DIARREA

 

DEFINICIÓN

La diarrea se caracteriza por un aumento en el número de evacuaciones diarias, una disminución en la consistencia de las heces, o ambos. También se define como un aumento en el peso de las evacuaciones a más de 200 gramos al día.

Es importante diferenciar la diarrea de otros trastornos como:

Seudodiarrea:

Eliminación infrecuente de pequeñas cantidades de heces, suele acompañarse de tenesmo rectal, el síndrome de colon irritable o en algunos trastornos anorrectales, como la proctitis.

Incontinencia fecal:

Evacuación involuntaria del contenido del recto, causada por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la región anorrectal

FISIOPATOLOGÍA

Existen dos mecanismos principales que contribuyen a la diarrea:

Reducción de la absorción:

• Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmóticamente activos.
• Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminal
• Inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino.

Aumento de la secreción de líquidos:

Mecanismos Pasivos:

• Aumento de la presión hidrostática tisular que origina exudación paracelular hídrica

Mecanismos Activos:

• Agentes que activan el AMPc cíclico.
• Superficies aberrantes secretoras (adenoma velloso)
• Lesión de la mucosa intestinal que origina un exudado inflamatorio

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE LA DIARREA

Existen cuatro mecanismos fisiopatológicos principales que ocasionan diarrea:

1. Diarrea osmótica: Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben. Con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.
2. Diarrea secretora: Se debe a un aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o a la inhibición de los mecanismos de absorción. Este tipo de diarrea no cede con el ayuno.
3. Diarrea exudativa: La salida por exudación de proteínas, sangre, pus, de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumenta el volumen de la materia fecal y produce diarrea. Se produce en enfermedades inflamatorias como la colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI), la enfermedad de Crohn, la amibiasis aguda y el adenoma velloso.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad: Alteraciones en la motilidad intestinal pueden acelerar el tránsito intestinal y reducir el tiempo de absorción, lo que lleva a la diarrea.

 

Diarrea osmótica:

• La más común es la deficiencia de lactasa.
• También la producen muchos laxantes osmóticos.
• Cede al quitar el alimento o sustancia dañina o con el ayuno.

Diarrea secretora:

• Alteración del equilibrio entre aniones y cationes.
• Es un tipo de diarrea frecuente.

Factores endógenos:

• Hormonas (VIP), serotoninas, interleucinas, etc.
• Sustancias detergentes como ácidos biliares, ácidos grasos, etc.

Factores exógenos:

• Endotoxinas bacterianas como la del cólera.
• Algunos laxantes irritantes.

Diarrea exudativa:

• Se produce en enfermedades inflamatorias del intestino.

Las diarreas pueden ser agudas o crónicas:

Diarrea aguda:

• Debida a procesos infecciosos (bacterianos, virales, micóticos o parasitarios), toxinas bacterianas o drogas.

Diarrea crónica:

• Dura más de 30 días o persiste por semanas, meses o años en forma intermitente.

Diarrea de tipo alto (gran volumen):

• Caracteriza a las enfermedades que asientan en el intestino delgado o colon proximal.
• Deposiciones acuosas abundantes, claras sin sangre macroscópica, fétidas en ocasiones grasosas y lientéricas.

Diarrea de tipo bajo (de pequeño volumen):

• Traduce lesiones del colon descendente y recto sigmoide.
• Deposiciones con frecuencia sanguinolentas o muco sanguinolentas, rara vez fétidas y se acompañan de tenesmo rectal.
• Se expulsa pequeñas cantidades de materia fecal («esputo rectal»)

En la diarrea aguda infecciosa es importante establecer si se debe a:

Gérmenes invasivos:

Penetran dentro de la pared intestinal y se acompañan de sintomatología general.

Gérmenes no invasivos:

Actúan a través de sus toxinas y la sintomatología general es discreta o no está presente.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

La diarrea puede tener diversas causas, incluyendo:

1. Enfermedad del estómago: Diarrea gastrógena
2. Enfermedad del intestino delgado: Diarrea enterógena, infecciones, parasitismo intestinal, enteropatía orgánica
3. Enfermedades del páncreas: Pancreatitis crónica, carcinoma pancreático
4. Enfermedad hepatobiliar: Ausencia de sales biliares
5. Enfermedades del colon: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, etc.
6. Enfermedades constitucionales y endocrinas: Uremia, enteropatía diabética, síndrome carcinoide, síndrome de Zollinger Ellison, hipertiroidismo, enfermedad de Addison, esclerodermia, alergia alimentaria
7. Enteropatía funcional: Síndrome del intestino irritable
8. Malabsorción intestinal: Enfermedad celíaca, etc.

Diarrea Aguda Infecciosa

Gérmenes Invasivos

• Examen microscópico: Frotis de materia fecal teñida con Wright o azul de metileno

Gérmenes No Invasivos

• Sintomatología general discreta o no está presente
• Examen de materia fecal: No hay pus ni sangre

DIARREA AGUDA

• Duración: Corta
• Inicio: Brusco

AMIBIASIS AGUDA

GÉRMENES INVASIVOS

• Salmonella: Typhimurium
• Shigelas
• Campylobacter
• Yersinia Enterocolitica

Gérmenes No Invasivos

• Cólera
• Escherichia Coli Enterotoxigénica
• Intoxicación Alimentaria por Estafilococo
• Intoxicación Alimentaria por Clostridium Perfringens
• Diarrea del Viajero
• Virus

DIARREA CRÓNICA

HIPERTIROIDISMO

• Aumenta el peristaltismo; ocasionando un moderado aumento en el número de deposiciones.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

• Adinamia, astenia, adelgazamiento.
• Pigmentación piel-mucosa
• Hipotensión arterial

PANCREATITIS CRÓNICA

• Dolor abdominal
• Diarrea con esteatorrea

NEUROPATÍA DIABÉTICA

• Compromiso del plexo mientérico.
• Manifestaciones de neuropatía del SNA: Hipotensión postural, anhidrosis, impotencia, trastornos de la micción.

TUBERCULOSIS INTESTINAL

• Infección de intestino por deglución de bacilos, sobre todo cuando es cavitaria y abierta.
• Anorexia, fiebre, enflaquecimiento, dolor abdominal, diarrea a veces estreñimiento.

UREMIA

• Causan enterocolitis por irritación de la mucosa por el amoniaco proveniente de la urea. Diarrea sanguinolenta

DIARREA COLERREICA

• Resección de íleon terminal
• Los ácidos grasos al no absorberse interfieren en la absorción de agua y electrolitos
• Causa diarrea: parásitos, bacterias y virus

DEFICIENCIA DE LACTASA

• Hereditaria
• Se evidencia hasta la pubertad o adolescencia
• Síntomas: Meteorismo, flatulencia, dolor cólico, diarrea osmótica
• PH materia fecal ácido por presencia de ácido láctico
• Prueba de tolerancia a la lactosa positiva con síntomas intestinales y glucosa sanguínea no mayor a 20 mg/dl en ayunas