TEMA 39.- ESTRATEGIAS PREVENTIVAS EN LA PRÁCTICA ASISTENCIAL

1. Principios de cribado de Wilson y Junger

1º Enfermedad: Qué enfermedades para screening poblacional 2º Test de cribado: Qué test se empleará y en qué condiciones 3º Programa sanitario: Cuánto cuesta implementarlo

a) Enf subsidiarias de estar incluidas en programas de «búsqueda de casos» o «case finding»: prevalencia tal que constituyan problema sanitario importante, hª natural conocida, y p. incubación largo y reconocible por algún aspecto (pers. obesa diabetes, medición glucosa). posibles dx y tto precoces (test con buena especificidad y sensibilidad).

2. Test cribado:

Sensible: test + si individuo enfermo Específico: Valor predictivo + (VPP) ꝉ: depende prevalencia enfermedad. Prueba aceptada por la población: (colonoscopia poco aceptada). Barato. Adherencia (q mujeres acudan a consulta para citología de cérvix)

3. Prevención cáncer:

2ªà dx en pob aparentemente sana. Estadísticas cáncer Hombres: + incidente ca próstata y + mortalidad ca pulmón. Mujeres: + incidente el ca mama y + mortalidad ca pulmón.

a) Programa prevención ca mama: 1ª causa mortalidad prematura en mujeres.

Examen clínico mamario anual en mujeres> 40 años. muchos falsos +, quistes benignos

Mamografía sensibilidad 75-88%, entre 50-74 años con periodicidad de 2 años. Ecografía. Si paciente ꝉ riesgo se comenzará antes cribado. El programa actual es muy útil en cánceres postmenopáusicos (crecimiento lento) pero no en más jóvenes (crecimiento rápido y agresivo)à preferible RMN.

b) Programa prevención ca cérvix: citología cérvix con tinción Papanicolau cada 1-3 años de forma periódica una vez paciente ha iniciado actividad sexual o ha cumplido la mayoría de edad. Si 2 -, se distanciará la prueba a cada 3 años. Gran adherencia. No queda excluida a pesar de VPH (esta no protege contra todos los serotipos oncogénicos VPH).

c) Programa prevención ca colorrectal: Detección sangre oculta en heces 50-75 años. Sigmoidoscopia cada 5 años desde los 50. Colonoscopia cada 10 años GRADO EVIDENCIA II, FUERZA DE RECOMENDACIÓN A Y MAYOR EN ALTO RIESGO Prueba + sencilla sangre oculta en heces y, si fuese +àcolonoscopia. Colonoscopia de inicio en antecedentes colitis ulcerosa, pólipos adenomatosos, enf. inflamatoria intestinal, poliposis familiar de colon, sdme canceroso familiar, etc.

d) Programa prevención ca piel: búsqueda de lesiones cutáneas subsidiarias de ser cancerosas, exploración de piel de forma rutinaria. Ante lesión pigmentada: A: Asimetría. B: Bordes irregulares. C: Color (variabilidad). D: diámetro > 6 mm.

e) Programa prevención ca próstata: no se recomienda de forma rutinaria tacto rectal, ecografía transrectal o marcador sérico PSA por ꝉ falsos +, sólo si exista clínica sugerente ca

f) Programa prevención ca pulmón: No cribado (Rx PA tórax o citología de esputo) en aparentemente sanos (no indicado realizar). Dirigir esfuerzos a prev. 1ª (tabaco).

4. Lesiones precancerosas

1. Boca: queilitis, úlceras crónicas 2. Digestivo: gastritis crónica, adenoma. 3. Respiratoria: ronquera crónica, edema broncógeno. 4. Urinario: papilomas 5. Mamas: adenomas, quistes, tuberculosis crónica mamaria. 6. Vulva: leucoplasias. 7. Cérvix: cervicitis crónica. 8. Tiroides: bocio nodular. 9. Músculo: fibromas. 10. Piel: papiloma, radiodermitis, nevus, lesiones pigmentadas > 6 mm

5. Quimioprofilaxis

(QP) Quimioprofilaxis quirúrgica, antib + empleados: cefalosporinas 1ª generación. En alergia a betalactámicos:  Teicoplanina 400 mg. IV  Vancomicina 1 g. IV  Clindamicina 600 mg. IV

a) Grados contaminación en cirugía limpia: no se accede a ap. digestivo ni genitourinario ni orofaringe ni tej infectados y suele ser una cirugía electiva. no QP. limpia-contaminada: se accede a ap respiratorio, digestivo, genitourinario y/u orofaringe. QP. contaminada: QP y a veces tto: heridas abiertas accidentales recientes < 4 h, inflamación aguda no purulenta, alt severa asepsia. sucia: no QP, tto antibiótico: herida traumática no reciente, tej desvitalizado, infección clínica y/o vísceras perforadas.

6. Introducción Educación Sanitaria como estrategia preventiva

a) Fracaso de la salud pública: fracaso del propósito «Salud para todos en el año 2000» por: Desequilibrios económicos. Determinantes medioambientales: híbridos entre medioambiente y estilos de vida. b) Estilos de vida generadores de riesgo: fumar, obesidad, dietas no saludables, sedentarismo absoluto, etc. c) Informe OMS 2009: se dice q hay 5 factores de riesgo responsables de > 15 millones de muertes prematura/año en el mundo:  Malnutrición infantil  Sexo de riesgo: ETS  Alcoholismo  Mala higiene  Hipertensión

7. Educación Sanitaria

principal objetivo Salud Pública: eficiente y barato, ayudar a alcanzar, mantener y a ꝉ su salud a través de sus propios esfuerzos y conocimientos.

a) Causas enf. No saber: (p.ej, de la existencia de vacunas) y no querer: (aspectos INDIVIDUALES, pueden ser corregidos) No poder: pq administración no facilite el recurso.