Fase preanalítica:

Catálogo con estudios o pruebas.  –> Formulario, solicitud o volante de petición: Datos mínimos demográficos del paciente: Nombre, apellidos, sexo, edad, ubicación del paciente…- Médico solicitante: Médico y servicio al que está adscrito. – Información clínica relevante: Datos relevantes del diagnóstico. – Procedencia y descripción de la muestra enviada. – Pruebas solicitadas. -Fecha y hora de recogida de la muestra. –> Hoja de extracciones: Carácterísticas de la muestra, Recogida de la muestra, Transporte y conservación –> Gestión de las muestras en la etapa preanalítica: Recibir las muestras. → Identificación del formulario, muestra y prueba. Para la identificación de la muestra se requieren una serie de datos mínimos: Nombre completo y edad del paciente. /Número de historia clínica. /Habitación o servicio donde está ubicado el paciente. /Tipo muestra y lugar anatómico de extracción. Por ejemplo: Secreción herida quirúrgica abdominal, biopsia tejido úlcera pie diabético. /Fecha y hora de recolección. /Persona que obtiene muestra. → Realizar la inspección. → Ubicar las muestras: → Asignar un turno

Errores: 1. Errores administrativos. 2. Preparación inadecuada del paciente. 3. Información insuficiente. Por ejemplo, si el enfermo es diabético, es una embarazada, toma medicación, etc. 4. Obtención defectuosa de la muestra. 5. Conservación y transporte inadecuados de la muestra. 6. Clasificación o procesamiento incorrectos.

Fase analítica

Personal. → El instrumental, los reactivos y los equipos. → Procedimientos. → Los controles de calidad.

Errores:

1. Controles y calibrado defectuosos 2. Problemas con los reactivos (caducados, mal conservados o mal reconstituidos) 3. Errores de dilución

Fase postanalítica

Revisión y validación → El informe: Nombre y dirección del laboratorio, y nombre de las personas responsables del informe emitido – Fecha de recogida de la muestra y de la entrega de resultados – número de identificación de la muestra y del informe – Datos o valores obtenidos de cada uno de los parámetros solicitados agrupados según el estudio que los ha realizado, hematología, bioquímica, microbiología… – Valores de referencia, procedimiento utilizado en cada determinación – Indicación de si el dato es patológico en relación con los valores de normalidad o referencia → El archivo

Errores

1. Deficiencias en la comunicación 2. Incumplimiento de los plazos establecidos

La selección del método

Criterios de aplicación: establecen si el método se adapta a las condiciones del laboratorio, por número de muestras, costes, requerimiento de personal y equipos, etc. /Criterios metodológicos: Analizan la utilidad clínica de la técnica, sobre todo si sirve para tamizado o para diagnóstico. /Criterios de comportamiento del método: Según su precisión, veracidad, límite de detección…

Precisión , exactitud, sensibilidad y especificidad

La precisión es la reproductibilidad de un método analítico, es decir, que los resultados del análisis, repetidos, den el mismo valor.

La exactitud es el grado de concordancia o discrepancia entre el resultado y el valor real que se debería haber obtenido. Se mide por la media aritmética

Toma de muestras:

Muestras que recoge el paciente: Las recoge el propio paciente siguiendo las instrucciones que le facilita el personal sanitario (orina, heces) / Muestras que recoge el personal mediante métodos no invasivos: Las recoge el personal del centro sanitario o del laboratorio (secreciones, sangre) / Muestras que recoge el personal médico mediante métodos invasivos o quirúrgicos: Las muestras se recogen mediante procedimientos quirúrgicos (fluidos orgánicos o biopsias) / Recogida directa en un recipiente: Las excreciones se recogen sin dificultad ya que se expulsan del cuerpo de forma natural. / Recogida por impregnación: algunas muestras se pueden obtener aplicando algún soporte sobre la zona: hisopo, portaobjetos, cinta adhesiva / Recogida por raspado: se realiza un raspado superficial. Es una técnica habitual en las citologías, también se aplica a algunas lesiones cutáneas / Recogida por aspiración: Las muestras se recogen mediante aspiración con una jeringa, en algunos casos previa a la punción (sangre, líquido de ampollas)

Criterios de rechazo de muestras:

Muestras sin etiqueta identificativa o que no vayan acompañadas de volante / Muestras en cuyo volante faltan datos esenciales. Ante falta de datos, los protocolos deben establecer en qué casos se rechazará la muestra, y en que casos se reclamarán los datos pendientes pero se aceptará la muestra. Se rechazan muestras cuando los datos impiden una identificación o una asociación muestra-volante-paciente o cuando no se especifican los exáMenes de la muestra / Muestras donde los datos de la etiqueta y los del volante presenten discrepancias / Muestras que no lleven identificado el tipo de muestra o su procedencia / Muestras las cuales el tiempo entre la recogida y la entrada al laboratorio exceda los límites establecidos / las que se presenten en envases inadecuados para el tipo de muestra o de estudio / las que se han transportado de forma incorrecta / Envases o contenido de estos en mal estado: roturas, muestras derramadas / Volumen y cantidad insuficiente de muestra para los estudios solicitados / Contaminación o alteración obvia de la muestra

Normas para obtener muestras de buena calidad:

Es necesario que la toma se realice en el sitio exacto de la lesión / Todo el material que se use para la recogida y conservación de la muestra debe ser estéril y los procedimientos se deben realizar con las máximas condiciones de asepsia / Cada muestra se debe recoger, conservar y transportar siguiendo los procedimientos establecidos / La muestra nunca debe ponerse en contacto con antisépticos o desinfectantes / Todas las muestras deben recogerse antes de la instauración de un tratamiento antibiótico. Cuando esto no es posible, se recogen justo antes de la administración de la dosis del antimicrobiano o tras 48h de su retirada / Las muestras obtenidas de pacientes con enfermedades infecciosas deben señal

Variabilidad biológica interindividual:

Es la variabilidad de resultados que detectamos entre distintas personas. Los factores ambientales y genéticos son especialmente importantes.

Variabilidad biológica intraindividual:

Es la variabilidad de resultados que detectamos en distintos momentos o etapas de una misma persona. Se refiere a la fluctuación que tiene un determinado analito en una misma persona.