LESIONES DE LA PIEL: Es cualquier daño en la piel (Heridas – melanomas- dermatitis – tumores – QUEMADURAS)

Cuando se queman niños y/o adultos mayores los tiempos de recuperación se extienden y pueden quedar con secuelas complejas.

Escarestomía

limpieza que saca el tejido muerto o quemado y se debe sacar para que la piel se pueda recuperar.

Cuando se queman las zonas articulares se produce una rigidez.

LA PIEL: Órgano mas grande en el humano, cuando se ve vulnerado por quemaduras el cuerpo queda expuesto al medio externo (microbios – bacterias, etc.)

Funciones: Barrera y protección – Regula la T° – equilibrio hidrosalino – produce melanina (color de piel) – función inmunológica – reparación de heridas – identificación personal.

Composición

DERMIS: 5%

EPIDERMIS: 95% contiene estructuras nerviosas

CELULAS SUBCUTANEAS: capa más interna unida al musculo.

Etapas de cicatrización

INFLAMATORIA: 0-4 días, limpieza, se forma tejido de sangre para proteger la piel. Tiene rubor, tumor, calor local, dolor, inflamación.

REPARACION: 5-40 días, reparación de tejido conectivo, se recupera el 60% de la fuerza tensil.

MADURACION: 40 días – años, la cicatriz se ablanda y aplana, desaparece el eritema, se recupera hasta el 80%, nunca llega al 100%.

Factores que influyen en la reparación

Edad – ausencia de infección – manejo atraumático – inmovilización de los tejidos – daño producido.

Definición de quemaduras

GUÍA CLINICA GES (POLITICA PUBLICA) : “ las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos, químicos o biológicos que provocan alteraciones que van desde un simple eritema transitorio hasta la destrucción total de las estructuras”

CURSO ABLS: “lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la acción del fuego y del calor, por contacto con objetos calientes, determinados productos químicos, cáusticos o corrosivos por radiación, fricción y corriente eléctrica”

TO: “es una lesión cutánea que, según su localización, grado y extensión puede producir una disfunción física, psíquica, familiar y social a la persona que la padece, afectándola en las distintas áreas del desempeño ocupacional”

¿Existen políticas públicas?

SI, “la guía clínica de gran quemado”, no es para todas las personas porque existen criterios que son:

• Índice de gravedad (contempla 3 factores, edad, profundidad, extensión) mayor a 70 ptos o con quemaduras AB O B mayor a 20% de la superficie corporal
• mayor de 65 años con un 10% o más de quemadura AB o B
• lesión de la vía aérea
• quemaduras eléctricas por la tensión
• quemados politraumatizados (accidente de tránsito)
• Quemados con patologías graves asociados (diabetes)

¿Por qué es importante que sea GES (garantía explícita en salud)?

La guía clínica te da ciertas recomendaciones como TO y al equipo, estas se pueden diferenciar con letras:

BP: buena practica

A: recomendación muy probada.

B: recomendación probada pero no validada en chile

C: validada por algunos estudios, pero no en el nivel máximo.

¿Cómo hacer un diagnóstico adecuado para una persona que ha sufrido una quemadura?

CRITERIOS: – profundidad, extensión y localización. (+ importantes)

Edad, sexo, peso, comorbilidades, estado de consciencia, la causa, el escenario en el que ocurre la quemadura y el tiempo de evolución.

Profundidad

BENAIM	CONVERSE	ABA	AFECTA:
TIPO A	PRIMER GRADO	EPIDERMICA	EPIDERMIS/ SIN SECUELA
TIPO AB – A	SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL	DERMICA SUPERFICIAL	EPIDERMIS Y DERMIS/ AMPOLLAS
TIPO AB – B	SEGUNDO GRADO PROFUNDO	DERMICA PROFUNDA	EPIDERMIS – DERMIS EN CAPAS MAS INTERNAS/ INJERTO
TIPO B	TERCER GRADO	ESPESOR TOTAL	EPIDERMIS – DERMIS LLEGANDO INCLUSO AL HUESO/ ESCARESTOMIA – INJERTO.

Extensión

REGLA DE LOS NUEVE:

cabeza – cuello: 9%

Brazos: 18%

Torso:36%

Piernas: 36%

periné: 1%

SUPERFICIE PALMAR (NIÑOS): 1%

PLANTILLA DE LUND Y BROWDER: según la edad del sujeto se va otorgando un puntaje a un respectivo segmento del cuerpo. Estos se suman y da el % quemado.

Localización

ZONA NEUTRA: antebrazo, cuero cabelludo, brazos, tronco, muslos, piernas (no generan complicaciones funcionales)

ZONA ESPECIAL: cara, cuello, codos, axilas, periné, axilas (dejan secuelas estéticas y funcionales)

ZONA ARTICULAR: articulaciones (generan rigidez)

Abordaje de terapia ocupacional

Estrategia de evaluación desde TO:

-revisión de antecedentes de salud mediante ficha clínica

-Entrevista al usuario y familia

-Observación de toda la quemadura en si

-Palpación y examen semiológico (movilidad, fuerza, dolor, edema, cicatriz)

-App de pautas o instrumentos de ev.

Evaluaciones:

ROM (goniometría – ev. centimetricas)

FUERZA (PFM (pruebas funcionales musculares)- dinamometría – pinzometría)

SENSIBILIDAD (dolor – tacto – T°)

EDEMA (perímetro del segmento)

FUNCIONALIDAD MANUAL (kapandji – escala de dash – test de menissota)

CICATRIZ (ancho – largo – color – solevantamiento – dolor – prurito)

INDEPENDENCIA AVD (Barthel – Lawton y Brody)

VISITA DOMICILIARIA (ambiente – barreras)

Evaluación de cicatrices

SIGNOS CLINICOS: Eritema – presencia de neovasos – adherencias – fibrosis – flexibilidad – contracción – bridas cicatriciales (levantamientos)

*La cicatriz no puede estar activa porque hay mucha presencia de vasos sanguíneos y la cicatriz se ve roja y acordonada*

*NO se espera que haya mucho COLAGENO porque si no se alinea en la cicatriz forma cordones y levantamientos*

*La cicatriz no debería estar roja, ni acordonada porque desfavorecen el proceso. *

 SE ESPERA UNA:

-CICATRIZ ACTIVA PLANA: sin solevantamiento, solo tiene cambios en la piel (más brillo)

-C. ESTABLE:

-C. MADURA: sin eritema.

SE LE TIENEN MAS TEMOR A: (dejan secuelas)

C. HIPERTROFICA: Eritema – solevantamiento – mantienen limites iniciales – forman cordones ESTAS TIENDEN A REVERTIRVE CON LA COMPRESION

C. QUELOIDE: Eritema – no mantiene limites iniciales ya que se extiende – solevantamiento ESTAS MANTIENEN SU CONDICION CON EL TIEMPO

Actividad de la cicatriz

TEST DE VITOPRESION (Se presiona por 2 seg. Se suelta y hay que contar lo que se demora en volver a su color normal)

 -Si los vasos sanguíneos no están tan activos es bueno ya que se demora harto en volver al color normal.

-Si están activos no es bueno ya que se vuelve enseguida a su color. Porque eso dice que tiene más vascularización y esto puede causar que la cicatriz sea un queloide o hipertrófica.

Objetivos de intervención

Promover independencia – mantener y aumentar ROM. fuerza y tolerancia al esfuerzo -1 prevenir deformidades – mantener control del proceso de cicatrización – favorecer inclusión y reintegro laboral y educativo.

Actividades

Posicionamiento – sist. Elásticos compresivos (se comprime la cicatriz y desactiva los vasos sanguíneos) – estimulación motora, sensitiva – realidad virtual – ayudas técnicas – modificación ambiental – entrenamiento avd.

Reumatología

Se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor, las articulaciones y los tejidos que la rodean y del tejido conectivo de diversas etiologías, como inflamatorias, degenerativas, metabólicas, infecciosas, genéticas, tumorales o auto inmunitarias.

Artritis reumatoide

El tendón luego de la inflamación se posiciona por el Lado cubital

Afecta a las articulaciones y tejido extraarticular, no es benigna, en fases avanzadas deforma articulaciones y causa impotencia funcional.

Fisiología articular

CARTILAGO ARTICULAR: Da fuerza – estabilidad yprotege la superficie ósea y es afectada por la ARTROSIS

APARATO DE CONTENCION ARTICULAR O CAPSULA ARTICULAR

MEMBRANA SINOVIAL: produce liquido sinovial y esAfectada por la ARTRITIS REUMATOIDE

LIQUIDO SINOVIAL: nutre ylubrica la articulación.

Clasificación de patologías reumáticas

ATROPATIAS:

 NO INFLAMATORIAS

(ARTROSIS)

Artrosis neuropática o charcot (afecta el pie)

Fiebre reumática aguda

INFLAMATORIAS

(A.R)

Artritis crónica juvenil (antes de los 15)

Lupus eritematoso (afecta articulaciones.)

INFECCIOSAS

HEMORRAGICAS

Síntomas de enfermedades reumáticas

DOLOR – RIGIDEZ – FIEBRE – (más comunes)

PERDIDA DE PESO – SINTOMAS PSICOLOGICOS – PERDIDA DE FUNCION.

Signos de las enfermedades reumáticas

ARTROSIS: MARCHA – POSTURA ANORMAL – CREPITACIONES O SONIDOS OSEOS

AR: DEFORMIDAD – HINCHAZON – ALTERACIONES CUTANEAS (ERITEMA)

Diagnóstico médico

Exploración radiográfica

Técnicas de lab. (pruebas serológicas)

Historia clínica**

Exploración física **

Epidemiología

-Nivel mundial 1%

-Chile 0.5%

-Se desarrolla a cualquier edad (30-55)

-Mas en mujeres

-80% limitación funcional

-5% discapacidad  

 Características patológicas

-Serositis

-Nódulos subcutáneos

-vasculitis

Manifestaciones clínicas:

-Comienzo gradual

-inflamación articular

 -presencia de derrame articular

 -prácticamente no se ve eritemas

-el compromiso simétrico, bilateral y aditiva.

60 – 70% tiene comienzo poliarticular

Articulaciones más importantes afectadas:

-metacarpofalángica

-Interfalángicas proximales

-muñecas

Manifestaciones del compromiso articular

-Dolor en reposo

 -rigidez

-torpeza articular

-rigidez matinal

-tenosinovitis de flexores y extensores

-dedo en cuello de cisne

-atrofia de los músculos interóseos

-Mano en ráfaga cubital

-dedo en garra

Manifestaciones extraarticulares

-NODULOS CUTANEOS

-XEROFTALMIA – XEROSTOMIA

-FENOMENO DE RAYNAUD (MANOS AMARILLAS)

-AFECCIONES CARDIACAS O NEUROLOGICAS

-DERRAME PLEURAL

EVALUACION DEL DAÑO ARTICULAR

 -ROM

-Inestabilidad articular

-mal alineamiento

-subluxación

-RADIOLOGÍA

-ECOGRAFIA

-RESONANCIA MAGNETICA (MEJOR OPCION)

– EXAMENES DE LAB (FUNADAMENTALES)

PODEMOS VER: factor reumatideo – hemograma – liquido sinovial o biopsia sinovial (busca el pannus, y si lo tienes es artritis reumatoide)

*****CRITERIOS DIAGNOSTICOS*****

-COMPROMISO ARTICULAR

– SEROLOGIA (si existe alguna prueba del factor reumatoide alterada)

-Prueba de sangre alteradas (PCR)

-DURACION DE SINTOMAS (MAS DE 6 SEMANAS)

(+NUMERO = + DAÑO)

3 TIPOS DE EVOLUCION:

-Monocíclica 20% remisión espontánea

-policíclica 70% remisión parcial

-progresiva 10% sin remisiones

ESTADIOS

0	SINTOMAS -CALOR -ENROJECIMIENTO -DOLOR -ART. TENSAS	CAMBIOS RADIOGRAFICOS NO HAY CAMBIOS DESTRUCTIVOS.
ESTADIO 2 -SUBAGUDA -PROLIFERATIVA	-DISMINUYE LA MOVILIDAD -DOLOR -DEFORMIDAD -INFLAMACION DE MEMBRANA	NO HAY DEFORMACION OBVIA
ESTADIO 3 -SEVERO -DESTRUCTIVO -CRONICO ACTIVO	-DISMINUYE MOVILIDAD -DEFORMIDAD ARTICULAR MARCADA. -AFECTACION DE TEJIDOS BLANDOS.	DESTRUCCION DE HUESO, CARTILAGO.
ESTADIO 4 -COLAPSO ESQUELETICO -CRONICO	-DESORGANIZACION ARTICULAR -DEFORMIDADES SEVERAS	ANQUILOSIS (ARTICULACION RIGIDA)

GUIA CLINICA MINSAL +15 A

EXISTEN RECOMENDACIONES CON CIERTO GRADO DE RECOMENDACIÓN ESPECIFICADA POR LETRAS SEGÚN SU GRADO DE RECOMENDACION.

A: COMPROBADO

C: MINIMA COMPROBACION

Tratamiento

Son para aliviar el dolor, disminuir la inflamación, prevenir la destrucción articular, mantener la capacidad funcional y controlar las complicaciones sistémicas.

Tratamiento farmacológico

-AINES

-Corticoides (prednisona)

Tratamiento no farmacológico

-Ejercicio físico

-Teo y rehabilitación

-Educación de su enfermedad

-protección articular

– conservación de la energía

SEGUIMIENTO CONSTANTE

A.R ACTIVA CADA 1- 3 MESES

A.R. INACTIVA 6 – 12 MESE

ARTROSIS

-Crónica – progresiva – degenerativa – afecta el cartílago articular.

-Afecta todas las estructuras de la articulación (hueso, ligamento, capsula, membrana, músculos)

-Afecta las articulaciones mayores.

-Los dedos tienen nódulos.

PROCESO DE ARTROSIS

• Alteración molecular (en el metabolismo)
• Degradación de cartílago
• Remodelación ósea
• Formación de osteofitos (crecimiento del borde del hueso)
• Inflamación articular y perdida de función articular

ETIOLOGIA (No se conoce totalmente).

Se clasifica en:

• Artrosis primaria o idiopática: estas no tienen causa conocida y se subdividen en LOCALIZADA (SE LOCALIZA EN 1 ARTICULACION) y GENERALIZADA (AFECTA 3 O + ARTICULACIONES)
• Secundaria: son a consecuencia de otra enfermedad (traumas o fracturas)

Factores de riesgo no modificables

– Edad (+ edad = más probable de tener artrosis)

-Sexo (mujeres más susceptibles)

 -Raza

-genética (occidentales)

Factores de riesgo modificables

• Obesidad
• Estrés mecánico
• Traumatismo articulares
• Anomalías congénitas
• Enfermedades endocrinas o metabólicas (diabetes)

Manifestaciones clínicas

Articulaciones habitualmente afectadas:

-Rodillas

-Caderas

-columna

Sintomatología

-Dolor

-Rigidez

-Limitación en la movilidad

-Perdida de función

-Deformidades en avanzados

Diagnostico

-Datos clínicos

-Radiología (se ve si hay perdida de la interlinea)

– pruebas de lab. (no tan relevantes)

Tratamiento de artrosis en atención primaria de salud

Los objetivos son

-aliviar el dolor y rigidez articular

-tratar problemas psicológicos como ansiedad o depresión

-mejorar función articular

-alentar a la persona

-estar atento a cualquier complicación

Tratamiento no farmacológico

-Calor local

-baños de parafina

-Descarga articular

-Dieta

-Reposo

-ejercicio

-problemas laborales o sexuales.

Tratamiento farmacológico

-Paracetamol

-Inyecciones de corticoides

-antinflamatorios

CIRUGIA

Esta indicada cuando el dolor y la alteración de la función articular no se controlan con TTO médico.

-Se colocan prótesis.

ARTRITIS REUMATOIDE	ARTROSIS
Simétrica
Inflamatoria	degenerativo
Afecta art. Menores	Afecta art. Grandes y todas sus estructuras.
Bilateral
Aditiva
Afecta a la membrana	Daña al cartílago articular
Manifestación extraarticular	Daña el hueso
Cualquier edad	Personas adultas
No se sabe la etiología	La etiología puede ser conocida
Progresiva	progresiva
crónica	crónica
sistémica