere hospitalización.Tratamiento y cuidados de enfermería:Es una situación que requiere vigilancia continua realizando controles freq:_CV_diuresis horaria_balance hídrico_Tratar la causa y administrar el tratamiento médico y de enfermería.Objetivos:__Mantener la permeabilidad de las vías.No tener secreciones y conectar al oxígeno.Para liberarse de las secreciones, a parte de la aspiración, también podemos realizar fisioterapia respiratoria__Nutrir e hidratar adecuadamente al paciente__Proporcionar medidas de comodidad__Evitar las complicaciones del reposo:-de origen circulatorio trombosis venosa profunda EI medias elásticas,ejercicios pasivos,HBPM.- pulmonares: inf resp por acumulo de secreciones (color consistencia).-cutáneas:ulceras:proporcionar masajes, cremas hidratantes, cambios posturales.- Musculoesqueleticas: se anquilosan las articulaciones  (ejercicios pasivos cada 2h ).__Independizar al paciente del respirador mecánico: Cuando los parámetros gasométricos se han normalizado  se procede a la retirada del tubo endotraqueal de forma lenta y progresiva. El proceso requiere que la enfermera está continuamente al lado del paciente el paciente tiene que estar consciente y debe conocer todos los pasos__Se le sustituye el respirador por la administración O2 al paciente se le pide que respire lentamente y profundamente suelen estar intranquilos y no pueden respirar a los 15-20’ se le realiza una gasometría para valorar la eficacia de la ventilación si se normalizan las cifras y las constantes se procede a retirar el tubo.__Conseguir un sistema de comunicación adecuado.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:problema en la irrigación arterial pulmonar debido a una obstrucción parcial o total. La causa más freq es el desprendimiento de un trombo y su posterior implantación en la red vascular pulmonar._Se trata de un coagulo de sangre normalmente situado en las EI y que cuando se desplaza, viaja a la zona de los pulmones. Un trombo no se desplaza, un embolo sí. El 95% de los trombos provienen de una trombosis venosa profunda (TVP) en las EI.Tener en cuenta:– Hipercoagulación – Estasis venosa por inmovilidad – Lesiones en las paredes de los vasos (válvulas que no funcionan bien, etc.)__El tamaño del trombo es decisivo. Un trombo de gran tamaño puede provocar una embolia masiva. Un trombo de pequeño tamaño puede no producir clínica (asintomático), se puede ubicar en la circulación periférica, en una branca importante.Procedencia:_Sistema venoso profundo _Plexos venosos (por eso es importante vigilar una vía y que no se produzca flebitis)_Cavidades cardiacas derechas (las arritmias contribuyen en la formación de trombos, ya que el corazón no es estimulado eléctricamente de manera adecuada).Situaciones predisponentes:__Postoperatorio: se produce hipoventilación, no se realizan las aspiraciones profundas por el dolor  y pueden aparecer alteraciones circulatorias.__Inmovilización prolongada (ej: Ictus).__Obesidad, deshidratación, edad avanzada__insuf cardiaca, respiratoria crónica y venoso__Infarto de miocardio (una de las complicaciones en las primeras 24h. son las arritmias graves)__Neoplasias.-.-.A las personas con dichas características, se les administrará heparina (HBPM). Con una adecuada quimioprofilaxis podremos prevenir y tratar el TEP.Manifestaciones:__Disnea de aparición súbita__Dolor torácico.-Si además observamos una mala circulación en las extremidades, será motivo de sospecha.–Una embolia masiva puede producir disnea intensa, taquicardia con pulso débil, dolor torácico, ansiedad, hipotensión y shock.–Durante la exploración se puede detectar taquicardia y taquipnea, acompañada de febrícula, trombosis profunda de extremidades inferiores, roce pleural y sibilantes.Diagnóstico:Ayuda mucho la palabra de un paciente._La gasometría (también se analiza la saturación de oxígeno)_ECG (observaremos la existencia de arritmias)__La angiografía pulmonar (podemos observar la presencia de TEP a través de un cateterismo,contraste. angiografia permite: correcion de las alteraciones del estado general, estudiar vasos circulatorios q no son visibles,evaluar la circulación puklmonar,).Cuidados de enfermería:_El objetivo prioritario es corregir las alteraciones del estado general del paciente.__El tratamiento específico: Heparina sódica:puede ser o sódica o cálcica, se diferencia en la dosis y hay un margen de actuación diferente, siendo que la cálcica no afecta tanto como la sódica.Actúa parando el proceso y hace que no se produzcan trombos. También damos el Sintrón.Los cuidados específicos incluyen:_Administrar oxígeno, cuidados pertinentes según el método elegido_Canalizar una vía intravenosa_Administrar tratamiento prescrito_Dar importancia al apoyo psicológico para aliviar la ansiedad (proporcionaremos sensación de control de su enfermedad, el cómo tratarla)_Extracciones para gasometría y analíticas_Control de constantes vitales y ECG_Facilitar el reposo del paciente y hacer prevención de la inmovilización._Proporcionar una atención integral durante el reposo(reposos solo cuando TEP ya estaurado).Tratamiento quirúrgico:En caso de coagulo importante y se puede alcanzar desde un lugar accesible. Implantación de un filtro para poder cerrar esta zona y que la circulación sea la adecuada. Pero el tratamiento de elección es la heparina (aunque con mayor riesgo de hemorragias).Prevención:_Favorecer el retorno venoso:deambulación precoz, combinado con las vendas elásticas, elevación de extremidades inferiores, ejercicios pasivos o activos_Examinar las EI regularmente,signo de Hoffman positivo (dorsiflexión del pie con dolor en la pantorrilla, es un signo de TEP)_Establecer junto con el paciente un programa  de ejercicios(de la cama al sillón y poc a poc..Educación sanitaria en el tratamiento de anticoagulante oral (Sintrón):_Se controla mejor con heparina q con sintron._E.S. a la persona descoagulada en caso de  cirugía y patología odontológica, ya que las heridas sangran más.Por lo que se necesita instaurar una dosis de heparina de bajo peso molecular y se baja regularmente la del Sintrón._E.S relacionada con la nutrición ( preparados de herboristería, alcohol_ E.S. relacionada con la higiene ( dental hidratación)_Se recomienda tomar la dosis alejada de las comidas para optimizar su absorción_Los anticoagulantes orales tienen un estrecho margen terapéutico, por lo que las complicaciones pueden ser muy graves (trombosis, hemorragia cerebral) . Se han de tomar siempre a la misma hora por el motivo de la absorción._Debe evitar cualquier  agresión, traumatismo (Inyección intramuscular) ya que puede hacer que sangren más y si se realiza, debemos ser más preventivos para evitar el sangrado abundante.Fármacos que potencian su acción:Analgésicos antiinflamatorios_Antimicrobianos y antiparasitarios_Hipolipemiantes_Psicofármacos_aarios (amiodarona, tiroxina, ranitidina omeprazol).Fármacos que inhiben su acción: Rifampicina_Barbitúricos_Fenitoína_ Carbamazepina_Ciclosporinas.Recomendaciones generales:_Seguir la dosis ajustada._Seguir el control sistemático_Avisar antes de tomar algún medicamento nuevo_Tomar la dosis a la misma hora_Evitar la adm IM_Consultar a la enfermera en caso de sangrado sin motivo aparente_Se recomienda llevar identificación del tto.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN:una de las necesidades fundamentales del ser humano.Interviene en la calidad de vida y en la prevención y tto de las enf. Incluye: digestión, absorción  y metabolismo de los nutrientes esenciales para la vida (glúcidos, lípidos, proteína, vitaminas, minerales y agua).Los nutrientes son imprescindibles para:Obtención energía que necesita el organismo._Construcción y reparación de los distintos tejidos del cuerpo._Regulación del metabolismo._Resistencia a la infección.-.-.La nutrición es un proceso involuntario, difícilmente adecuada sin la selección correcta de los alimentos. El mantenimiento de un estado nutritivo adecuado es esencial para la conservación de la salud y para el restablecimiento de la misma, cuando ha sido alterada como consecuencia de traumatismos accidentales y de las diversas enfermedades.Estado nutricional adecuado: – Integridad anatómica y funcional del aparato digestivo y de las glándulas (salivales, pancreáticas, biliar, digestivas) – Elección de los alimentos adaptada a las necesidades energéticas y nutritivas de cada individuo, dependiendo de cada etapa de la vida, necesitaremos unas cosas u otras.Factores que influyen en la necesidad de nutrición:_Factores biológicos_Edad_Actividad física_Sexo_Horario de comidas_Factores emocionales (estrés, ansiedad)_Factores socioculturales_Clima_Altitud: cuando hay cambios bruscos de altitud (de mar a la montaña) puede darse el caso de anorexia y otros problemas, necesitando un periodo de adaptación._Situación social y económic_Cultura: por las preferencias alimentarias de cada país._Religión.Intervención y educación sanitaria:__Prevención primaria (prevención de la enfermedad; vacunas).-Higiene de la boca-Tabaco-Nutrición-Estrés.__Prevención secundaria:Dx precoz.1.Signos que requieren seguimiento médico:Boca:_Úlcera q sangra con facilidad y no cura_Engrosamiento o bulto_Placa roja o blanquecina persistente_Dificultad al masticar, tragar o al mover la lengua o las mandíbulas._Abdomen:_Pirosis persistente (ardor),mala digestión_Dolor abdominal, especialmente si se acompaña de náuseas y vómitos._Eliminación:Cambio en los hábitos intestinales_Sangre en las heces.2. Recomendaciones de la American Society para la detección precoz del cáncer de colon y recto._Tacto rectal anualmente después de los 40 a._Sangre oculta en heces, anualmente después de los 50 años y con factores de riesgo_ Colonoscopia c/3-5 a. en mayores de 50 a.Programa de detección precoz del cáncer de colon y recto en Cataluña._SOH bianual 50-69._Casos positivos: colonoscopia –Negativo-Pólipos-Cáncer.Observación y valoración del paciente con problemas gastrointestinales:ENTREVISTA:antes revisar HC.Recogemos los datos subjetivos. Se realiza un primer contacto. Antes de hacer la entrevista debemos mirara la historia de este paciente, evitando repetir la información que sabes y las preguntas que ya se han hecho. Explicarle el por que de la entrevista procurando que el paciente este cómodo. Debemos de ir con tiempo y tranquilidad. Las preguntas breves, concretas y precisas al menos que queramos saber algo en concreto que formularemos preguntas abiertas.__Identificación del problema actual__Antecedentes familiaresy personales__Hábitos tóxicos (alcohol y tabaco:enf. hígado y pulmones)__Ingestión de fármacos (irritantes: AINES, AAS)__Dieta__Tensión emocional.-.-problema de colaboración: la enfermera no puede resolver el problema sola, necesita ayuda de otros: Prevención y detección precoz de signos y síntomas.-..-.Observar y valorar de forma continua. El plan de curas es dinámico, ya que puede cambiar.EXPLORACIÓN FÍSICA:Observación general,de cabeza a pies._Examen de la piel y el pelo_cabeza_abdomen(inspección,auscukltacion,palpación,eprcusion)._ extremidades_estado mental.Examen de la piel y el pelo:_Caída y fragilidad del cabello (déficit vitaminas)_Pérdida,disminución vello axilas y pubis (signos de cirrosis)_Piel seca rugosa y pruriginosa (signos de deshidratación)_Arañas vasculares o telangiectasias lesiones por rascado, petequias, equimosis_Ictericia, coloración verdosa, palidez.cabeza:__ojos(ictericia,xantelesmas)__Boca:Labios(lesiones cancerosas:leucoplasias:mancahs blancas)_Mucosas_Lengua(saburra:fiebre_deshidratacion,lengua seca,x diarrea vomitos,obstrucc intes)_Dientes.abdomen:Inspección: aspecto y coloración de la piel,forma y simetría.pac:en decúbito supino relajado rodillas flex._Auscultación: valorar la presencia del peristaltismo. Debe ser suave y persistente. Cuando es fuerte es porque hay una obstrucción._desps de cirugía ver si pde comer._auscultar unos minutosy en 2.3 areas minimo._En íleon paralítico no hay ningún tipo de ruido._Palpación: para vertamaño de los órganos(hígado,bazo), bultos. El abdomen normal es blando y depresible,se hunden las manos hacia dentro.Intentar no tener las manos muy frías.area donde tiene dodlor siempre lo ultimo xq sino dolerá todo lo de+._Percusión:sonido mate:sobre órgano macizo o liquido(ascitis).-timpanico:sobre hueco o aire(distensión abdominal).Extremidades:Signo fóvea._dupoytren:menique no se estira del todo._ Eritema palmar_Flapping tremor_Contractura palmar_Estrías longitudinales_Acropaquia o dedos de palillo de tambor.estado mental:_Estrés_Nivel de conciencia_Trastornos de la personalidad_Comunicación no verbal.

SÍGNOS Y SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES:Náusea:Sensación desagradable,subjetiva,asociada con la parte alta del tracto gastrointestinal (estómago y esófago)que frecuentemente se acompaña de impulsos de vómito o que precede a este.Vómito(emesis):Es la expulsión forzada, más o menos violenta, del contenido del estómago y del tercio superior del intestino delgado a través de la boca.Para producirse el vómito se producen ondas antiperistálticas (de abajo a arriba), se cierra la glotis, se eleva el paladar alto para que no pase a la nariz y por último se produce una contracción vigorosa del estómago que expulsa el contenido hacia arriba. Hay una excepción en la que los pacientes inconscientes NO se cierra la glotis y por lo tanto hay más riesgo de que se produzca una broncoaspiración.Centros del vómito:En el tronco cerebral es donde se encuentran los dentro del vómito._Neuroreceptor (estimulado xvía nerviosa)_Quimiorreceptor (estimulado por vía hematógena, es decir la sangre).-.-.Muchas veces el vómito va acompañado de un cuadro prodrómico, que avisa que va a pasar (salivación, sudor frío, mareo, palidez, bradicardia, sensación de debilidad)Causas del vómito:por alteraciones extra (traumatismo en la cabeza, el embarazo) o intra digestivos.Centrales:Irritación directa de los centro del vómito. Se presentan bruscamente y sin relación a la ingesta. Una meningitis por ejemplo irritan el centro del vómito.Reflejos: intra o extra digestivos.Actúan sobre el centro del vómito por las vías aferentes, es decir por impulsos nerviosos como un cólico hepático, una pancreatitis, apendicitis.Locales del tubo digestivo: de origen gástrico. Por irritación o distensión gástrico por retraso del vacío del estómago producido por una estenosis u obstucción. Se produce en una gastritis y gastroenteritis. Relacionados con la ingesta, acompañados por dolor, acidez… El paciente se lo provoca para aliviar el mal estar.Clasificación de los vómitos:según el material que se expulsa.Alimentarios:restos de alimento.Biliosos:presencia de bilis cundo son vómitos prolongados y ya se ha vaciado todo el contenido del estómago o también cando hay una obstrucciones por debajo de váter.Hemáticos:presencia de sangre (hematemesis) por hemorragia digestiva alta por una ulcera péptidas o varices.Fecaloides: presencia de heces, frecuentemente por fístula gastrocólica es una comunicación de un órgano con a otro, el colon transverso tiene una comunicación con el estómago por ejemplo.Porráceos: cuando el material expulsado corresponde al intestino delgado.Son de color verde y acompaña a la peritonitis (inflamación del peritoneo) avanzada o cuando hay una obstrucción intestinal.Valoración de enfermería:_Averiguar si van precedidos o no de náuseas. – Comprobar relación con ingesta de fármacos o alimentos. – Conocer tiempo de evolución y frecuencia de aparición. – Observar presencia de moco, sangre, pus, restos de alimentos… – Medir la cantidad. – Comprobar si hay síntomas asociados. – Valorar estado emocional ya que el estrés y la ansiedad está relacionado con el vómito y sobretodo en el postoperatorio. – Registrar los datos obtenidos.Cuidados de enfermería:_Prevenir broncoaspiración, en un paciente inconsciente que aún no le hemos colocado la sonda se debe colocar en decúbito lateral para que salga el vómito. Si vomita mucho hay que aspirarle para que posteriormente se le ponga una sonda nasogástrica. Si es consciente, incorporarle y facilitarle la expulsión.__Adm el tto prescrito. El tta más adecuado es el etiológico (la causa) para suprimir la causa, si un paciente vomita porque tiene un cólico tratarle el cólico. También se puede hacer lo siguiente:Colocación SNG.__Administración antieméticos para aliviar los síntomas o controlar los vómitos de origen desconocido. También se administran como prevención como en la quimioterapia.__Corrección trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base. Por vía endovenosa y si es posible por vía oral a medida que el paciente va tolerando. Evitar líquidos a temperaturas extremas ya que son menos tolerados__ Adm analgésicos prescritos, sobretodo en pacientes postoperatorios ya que el dolor puede intensificar el vómito.__Evitar posibles estímulos.Como los olores, la ropa sucia.__Permanecer al lado del paciente y registrar los cuidados realizados.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE):enf q produce síntomas o lesiones provocados por el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.No es una entidad muy claramente definida y va desde pacientes que tienen unos síntomas muy importantes y las lesiones mínimas o al contrario, que los síntomas sean leves y las lesiones muy importantes.Factores que intervienen en la esofagitis (es la inflamación de la mucosa del esófago)__desequilibrio entre los factores agresivos y los defensivos a favor de los primeros.Pepsina, sales biliares y el ácido clorhídrico es lo que sube. Los factores defensivos del esófago es el esfínter esofágico inferior que actúa como barrear para que no vuelva hacia arriba el ácido. Otra seria el aclaramiento que son las ondas peristálticas que hacen que todo lo que hay allí baje hacia el estómago. Otro es la resistencia y por último el vacío gástrico.__relajaciones transitorias del EEI (al relajarse favorece el tránsito) es el tono del esfínter, ya que la hipotonía favorece el reflujo del contenido gástrico hacia abajo.__la hernia de hiato es una protusión de una parte del estómago hacia el interior de la cavidad torácica a través de la orificio hiatal y del diafragma.Factores considerados agravantes:_Alimentos, hábitos que disminuyen el tono del esfinter. (alcohol, tabaco, cafeína, chocolate, tomate, cebolla, la menta…)_Fármacos con acción hipotónica sobre el EEI. (colinérgicos, dopamina, B-bloqueantes, relajantes musculares, antagonistas del calcio…)_Factores emocionales como el estrés y la tensión._Factores que aumentan la presión intraabdominal, como la obesidad, el embarazo, los vómitos persistentes, el estreñimiento._Factores externos. (SNG permanente, estar tumbado tiempos prologados).Manifestaciones clínicas: Pirosis (el + importante y el + frecuente. Suele presentarse después de comer, y al acostarse.)_Regurgitación (pueden ser restos de alientos o ácido. Puede que el contenido del estómago aparece en la boca. Puede provocar broncoaspiración pequeña que provoca tos)_Disfagia (sensación de parada del bolo que se acompaña de estenosis)_Odinofagia (disfagia dolorosa)_Otros síntomas menos importantes son tos, dolor torácico, hipo, sialorrea (producir mucha saliva), náuseas y vómitos, erosiones dentales.Complicaciones:originadas por la inflamación de la mucosa gástrica._Estenosis esofágica:Estrechamiento del esófago. Es la complicación +freq Y afecta la parte distal. Disminuye y mejora la pirosis, disminuye la acidez porque no sube el reflujo y a la vez aumenta la disfagia._Hemorragia: mucha sangre, puede llegar a una anemia ferropénica._Esófago de Barret: Es la complicación más grave. Puede desencadenar en carcinoma. Se produce un cambio de células de las mucosas, esto puede producir úlceras y estas ser responsables de producir hemorragias. En la parte distal que es donde más contacto hay con el ácido el epitelio escamosos que es el epitelio del esófago cambia a epitelio cilíndrico que es el característico del estómago para poder aguantarlo. A partir de un esófago de Barret se puede desarrollar un cáncer complicado.Valoración clínica: HC del paciente._pHmetría de 24 horas (se pasa un cable por el esófago y esté conectado a un aparato 24h para calcular el pH)_Endoscopia digestiva alta (valoración de lesiones macroscópicas)_Manometría esofágica (mide el tono y peristaltismo esofágico, se hace para evaluar el tono pre y postoperatorio)_Radiología con contraste (radiografía del esófago para ver las lesiones morfológicas, úlcera).Tratamiento y cuidados de enfermería:Modificaciones en el estilo de vida:_Realizar 5-6 comidas al día, poco voluminosas. Controlar los líquidos ingerido en cada toma. – Tras la ingesta esperar 2-3 horas antes de acostarse.- Elevar la cabecera de la cama unos 15 cm. – Evitar factores que aumenten la presión intraabdominal. – Suprimir alimentos y hábitos que disminuyen la presión del EEI o que ocasionan molestias.  – Algunos fármacos deben también evitarse como los anticolinérgicos, betabloqueantes, teofilina, calcioantagonistas y nitratos, debido a su acción hipotónica sobre el EEI.Medidas farmacológicas: Los antiácidos se utilizan muy a menudo para controlar la pirosis. – Supresión de la secreción ácida. _Anti-H2 Inhiben los receptores de la histamina de las células parietales._Inhibidores de la bomba de protones, actúan mediante la inhibición de la bomba de hidrogeniones de las células parietales._Antagonistas de la dopamina (metoclopramida, domperidona) y colinérgicos (betanecol), ya que aumentan el tono del EEI. La cisaprida es el único agente proquinético que aumenta tanto el aclaramiento esofágico como el tono del EEI.Tto quirúrgico:La técnica antirreflujo de elección es la funduplicatura, consiste en rodear el extremo inferior del esófago con el fundus gástrico, reforzando así el EEI.Es imp que la enfermera haga comprender el por qué y la importancia del tto.

ESTÓMAGO:Mucosa gástrica:barrera mucosa:sist q ayuda al estomago a protegerse,evita q penetre hidrogeniones,pepsina.Factores que mantienen la integridad de la barrera:Moco:forma una capa q protege a las células del ácido.– Bicarbonato q segregan las cél gástricas. Se encarga de neutralizar el pH.junto al moco forman la primera barrera defensiva.– Flujo sanguíneo de la mucosa:da oxígeno y energía a las células para que se reproduzcan y también aporta bicarbonato.- Regeneración celular:las cél muertas x otras nuevas.- Citoprotección: apacidad de las células de protección de la agresión (a ellas mismas).Se produce por síntesis de prostaglandinas:incrementan la secreción de moco,   bicarbonato y el flujo sanguíneo y estimula la proliferación celular.Factores agresivos:cualq cosa que sea capaz de romper la barrera.Endógenos (dentro del cuerpo):_Sales biliares(dismi o inhibe secreción alcalina)_Ácido clorhídrico y pepsina.Exógenos._Fármacos (AAS y los AINES rompen la mucosa porque inhiben la síntesis de la prostaglandina, produciendo ulceras por su administración constante.)_Hábitos (el alcohol es irritante de la mucosa,  el tabaco relación directa con los gastritis ulceras y el café estimula la secreción ácida.._Estrés (hipersecreción y fallo de la barrera mucosa)_infección por Helicobacter pylori  (bacteria Gram – que prolifera en ambientes ácidos, es la causa principal, casi un 99%, de las ulceras son producidas por estas bacterias).Gastritis:Inflamación de la mucosa.gastroenteritis:kndo la gastritis va hacia el intestino.Clasificación:Aguda:La alteración de la mucosa varía desde una leve inflamación hasta el desarrollo de numerosas erosiones superficiales con pérdida de sangre. Benigna y autolimitada. Sin tratamiento especial.///Leve inflamación de la mucosa que se cura sola en días o semanas._Lesión erosiva o hemorrágica numerosas erosiones con pérdida de sangre Causas:_Ingesta de alcohol_Medicamentos (AINES, AAS, corticoides)_Alimentos irritantes (irritantes gástricos)_Estrés_Infecciones (gripe, hepatitis)_H. Pylori.Crónica:Es un proceso irreversible de progresión lenta.Causas:_Factores inmunológicos (presencia de ac contra el factor intrínseco y células parietales)_Ingestión AINES durante periodos prolongados de tiempo(antirreumáticos)_Estasis gástrico (retardo vaciamiento gástrico)_Reflujo biliar_Lesiones mucosas repetidas_Hábitos_Helycobacter pylori.Afectación:_Superficial (tercio externo de la mucosa)_Atrófica (en partes profundas:atrofia gástrica:ausencia de las glándulas parietales y no hay factor intrínseco. Presencia de metaplasia intestinal quiere decir hay una sustitución de mucosa gástrica por intestinal, + posibilidades de desarrollar cáncer de estómago.Localización:Tipo A/Fúndica: Autoinmune. Menos frecuente y asociada a los anticuerpos contra las células parietales y el factor intrínseco. También se llama fúndica porque aparece en el fundus gástrico, hay más posibilidad de cáncer.Tipo B/Antral: es la más común. Se destruyen las células el antro, no se produce gastrina y desaparición del factor intrínseco de modo que no pueden absorber la vitamina b12 por lo que hay que administrárselas de otra manera para evitar anemias etc. Es producida por la ingestión de antirreumáticos y también un % muy elevado es producido por el H.Pylori.Tratamiento:Gastritis leve:_Antiácidos_Reposo_Líquidos_Alimentos blandos.Gastritis severa:Líquidos y electrolitos  vía parenteral._Alimentos blandos.Úlcera péptica:Consiste en una pérdida de sustancia que penetra hasta la muscularis mucosae y en ocasiones progresa a través de la pared gastroduodenal hasta llegar a afectar la serosa.Localización:_Estómago:  antro en la curvatura menor_Duodeno:bulbo_Afecta a un 5-10% de las personas_Es más frecuente después de los 40 años.__Tipo I: + frecuente__Tipo II:ulcera en el antro__Tipo III:ulcera en estomago que coexiste con una duodenal.Manifestaciones clínicas:_Asintomático o hemorragia primera manifestación._El dolor es el síntoma referido con mayor frecuencia (dolor quemante, corrosivo, sensación de vacío.Postpandrial, es decir, aparece después de las comidas. Hasta que el estómago se vacía no duele.)__Otras: regurgitaciones ácidas, náuseas y vómitos – síntomas dispépticos (eructos sensación de distensión, digestión lenta, flatulencias) – pirosis: la acidez de estómago.-.-.Aparece más en primavera y otoño. Dura unos 15 días pero puede alargarse hasta 2 meses.Valoración clínica:__Fibrogastroscopia: se mete un tubo por la boca hasta el estómago para ver la mucosa. Es un método directo e invasivo para la detección del H.Pylori mediante biopsia o para saber las características de las mucosas.__Radiología con contraste: se toma una papilla con barrio para ver si hay una ulcera gástrica o duodenal. Es una técnica que ha pasado a segundo termino.__Detección del Helicobacter Pylori: por métodos directos e invasivos (como la gastroscopia se realiza una biopsia para hacer un cultivo) o por métodos indirectos no invasivos (se saca sangre y se hace una serología, búsqueda de anticuerpos en heces). También podemos hacer la prueba del aliento para saber si hay H.Pylori o no y así no volver a hacer otra biopsia (se toma una cápsula de urea marcada con Carbono 14, la urea al unirse con el H.pylori produce CO2  y se elimina por la respiración, como el CO2 está marcado con el C14, al analizarlo saldrá marcado con el C14 y por lo tanto si existe el H.pylori).Tratamiento y cuidados de enfermería:_Aliviar el dolor y el resto de los síntomas._Obtener la cicatrización de la úlcera_Evitar recidivas y posibles complicaciones.Estrategias terapéuticas:Medidas higiénico-dietéticas._Reposo: no suele prescribirse reposo en cama, es más bien reposo post-pandrial. Solo hospitalización en brotes rebeldes o complicaciones._Dieta: amplia y equilibrada, evitar alimentos que produzcan molestias.No tomar muchas bebidas con cafeína porque estimulan las secreciones ácidas. Se aconsejan 5 comidas, si hacen 3 comidas picotear entre comidas para neutralizar._Hábitos: alcohol y tabaco contraindicados. No usar fármacos sin prescripción.Tratamiento farmacológico:__Antiácidos: favorecen la cicatrización al neutralizar los ácidos. Alivian el dolor. Tomar en momentos de dolor cuando el estómago está vacío, 1-3h después de las comidas  y al acostarse. El bicarbonato está contraindicado porque pasa a la circulación sistémica y provoca variaciones del pH.__Antisecretores:Anticolinérgicos,Bloqueadores de los receptores  H2 histamin, Inhibidores de la bomba de protones.__Citoprotectores: forman una barrera en el cráter de la úlcera. Retiene en su interior la pepsina y sales biliares. Pocos efectos secundarios.–Sucralfato: aumenta la síntesis de prostaglandinas y la producción de moco y bicarbonato. Tomar con el estómago vacío.–Bismuto coloidal: mismos efectos que el anterior pero además estimula la espitelialización mucosa. Bactericida sobre H. Pylori.__Prostaglandinas: efecto antisecretor. Combina efectos de todos los anteriores.Erradicación del H.Pylori :Se entiende por erradicación la ausencia del germen hasta un mes después de haber realizado un tratamiento antibacteriano correcto. El H.P es más sensible a los ATB in vitro, en vivo no es tan sensible. Se combinan los ATB a dosis altas y pueden combatirse 80-95% de los casos. Si no hay reinfección la posibilidad de reincidiva es del 5%.Pautas + utilizadas: – Bismuto coloidal – Metronidazol (80-95%) – Amoxicilina o tetraciclina.__Omeprazol  – Amoxicilina (80-95%)  – Claritromicina.Educación al paciente:Medicamentos durante el tiempo prescrito aunque ya no tenga síntomas._Dejar de fumar si es posible_Tomar alimentos blandos, varias comidas, evitar alimentos ácidos, evitar estrés durante las comidas.Tratamiento quirúrgico: El tratamiento quirúrgico es la última alternativa.Indicaciones: – Presencia de complicaciones – Sospecha de carcinoma – Úlceras recidivantes:-Ausencia de respuesta al tratamiento médico-Problemática laboral-Abandono del tto o incapacidad para realizarlo.Técnicas quirúrgicas + frecuentes:Gastrectomía subtotal: antro, fundus y parte del centro (80% del estómago)-Gastrectomía parcial:se reduce el 50% del estomago-Antrectomía: se corta solo el antro.La continuidad mediante 2 tipos de anastomosis:__Gastroduodenostomía (Billroth I): unión estómago residualduodeno.__Gastroyeyunostomía (Billroth II): unión estómago-yeyuno.-.-.-Vagotomía: Técnica elección en úlcera duodenal. Corta las ramasterminaciones nerviosas del nervio vago que irrigan el estómago.-Troncular (rojo) cortan todo el tronco del estómago, la rama principal del vago.-Selectiva (verde) selecciona solo lo que inerva el estómago.-Proximal (rosa) cortan las ramas de las células parietales.__Piloroplastia