Hiperpotasemia

Definición:

La hiperpotasemia es una afección en la que los niveles de potasio en la sangre son anormalmente altos, generalmente superiores a 5,5 mEq/L.

Causas:

• Fármacos que reducen la excreción renal de potasio (p. ej., inhibidores de la ECA, diuréticos ahorradores de potasio)
• Enfermedad renal
• Diabetes mellitus
• Dificultades para orinar
• Suplementos de potasio
• Parálisis periódica hiperpotasémica familiar
• Trastorno congénito de la síntesis de mineralocorticoides

Síntomas:

Los síntomas de la hiperpotasemia suelen ser inespecíficos y no indican el diagnóstico. Las alteraciones características del ECG son muy sugestivas y contribuyen a descartar una seudohiperpotasemia.

Manifestaciones clínicas:

Los síntomas de la hiperpotasemia son predominantemente neuromusculares y cardíacos, y estos últimos son potencialmente letales.

Consideraciones clínicas:

• Electrocardiograma: un trazado normal sugiere seudohiperpotasemia, que puede confirmarse mediante el hallazgo de una concentración plasmática normal a pesar de un nivel sérico elevado.
• Acidosis, deficiencia de insulina, hemólisis intravascular o rabdomiólisis, hiperosmolaridad, ejercicio intenso en pacientes tratados con beta bloqueantes no selectivos, succinilcolina, digital y parálisis periódica de la variedad hiperpotasémica son una posible causa de hiperpotasemia por redistribución.
• La sobrecarga de potasio se debe a una disfunción renal, sea intrínseca o relacionada con hormonas que actúan sobre el riñón.

Diagnóstico:

El hallazgo de un nivel sérico de potasio mayor de 5,5 mEq/L en ausencia de hemólisis confirma el diagnóstico de hiperpotasemia.

Tratamiento:

La hiperpotasemia se considera una emergencia médica cuando el nivel sérico de potasio es mayor de 6,5 mEq/L y se ha descartado una seudohiperpotasemia.

Enfermedad Renal

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Definición:

Deterioro agudo y abrupto, en horas o días, y potencialmente reversible de la función renal, expresado por un aumento de la creatininemia mayor del 50% de su nivel basal.

Etiología:

• Prerrenal o por hipoperfusión
• Renal, intrínseca o parenquimatosa
• Posrenal u obstructiva

Manifestaciones clínicas:

• Deshidratación (IRA prerrenal)
• Sobrehidratación (IRA intrínseca)
• Oligoanuria
• Retención nitrogenada
• Sobrehidratación
• Acidosis metabólica
• Hiperpotasemia
• Hipermagnesemia
• Hipocalcemia
• Hiperfosfatemia
• Anemia
• Coagulopatía

Enfermedad Renal Crónica (ERC)

Definición:

Pérdida progresiva e irreversible de la función renal que se produce en meses o años.

Etiología:

• Diabetes
• Nefropatía hipertensiva
• Glomerulopatías

Manifestaciones clínicas:

• Alteración del volumen y ritmo diurético
• Urea y creatinina séricas elevadas
• Acidosis metabólica
• Anemia crónica
• Alteraciones del metabolismo fosfocálcico

Complicaciones:

• Hipertensión arterial
• Alteraciones del metabolismo fosfocálcico
• Desnutrición
• Alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido-base
• Diátesis hemorrágica
• Alteraciones neurológicas

Diagnóstico:

• Análisis de laboratorio: urea y creatinina elevadas, disminución del clearance de creatinina, anemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia, acidosis metabólica con anión restante aumentado e hiperpotasemia.
• Análisis de orina: isostenuria, proteinuria de grado variable, sedimento con pocos elementos orientadores.
• Estudios por imágenes: ecografía renal para evaluar el tamaño de los riñones, radiografías óseas para detectar alteraciones asociadas con el hiperparatiroidismo secundario.