Tema 5: La
Familia como unidad de cuidados en AP de Salud

1.CONCEPTO DE FAMILIA

“Miembros de un hogar
Emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y
Matrimonio. El grado de parentesco utilizado para determinar los límites de la familia
Dependerá de los usos a los que se destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con precisión
En escala mundial” (OMS).

“Unidad biopsicosocial que
Mantiene un determinado comportamiento frente a la salud y su pérdida.
Entre sus funciones
Destacan las de cuidarse y enseñar a cuidar a sus miembros, promover el
Desarrollo, la salud y el bienestar de estos y adaptarse a las situaciones de
Crisis” (Lima, 2009).

Elementos de las definiciones de
Familia:·Existencia de un hogar, convivencia.·Funciona como un grupo que posee carácterísticas comunes.·Existencia de unos lazos de interacción, efecto e intimidad entre sus
Miembros.

“Familia es lo que el usuario o
Usuaria dice que es”.

2.LA NECESIDAD DE SALUD
FAMILIAROMS (1998):

Salud para todos
En el s. XX. Obj. 15: En
Muchos Estados Miembros se requiere la existencia de un sector sanitario más
Integrado, que ponga énfasis en la atención primaria. En el núcleo de este
Sistema debe estar una enfermera de salud familiar bien formada, que
Proporcione un amplio asesoramiento en hábitos de vida, asistencia familiar y
Servicios de atención domiciliaria en un número limitado de familias.
Igualmente deberá interactuar con las estructuras de la comunidad local con
Relación a los problemas sanitarios.

La salud familiar como necesidad:
·La salud de la familia determina la salud de la comunidad.·El 80-88% de los cuidados se producen en el contexto informal de la
Familia. La mayoría
De los problemas se resuelven en el ámbito familiar.·La familia es un núcleo generador de hábitos. Es las fuentes
Fundamentales de creencias y pautas de comportamiento relacionadas con la salud.
Por ejemplo, en la familia se enseña a lavarse los dientes , las manos, los
Hábitos dietéticos.·Las variables individuales no parecen ser influyentes de forma
Individual, sino en relación con los factores que caracterizan la estructura y
El estilo de vida familiar. Una familia desestructurada tendrá más
Posibilidades de influir negativamente en sus miembros y la aparición de
Problemas.

3.ABORDAJE FAMILIAR (IMP)

La práctica de
La enfermera de familia se conceptúa en tres categorías:

·Familia como contexto

El
Enfoque primario es sobre la salud y el desarrollo de un miembro individual.

Se
Valora además cómo
La familia satisface las necesidades básicas del individuo.

En
Función de ello, los miembros de la familia pueden necesitar intervenciones
Directas.

·Familia como cliente

Los
Procesos y relaciones familiares son el centro primario de los cuidados
Enfermeros. El cliente es la familia. Abordamos directamente la familia como una unidad.

Se
Valoran los patrones familiares.

El
Proceso enfermero se centra en estos patrones y tiene como objetivo general
Alcanzar y mantener la salud individual y familiar.

·Familia como sistema

Un
Sistema es un conjunto de elementos relacionados entre sí y que funcionan como
Un todo.

La
Familia tiene impacto sobre los y las miembros de forma individual.

Los
Individuos e individuas tienen impacto sobre el resto de la familia.

4.PAUTAS DE VALORACIÓN FAMILIAR

·Valoración
Individual de cada uno de los miembros: Permite conocer las necesidades
Individuales. Se puede realizar en base a necesidades de Henderson o por
Patrones funcionales de salud de Gordon.

·Valoración
Del entorno, proporciona mas información: Vivienda (superficie, habitabilidad,
Etc.), Barrio (seguridad, servicios comunitarios, etc.), Número de miembros,
Nivel socioeconómico, Nivel educativo parental, Estilo educativo (democrático,
Autoritario…), Relación de pareja y Ambiente familiar.

·Tipos
De familia

-Clasificación
Tradicional

o
Familia nuclear: padre-madre-hijos-hijas. O
Familia extensa: familia nuclear + abuelos/astíos/as-primos/as o
Familia binuclear o
Familia monoparental o
Equivalentes familiares

-Clasificación
Sociológica

o
Familia consanguínea: hermanas y hermanos casados con hijos e hijas o
Familia conyugal: Cónyuges con sus hijos e hijas o
Familia extraordinaria o extendida: grupo familiar más parientes con relación
Importante

·Valoración
Del ciclo familiar

A la hora de valorar a la familia hay
Que tener en cuenta en la parte del ciclo en la que está. -Formación
De pareja. Conseguir relación equilibrada y estable… Armoniosa… -Familia
Con hijos/hijas lactantes. Inicio nacimiento primer hijo/hija hasta los 18
Meses, atender sus necesidades y nueva redistribución de tareas en el hogar -Familia
Con hijos/hijas preescolares. Hasta 3-4 años de edad y llegada 2º hijo/hija. Se
Pueden resentir las relaciones por la dedicación casi exclusiva a ello -Familia
Con hijos/hijas escolares. Importante alentar los logros educativos y fomentar
La adaptación social -Familia
Con hijos/hijas adolescentes. Los hijos/hijas van adquiriendo autonomía e
Independencia. Importante la comunicación -Familia
Con hijos/hija sin dependientes. Aceptar la libertad de los hijos/hijas. Nueva
Distribución de papeles y reorganización familiar -Familia
En edad madura. Disponen de más tiempo para sus intereses y reajustar sus
Relaciones de pareja -Familia
Anciana. Inicio con la jubilación y finaliza con la muerte.

La familia es el elemento de la
Estructura de la sociedad responsable de la reproducción biológica y social del
Ser humano. Constituye la unidad de reproducción y mantenimiento de la especie
Humana y en ese sentido es el elemento que sintetiza la producción de la salud
A escala microsocial. En ella se satisfacen las necesidades que están en la
Base de la conservación, fomento y recuperación de la salud. Cumple funciones
Importantes en el desarrollo biológico, psicológico y social de las personas,
Encargada de la formación y desarrollo de la personalidad y asegura, junto a
Otros grupos sociales, la socialización y educación de este para su inserción
En la vida social y la trasmisión generacional de valores culturales, ético
Morales y espirituales.

COMPETENCIA FAMILIAR

Es una cualidad global de
Salud/competencia que indica en qué medida la familia realiza adecuadamente sus
Funciones:• Dar apoyo y sustento• Establecer límites
Generacionales y liderazgo eficaz (las normas son necesarias)• Potenciar la autonomía de sus
Miembros• Comunicar eficazmente,
Dialogada, no agresiva.

5.¿QUE VALORAMOS TAMBIÉN EN LA FAMILIAR?

1. División del trabajo
Flexibilidad o rigidez en el reparto de tareas

Las familias rígidas en el reparto de roles:

-Experimentan más estrés

-Menor capacidad de afrontamiento en las crisis

-Mayor frecuencia de desadaptación al rol (como están tan
Claros los roles de cada uno, en una situación de cambio, no saben cómo
Adaptarse).

2. Distribución de Autoridad y poder

El poder es la capacidad de
Desarrollar una acción en contra de la resistencia de otros y sin considerar
Sus necesidades. Cuando el poder se institucionaliza a través del respeto, el
Miedo, la estima o la posición se denomina autoridad.

-La
Manifestación del poder puede ir desde el Poder igualitario (hacemos todos
Tareas por igual) hasta el Poder caótico (que cada uno haga lo que le salga de
Las narices

-Se
Forman Coaliciones paternas: que pueden ir desde una Fuerte colición entre
Progenitores hasta la Coalición padre/madre con hijo/hija (donde el padre tiene
Mas afán por un hijo que por otro)

-En
Cuando a la Cercanía e intimidad: Nos preguntaremos: ¿ejerce alguna persona el
Control del grupo?, ¿se implican todos en la conversación?, ¿establecen los
Padres los límites a los hijos?, ¿son razonables los límites? Además, dentro de
Los límites de la familia, observaremos: ¿quién toca a quién?, ¿quién mira a
Quién? Observaremos también el tacto (amable, paternal, tierno, agresivo…), los
Momentos de intimidad, dónde duerme cada persona, si conoce las amistades de su
Hijo…

•Los patrones culturales suelen
Determinar la posición de poder en la familia.

•Los patrones familiares ineficaces
Habitualmente se producen por:

1. Completa dominancia unilateral:
Conlleva un fallo de autoestima en el resto de miembros y problemas de
Independencia

2. Ausencia de figuras de poder:
Provoca confusión, desorganización y caos en la familia. Los niños necesitan
Que haya un poder que pongan unas normas.

En las familias saludables el poder se
Concentra en torno a dos figuras adultas, y los niños / las niñas están
Implicados en la toma de decisiones. Que significa donde vamos a ir de
Vacaciones este verano pero no donde vas a vivir.

Al ignorar la estructura de poder y
Autoridad familiar, las intervenciones enfermeras pueden contribuir a aumentar
El estrés del resto de los miembros.

Cuando el miembro dominante está
Incapacitado, la familia tiende a ceder la autoridad.

3. Roles:

El
Establecimiento de los roles asegura que la familia alcanzará las metas que se
Proponga. Existen algunos roles estereotipados: Niña buena, Niño mimado, Padre
Autoritario, Madre enferma…

4. Ritos y símbolos:

Proceden
De: la cultura y los procesos de transacción del sistema familiar y destacamos Ritos
Sobre la comida, Eventos de ocio, Prácticas religiosas…

5. Soporte emocional:
Aspectos afectivos

• Grado de empatía (apertura emocional)

• Gama de sentimientos/humor y tono

• Conflictos no resueltos. Pueden haber asuntos pendientes.

6. Patrón
De comunicación

En
El contexto familiar la comunicación eficaz es imprescindible para el
Desarrollo de las funciones familiares, el reconocimiento las necesidades
Individuales, y la negociación que asegure la llegada a las metas.

Modos de comunicación:

-Apaciguando:
Aparentemente todos están de acuerdo para evitar el conflicto

-Culpabilizando:
Los y las miembros de la familia tienen miedo de asumir sus responsabilidades.

-Racionalizando:
Los y las miembros de la familia evitan los miedos y emociones centrándose en
Aspectos intelectuales

-Irrelevante:
Ilógico desde la perspectiva de lo que está sucediendo

-Congruente:
Acorde al entorno. Concordancia entre la comunicación verbal y la no verbal

6.ESTILO FAMILIAR

Se mide a través de: Las necesidades de dependencia. El conflicto adulto. El espaciamiento físico. 

Familias de estilo centrípeto: la vinculación afectiva supone
La explotación de las necesidades afectivas, hay una interferencia paternal en
La conciencia de sí mismo y en la autodeterminación, inculcación parenteral de
Una excesiva culpa por la ruptura (si hay una tradición familiar, una
Persona se siente mal si rompe esos ritos, pero lo mismo necesita hacerlo)
.

Familias de estilo centrífugo: los límites externos son tenues
(no hay tantas normas, cada uno va a lo suyo), liberalización muy temprana de los hijos, búsqueda del
Placer, la satisfacción y el goce fuera de la familia.

Lo ideal no es ni una ni
La otra, sino un punto
Medio entre ambas.

7.AFRONTAMIENTO FAMILIAR

La capacidad que tiene la familia
Para adaptar la dinámica familiar a una situación, una enfermedad por
Ejemplo.

A mayor competencia familiar,
Más efectividad en el afrontamiento (las competencias vistas antes: dar
Apoyo y sustento, establecer límites, comunicar…). Cuantas más competencias, más fácil es afrontar la
Enfermedad.

Factores de estrés en la familia·Muerte cónyuge.·Divorcio. ·Separación matrimonial. ·Encarcelación. ·Muerte de un familiar cercano. ·Lesión o enfermedad personal. ·Matrimonio. ·Despedida del trabajo. ·Jubilación. ·Reconciliación matrimonial. ·Síndrome del nido vacío (los hijos se van). ·Paternidad/maternidad.

Señales de alarma·Consultas frecuentes por problemas menores. ·Múltiples dolencias. ·Síntomas que permaneces desde hace mucho tiempo. ·Incongruencia entre le nivel de sufrimiento y la dolencia. ·Consulta de los padres por problemas menores de los hijos. ·Consulta de un adulto acompañado de otro sistemáticamente.·Eneuresis y/o encopresis (no controlar la caca). ·Ausencia de los padres durante un tiempo prolongado. ·Primera consulta prenatal al final del embarazo. ·Embarazo no deseado. ·Violencia intrafamiliar. ·Bajo rendimiento y/o repetir curso escolar. ·Enfermo crónico en la familia. ·Duelo no resuelto. 

Test de APGAR familiar

Población
Diana: población general.

Se trata de un cuestionario que puede ser
Autoadministrado o heteroadministrado y que consta de 5 ítems tipo likert para
Valorar la percepción de la persona sobre la función familiar. 

Los puntos de corte son los
Siguientes:·Normofuncional: 7 – 10 puntos. ·Disfuncional leve: 3 ‒ 6 puntos. ·Disfuncional grave: 0 – 2 puntos.

8.DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
FAMILIARES

·Gestión ineficaz del régimen terapéutico familiar 

Patrón
De regulación e integración en los procesos familiares de un programa para el
Tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que no es adecuado para alcanzar
Los objetivos de salud específicos.

Carácterísticas
Definitorias:-Aceleración de los síntomas de
Enfermedad de un miembro de la familia.-Fracaso al emprender acciones
Para reducir los factores de riesgo.-Actividades familiares
Inapropiadas para alcanzar para alcanzarlos objetivos de salud.-Falta de atención a la
Enfermedad.-Expresa deseo de manejar la
Enfermedad.-Expresa tener dificultad con el
Régimen prescrito. 

Factores
Relacionados:-Complejidad del sistema
Sanitario.-Complejidad del régimen
Terapéutico.-Conflicto de decisiones.-Dificultades económicas.-Demandas excesivas.-Conflicto familiar.

·Afrontamiento familiar comprometido 

Una
Persona de referencia que habitualmente brinda soporte (familiar,
Persona significativa o amigo íntimo) proporciona un apoyo, confort, ayuda o estímulo que puede
Ser necesario para que el paciente maneje o domine las tareas adaptativas
Relacionadas con su reto de salud, que es insuficiente, ineficaz o está
Comprometido. 

·Afrontamiento familiar incapacitante 

Comportamiento
De una persona de referencia (familiar, persona significativa o amigo
íntimo) que inhabilita sus
Propias capacidades y las del paciente para abordar de forma eficaz las tareas
Esenciales para la adaptación de uno de ellos al reto de salud.

·Disposición para mejorar el afrontamiento familiar 

Patrón
De manejo efectivo de las tareas adaptativas por parte de la persona de
Referencia (familiar, persona significativa o amigo íntimo) implicada en el reto de salud
Del paciente, que es suficiente para la salud y el crecimiento en relación a sí
Mismo y al paciente, y que puede ser reforzado.

·Procesos familiares disfuncionales 

Las
Funciones psicosociales, espirituales y fisiológicas de la unidad familiar
Están crónicamente desorganizadas, lo que conduce a conflictos, negación de los
Problemas, resistencia al cambio, solución ineficaz de los problemas y a una
Serie de crisis que se perpetúan por sí mismas.

·Disposición para mejorar los procesos familiares 

Patrón
De funcionamiento familiar que es suficiente para mantener el bienestar de los
Miembros de la familia y que puede ser reforzado.

·Interrupción de los procesos familiares 

Cambio
En las relaciones y/o en el funcionamiento familiar.